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2014-01-26T01:02:17Z

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{{百科小图片|bk9fw.jpg|图片1-1[[气管内插管]]}}

==气管内插管术==
q 气管内插管术是指将特制的[[气管导管]]，通过[[口腔]]或[[鼻腔]]插入病人[[气管]]内。是一种[[气管内麻醉]]和抢救病人的技术，也是保持[[上呼吸道]]通畅的最可靠手段。气管或[[支气管内插管]]是实施[[麻醉]]一项安全措施。（图片1-1）　　
===气管内插管的适应证===
1 在[[全身麻醉]]时：[[呼吸道]]难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如[[颈部]][[肿瘤]]压迫气管，颌，面，颈，[[五官]]等全麻大手术，极度[[肥胖病]]人；全麻药对[[呼吸]]有明显抑制或应用[[肌松药]]者；都应[[行气]]管内插管。

2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。[[呼吸衰竭]]需要进行机械[[通气]]者，[[心肺复苏]]，[[药物中毒]]以及[[新生儿]]严重[[窒息]]时，都必须行气管内插管。

3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及[[静脉]][[普鲁卡因]]复合麻醉等

（图片1-1[[气管插管]]）

 气管内插管的[[禁忌症]]

1绝对禁忌： [[喉头水肿]] ， [[急性喉炎]]，喉头粘膜下[[血肿]]，插管损伤可引起严重[[出血]]；除非[[急救]]，禁忌气管内插管。

 2相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管[[适应症]]，但禁忌快速诱导插管。并存出血性[[血液]]病（如[[血友病]]，[[血小板减少性紫癜]]等）者。插管损伤易诱发喉头[[声门]]或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。[[主动脉瘤]]压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

 气管内插管的优点

1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管[[内分泌物]]。

2便于实施[[辅助呼吸]]和[[人工呼吸]]。

3麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。

4可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸

 插管前检查与估计

插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。

 插管前准备

选择合适的气管导管；（图片1-2）

{{百科小图片|bk9fx.jpg|气管导管}}准备合适的[[喉镜]]，[[导管]]内[[导丝]]、[[吸引管]]、[[牙垫]]、[[注射器]]等；

准备麻醉面罩和通气装置；

[[听诊器]]、[[氧饱和度]]监测仪。

{{百科小图片|bk9fy.jpg|插管准备}}（图片-2）



{{百科小图片|bk9fz.jpg|图片1-2[[经口明视插管]]}}



经口腔明视气管内插管方法 

（图片1-3经口明视插管）

借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手[[拇指]]对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将[[舌体]]推向侧后缓慢推进，可见到[[悬雍垂]]。将镜片垂直提起前进，直到[[会厌]]显露。挑起会厌以显露声门。（图片1-3经口明视插管）

{{百科小图片|bk9g0.jpg|显露声门}}3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与[[舌根]]交界处([[会厌谷]])，用力向前上方提起，使[[舌骨会厌韧带]]紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。{{百科小图片|bk9g1.jpg|显露声门}}4.以右手拇指、[[食指]]及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。

5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：

①压[[胸部]]时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧[[胸廓对称]]起伏，并可听到清晰的[[肺泡呼吸]]音。

③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，[[呼气]]时可见明显的“白雾”样变化。

④病人如有自主呼吸，接[[麻醉机]]后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

{{百科小图片|bk9g2.jpg|经鼻气管内插管}}经鼻腔盲探气管内插管方法

将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。

1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

2.以1%[[丁卡因]]作鼻腔内[[表面麻醉]]，并滴入3%[[麻黄素]]使鼻腔粘膜的[[血管收缩]]，以增加鼻腔容积，并可减少出血。

{{百科小图片|bk9g3.jpg|}}3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在　插管过程中边前进边[[侧耳]]听呼出气流的强弱，同时左　手调整病人[[头部]]位置，以寻找呼出气流最强的位置。

4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有[[咳嗽]][[反射]]，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。

5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。

气管内插管的[[并发症]] 

1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起[[下颌关节脱位]]。

2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及[[支气管痉挛]]；心率增快及[[血压]]剧烈波动而导致[[心肌缺血]]。严重的[[迷走神经]]反射可导致[[心律失常]]，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用[[麻醉性镇痛药]]或短效降压药等。

3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起[[呼吸道梗阻]]。

4.导管插入太深可误入一侧[[支气管]]内，引起通气不足、[[缺氧]]或术后[[肺不张]]。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规[[听诊]]两肺的[[呼吸音]]。

[[分类:麻醉学]]
==参看==
*[[护理学/气管插管术|《基础护理学》- 气管插管术]]

气管插管术 - 版本历史

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