112.247.67.26：以“气管闭合性损伤(closed injury of trachea)不多见，因为气管前方有下颌骨及胸骨，后方有脊柱的保护。颈部气管...”为内容创建页面

2014-02-05T21:28:46Z

以“气管闭合性损伤(closed injury of trachea)不多见，因为气管前方有下颌骨及胸骨，后方有脊柱的保护。颈部气管...”为内容创建页面

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[[气管闭合性损伤]](closed injury of trachea)不多见，因为[[气管]]前方有[[下颌骨]]及[[胸骨]]，后方有[[脊柱]]的保护。[[颈部]]气管的上端较表浅，下端居于胸骨[[上切迹]]的深处，表面还盖有[[皮肤]]及颈部肌肉。又由于气管本身的活动性，[[软骨]]环的弹性和软骨的空腔支架结构，亦使其不易受到[[外伤]]。但如气管一旦遭受[[挫伤]]，则将危及生命，或形成[[气管狭窄]]，影响[[呼吸]]功能。
==气管闭合性损伤的病因==
(一)发病原因

[[气管闭合性损伤]]不多见，导致其损伤的原因有3种情况：

1.直接的钝力打击[[颈部]]或猛烈的暴力撞击[[胸部]]所引致。

2.头部后仰时，[[气管]]遭受直接[[挫伤]]及强力牵拉。

3.[[声门]]关闭时，[[胸腔]]或气管内压力剧升，引起气管破裂。

(二)发病机制

直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时，有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的[[颈椎]]上，使气管在后部撕裂或[[软骨]]环碎裂。受伤时若[[头部]]后仰，颈部气管向前突出，气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤。特别是在受伤时患者呈[[恐怖状态]]，声门紧闭，胸部遭受强烈挤压，气管、支气管内气压明显增高，易发生气管破裂。有人报道激烈的真性克鲁布样[[咳嗽]]或[[喉部异物]]所致[[痉挛性咳嗽]]，也可发生气管破裂。[[气管内插管]][[麻醉]]，因气囊压力过高或[[高压]]输氧，气管内压力剧升，也可引起气管破裂。
==气管闭合性损伤的症状==
与喉[[钝挫伤]]相似，但有主次。

1.[[咳嗽]]及[[咯血]] 由于[[黏膜]]或[[软骨]]环撕裂，[[血液]]流入[[气管]]，引起刺激性咳嗽。损伤较重者，阵发性咳出带泡沫的血痰。有时[[口腔]]及咽部看不见血液，但[[支气管镜检查]]在气管内可以见到血液。

2.[[皮下气肿]] 为一重要[[体征]]。[[气肿]]可以是局限的、非进行性的，或经数小时之后发展迅速。[[颈部]]气肿可向上下扩展，严重者可以波及全身。

3.[[呼吸困难]]与[[发绀]] 严重的气管破裂，除并发皮下气肿外，尚有[[纵隔气肿]]，[[张力性气胸]]。表现为呼吸困难、[[缺氧]]、发绀。若气管环间撕脱与分离，[[呼吸道阻塞]]更重，可发生[[窒息]]。

4.气管[[创伤]]处[[疼痛]]与[[压痛]]

1.病史有[[颈部挫伤]]或[[胸部挤压伤]]病史。

2.[[临床表现]] 若在气管部位有疼痛与压痛，咳泡沫血痰，皮下气肿，呼吸困难，应高度怀疑有气管[[挫伤]]。

3.辅助检查诊断。
==气管闭合性损伤的诊断==

===气管闭合性损伤的检查化验===
1.[[支气管镜检查]] 患者情况允许时可行支气管镜检查，对明确损伤部位及程度有帮助。

2.[[X线]]摄片临床[[症状]]出现之前，X线检查可以发现轻微[[气肿]]，应继续观察其发展。

3.[[CT]]扫描可示[[气管软骨环]]损伤情况。
==气管闭合性损伤的并发症==
[[气管食管瘘]]和[[纵隔炎]] [[气管]]损伤合并[[食管]]撕裂时，可并发气管食管瘘，重者可引起纵隔炎，其后果严重。
==气管闭合性损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗

处理原则是立即恢复和维持[[呼吸道]]通畅，早期[[行气]]管修补术，防止[[气管狭窄]]形成。

1.[[颈部]][[气管]]小撕裂应立即行气管切开术，气管套管的长度必须达到[[撕裂伤]]处的下方。[[气管切开]]后小撕裂可以很快愈合，如撕裂较长，应予以[[缝合]]。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。

2.颈部气管大撕裂伤或断离应急送[[手术室]]作颈部切口，缓解[[皮下气肿]]，探查气管的损伤部位，在损伤以下行低位[[气管切开术]]，立即修补气管，缝合[[伤口]]。如气管已完全分离，气管可向上下退缩，须将缩进[[胸腔]]的气管游离松解向上提起，行气管对端[[吻合术]]。一般认为气管严重损伤在3cm以内，可以切除重度破坏的[[软骨]]环3～4个，充分游离，行断端吻合术，可以完全恢复功能。作吻合术时，注意将气管断端边缘略向腔外转折，进行无张力的间断、[[外翻]]缝合。在气管对端吻合处的下方，行低位气管切开术。

3.[[胸部]]气管撕裂应立即解除[[呼吸道阻塞]]，最有效的方法为迅速插入[[支气管镜]]，检查损伤部位，进行[[开胸术]]，修补气管、支气管损伤。如有多发性[[创伤]]，不能即作开胸术者，可行低位气管切开术，插入较长的套管，以解除阻塞。如为广泛而严重的[[支气管损伤]]，特别是合并胸腔其他结构的[[挫伤]]，有时[[气管内插管]]或气管切开术还不能使呼吸道通畅，必须采用[[呼吸机]]提供足够的氧气交换，有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

(二)预后

气管撕裂伤或断离如不及时处理，严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能[[衰竭]]，如[[纵隔气肿]]、[[气胸]]、[[心包]]空气填塞等。

晚期后果为气管狭窄。轻度者可进行扩张治疗;重度者需进行狭窄部切除及[[气管成形术]]。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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气管闭合性损伤 - 版本历史

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