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2014-01-26T08:41:26Z

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也叫做[[纤维]]支气管镜

纤维支气管镜适用于做[[肺叶]]、段及亚段[[支气管]]病变的观察，活检采样，细菌学、[[细胞学]]检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该[[支气管镜]]附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展[[息肉]]摘除等体内[[外科手术]]，对于支气管、肺[[疾病]]研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。

纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在[[呼吸系统]]疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用，现简述如下。

1 摘取异物

目前常用的纤支镜有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后一种是便携式纤支镜，可用交流电及电池做光源）以及OlympusBF－P30及P40型，外径为4．8～4．9mm，属成人纤支镜中管径较细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过[[气管]]，可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于[[新生儿]]的检查及摘取异物。由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、[[刮匙]]或带金属篮网的[[钳子]]等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在[[手术室]]内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止[[出血]]、[[纵隔气肿]]、[[外伤性气胸]]、[[窒息]]及[[心脏停搏]]。术后观察有无继发[[呼吸道]]及[[肺部感染]]或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物[[渗出]]等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或[[声带水肿]]而发生窒息。

2 清除[[呼吸道分泌物]]　2.1　慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人[[咳嗽]][[无力]]，从鼻或[[口腔]]吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。

2.2　各种原因引起[[呼吸衰竭]]的病人，[[气管插管]]人工[[通气]]后，由于[[湿化]]不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，[[引流]]不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。

2.3　肺部手术后病人由于渗血、出血与气道[[内分泌物]]集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成[[肺不张]]，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。

3 支气管[[肺泡]]灌洗（BAL）的治疗

3.1　BAL治疗呼吸衰竭　在国内已有多家医院用BAL对呼吸衰竭进行治疗，在常规方法治疗不能奏效时采用此法治疗，病情可得到改善。灌洗用的液体通常用[[灭菌]][[消毒]]的[[生理盐水]]加入对气道无刺激的[[抗生素]]或皮质激素，每次～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa压力抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗、抽吸，然后注入抗生素。多数医院通过此BAL治疗后患者PaCO2下降，神志清醒。

3.2　BAL治疗肺部感染性疾患　严重肺部感染如[[支气管扩张症]]、肺[[化脓]]症、[[肺炎]]等由于支气管粘膜[[充血]]、[[肿胀]]及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效[[药物浓度]]，[[感染]]往往难以控制，用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果，严重感染者慎用。在抗生素方面，根据[[细菌培养]]的药敏检查报告，选用[[青霉素]]、先锋V、[[西力欣]]、[[复达欣]]及[[妥布霉素]]等，此外加入适量[[地塞米松]]。BAL治疗频度，每周予以2～3次为宜。

3.3　BAL治疗[[肺结核]]　国内有学者对痰中找到[[结核菌]]确诊的各型活动肺结核，对其中初治病例和复治病例进行全身[[抗痨]]治疗局部BAL治疗（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60％以上，比口服[[化疗]]药治疗3个月、6个月的疗效要好，而痰菌阴转率达到了口服化疗药治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年[[化疗药物]]的复治[[病例组]]。

3.4　BAL治疗[[支气管哮喘]]　有人对[[哮喘持续状态]]1个月以上者，以大量[[肝素]]行BAL治疗，有效率达90％以上，有人用生理盐水进行BAL治疗，取得一定效果。但不少学者认为哮喘持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧[[血症]]，此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出。有人认为此法有一定危险性，对治疗的病人要有条件地进行选择，通常在监护病房内，由训练有素的医生进行操作。

3.5　BAL治疗肺不张　肺不张多发生在右[[中叶]]及左舌叶，也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素（如[[丁胺卡那霉素]]0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次可治愈。

3.6　BAL治疗[[尘肺]]　通过BAL中的全肺灌洗（WLL）来对尘肺[[急性期]]进行治疗，国内已有数家医院在进行此项治疗研究，有很好的成功经验。

3.7　BAL治疗[[肺泡蛋白沉着症]]　早在1963年Ramirez首次给肺泡蛋白沉着症患者用大量液体进行WLL，这是在全麻下进行，灌入液体量大，至今为止尚未制定出统一标准。经WLL治疗后能改善患者[[症状]]。

3.8　BAL治疗吸入[[放射性]]微粒及其它疾病　应用BAL中的WLL进行清除肺内放射性物质，在进行狗和狒的研究中，确定了WLL的清除效果。

4　经纤支镜注射药物治疗[[肿瘤]]

4.1　治疗[[鼻咽癌]]　对鼻咽癌（NPC）[[放射治疗]]后复发的病人，采用经纤支镜直视下，对[[鼻咽顶]]部复发病灶用纤支镜注射针向NPC病灶内注入5-Fu，每周注射2～3次，共注射6次，2个月后鼻咽顶部的[[癌]]性病灶完全消失。如果新病人，用此法加上放射治疗，效果较好。

4.2　治疗中央型[[肺癌]]　对于不能手术的病者，经纤支镜直视下，向肿瘤组织中注射5-Fu，每周2～3次并加用放射治疗，可使肿瘤缩小，使气道阻塞改善，可改善通气功能。

4.3　治疗[[肺泡细胞癌]]　对于肺泡细胞癌患者，特别是双肺罹患此症者，除施用全身化疗外，局部使用大剂量5-Fu或DDP（[[顺铂]]）灌注治疗，尤其当患者全身情况差，不能耐受全身化疗者可用此方法治疗。常规纤支镜检查，如气道内有多量分泌物时，可抽吸，必要时用类似BAL方法灌洗抽吸后，向一侧肺各[[叶支气管]]注入[[抗癌药物]]，每周2～3次（两肺轮流注药），每次注入药物剂量约为全身化疗每次用量的1～2倍，注药后应用止呕剂及[[镇静剂]]。

5　用纤支镜替代[[胸腔]]镜

用气管[[导管]]插入胸壁之切口到胸腔内，进行引导。纤支镜沿导管进入胸腔内，在所检查的范围内，如见到[[自发性气胸]]，[[脏层]][[胸膜]]有小的[[破裂孔]]，有气泡溢出时，可向裂孔处注入粘合胶或50％[[葡萄糖]]液，可使裂孔粘合。如因在脏层和[[壁层]]胸膜之间有纤维条索粘连，使裂孔不能闭合时，可用活检钳或微型电刀把纤维条索切断使裂孔处能闭合，起到治疗自发性气胸的作用。如发现胸腔内有出血时，可用电烧灼[[止血]]。

6　治疗[[支气管胸膜瘘]]及[[气管食管瘘]]

瘘孔非肿瘤引起，孔洞约0．3cm以下多可“修补”成功。有人用过的药物有：10％[[硝酸银]]、粘合剂、速高捷（Solcoseryl）、[[纤维蛋白]]胶等。

7 [[咯血]]的治疗

有人曾用[[无水酒精]]注射至出血部位。常用药物如[[立止血]]（Reptilase）可注射到出血部位，也可[[静脉推注]]，止血效果肯定。再有可用[[高频电刀]]通过纤支镜止血，也可用导管气囊止血，也可用气管插管插入气管打胀气囊起到止血作用。

8 高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变

对外伤[[瘢痕]]引起[[支气管狭窄]]，手术后支气管内生长的[[肉芽肿]]，异物引起的肉芽肿，以及气管支气管内[[良性肿瘤]]和其它良性病变（如[[原发性]]气管支气管[[淀粉]]样变）、气道内原发性[[恶性肿瘤]]均可治疗。

9 [[激光治疗]][[气道阻塞]]

现常用YAG（钇铝[[石榴]]石）[[激光]]和Nd－YAG（掺钕、钇铝石榴石）激光治疗肺癌，也可以治疗良性肿瘤及炎性肉芽肿等。

10 [[微波治疗]]肺癌

有人对中心型肺癌有气道阻塞症状又不适于手术者或手术后复发者，用微波治疗机加温同时加用放射治疗，增强了疗效，另有通过纤支镜进入气道，可对中心型肺癌、良性疾患进行切割治疗类似高频电刀作用，切割面碳化程度比微型电刀小。

11 [[冷冻]]治疗肺癌

现在多通过金属[[气管镜]]治疗气管或左右[[主支气管]]的恶性肿瘤同时加用放射治疗，降温是用CO2气体，[[低温]]的气体连接探头可伸入气管对恶性肿瘤进行治疗。

12 治疗气管支气管内膜[[结核]]

在应用全身的化疗治疗外，局部应用在病灶处注药（[[异烟肼]]）、微型电刀切割治疗，以及“支架置放”多种方法（视具体情况）进行治疗。

13 通过纤支镜进行气管插管

常用于协助[[麻醉]]插管，呼衰病人的人工通气以及对支气管哮喘的哮喘持续状态的治疗。

14 纤支镜对危重病人置放[[胃管]]

常用于[[神志不清]]患者，全身及较大面积[[烧伤]]病人，许多内、[[外科]]危重病人，不能进食而需[[胃肠道]]补给营养者，常规方法置放胃管失败者而采用此法可奏效。笔者创此法从1986年以来共对50余例病人应用，全部获成功。

15　“支架”的应用

支架（Stent）主要应用于气管及支气管病变，应用在气管及支气管狭窄处并避免进一步狭窄，起着支撑及扩张作用。也用于各种原因所致的气管壁薄弱、失去支撑作用造成的气管萎陷。也有人用于难修复的气管食道瘘。支架的材料有选用塑料、[[硅胶]]、金属。金属中多选用镍钛记忆合金。用特制的钳夹持，在X线引导下进入气道病变位置中，起支撑作用。如要拔出时，注入冰水，可以将其钳出体外，由于金属支架对局部粘膜、软组织刺激性大，可使局部[[溃疡]]感染等，局部可生长炎性[[肉芽组织]]从金属缝隙穿过进入腔内，可造成气道梗阻。现德国已制成金属及硅胶合制的支架，有气管的形状（后壁与食道接触的部位呈半圆形，凹陷下去），又有左主及[[右主支气管]]的分支，支架中间是金属支撑，外边是透明质软的硅胶，且有不同型号，减少了对局部粘膜软组织的压迫与刺激，减少损伤。国内外有人应用在肺和心[[肺移植]]后气道狭窄的治疗中，应用支架后，病人气道分泌物的引流常出现不畅，局部摩擦，易形成慢性细菌感染，可造成[[血管]][[糜烂]]出血，甚至大出血，危及病人生命，有待深入研究解决的。

[[分类:医疗器械]][[分类:呼吸科]][[分类:内窥镜]]

气管镜 - 版本历史

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