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2014-02-06T11:11:05Z

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气管软化症

气管软化症是由于[[气管]]缺乏应有的[[软骨]]硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种[[病理]]现象。气管支气管软化症分先天性即[[原发性]]和后天性即[[继发性]]两种。本文报告4例气管软化症均继发于[[甲状腺肿大]]，即管外压迫所致。本文利用X线瓦氏试验法和米勒氏试验法拍片探讨对本症诊断的意义。两种方式拍片均以气管为中心，常规正侧位片，拍片条件以高千伏、短时间为宜。重点讨论由于甲状腺肿大压迫所致气管软化症临床及病理现。

对甲状腺肿大所致气管软化症普通透视下很难做出正确判断，必须特殊条件下拍片，清晰显示气管像。瓦氏试验法拍片:先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭[[声门]]，并强力屏气后迅速拍片。米勒氏试验法拍片:嘱患者尽力[[呼气]]后关闭声门再做吸气动作后快速拍片。

在做上述两项试验时拍片条件、位置、中心线及距离均应相同。拍片前经多次训练4例病人比较合作。据Katz等通过50例正常气管造影测得管径平均值为20.2mm。通过瓦氏试验法和米勒氏试验法拍片，气管像均显示长粗细不一。但多数患本症者有明显狭窄。试验证明正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差小于2.0mm或多数正常人管径无明显变化。凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症，特别是[[肿瘤]]患者如甲状腺肿大，压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm，则发生[[气管软化]]的可能性较大。这类患者经瓦氏法及米勒氏法试验拍片，气管径相差也可能甚小，甚至固定不变，但不能排除气管软化可能。此因有些患者由于包块较大，病程较长可与气管壁粘连，使气管壁固定，动度减弱等所致。

后天性又称继发性气管软化症多由管外压迫所致。如[[胸腺肥大]]、肿大[[淋巴结]]、[[囊肿]]或[[心房]][[心室扩大]]、[[肺动脉]][[韧带]]、[[血管环]]、[[外伤]]、[[气管切开术]]、[[甲状腺肿]]瘤等。由于占位长期压迫[[气管软骨]]，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，[[晚期]]可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。病理机制可能由于长期压迫[[气管软骨环]]，使局部供血不足或[[局部缺血]]，久则造成[[缺血]]性[[无菌]][[坏死]]，使气管环局部消失。气管软化的面积大小与[[甲状腺]]压迫气管的范围有关。一般发生在肿块对气管最大压迫处。由于甲状腺肿手术的广泛开展，有严重的气管软化症的病人，在切除甲状腺后软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷。在呼气时管壁变软管腔较小，造成[[通气]]不畅可产生高调、单音性[[喘鸣]]。病人可持续存在阵发性[[紫绀]]和[[呼吸困难]]。呼气、屏气时[[症状]]加重或因[[引流]]不畅而反复[[肺部感染]]。在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他[[辅助呼吸]]肌的强烈收缩，使[[肺内压]]力与外界气压差增大，同时[[支气管]]因[[反射作用]]使部分闭塞的管腔暂时性扩张，空气容易进入[[肺泡]]。呼气时，气管支气管周压力呈正压。呼气增强了气流速度，产生气流喷射;病理情况下软化的气管支气管部分内陷，造成气流不畅，阻碍了气道分泌物的排出。若肺部[[呼吸]]力量弱、频率减慢时，肺泡内气体受阻而不能排出，肺容积因积气而增大，最终形成[[肺气肿]]。

气管软化症是甲状腺肿的一种极其严重的[[合并症]]。术前诊断直接对外科手术顺利进行及患者愈后有直接关系。所以术前X线检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一。

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