https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%B0%94%E6%80%A7%E5%9D%8F%E7%96%BD%E7%97%85 2026-04-19T03:06:46Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%B0%94%E6%80%A7%E5%9D%8F%E7%96%BD%E7%97%85&diff=126311&oldid=prev 2014-01-27T04:02:16Z

<p>以“<a href="/%E6%B0%94%E6%80%A7%E5%9D%8F%E7%96%BD" title="气性坏疽">气性坏疽</a>是由<a href="/%E6%A2%AD%E7%8A%B6%E8%8A%BD%E8%83%9E%E6%9D%86%E8%8F%8C" title="梭状芽胞杆菌">梭状芽胞杆菌</a>(产气荚膜<a href="/%E6%9D%86%E8%8F%8C" title="杆菌">杆菌</a>是其代表)所引起的一种严重急性特异性<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>。多见于<a href="/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉</a>丰富部位...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[气性坏疽]]是由[[梭状芽胞杆菌]](产气荚膜[[杆菌]]是其代表)所引起的一种严重急性特异性[[感染]]。多见于[[肌肉]]丰富部位的严重[[创伤]]后，常以[[伤口]]剧烈[[胀痛]]开始，随后出现[[皮肤]]、肌肉的大片[[坏死]]，患处因组织[[水肿]]、积气而[[肿胀]]，分泌物[[恶臭]]，并有严重的[[毒血症]]表现。根据病变范围的不同;芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性[[蜂窝织炎]]两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在[[肌组织]]广泛损伤的病人，少数发生在[[腹部]]或[[会阴]]部手术后的伤口处。<br /> ==气性坏疽病的病因==<br /> 由于各种[[气性坏疽]][[杆菌]]侵入[[伤口]]后引起的广泛性的[[肌肉坏死]]，迅速发展为严重性[[感染]]。伴随着[[肌肉]]广泛性[[坏死]]，可有气体或无气体产生和严重的[[毒血症]]，通常发生于开放性[[骨折]]、深层肌肉广泛性[[挫伤]]，伤口内有死腔和异物存在或伴有[[血管损伤]]以至局部组织血供不良的伤病员，偶也可发生于择期手术，尤其是[[下肢]]、[[结肠]]和[[胆囊]]手术后。主要[[致病菌]]是[[梭状芽胞杆菌]]为[[革兰氏染色阳性]][[厌氧杆菌]]，以产气荚膜菌、恶性[[水肿]]杆菌和腐败菌为主要，其次为产[[芽胞]]杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的[[混合感染]]。<br /> <br /> 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，易进入伤口但并不一定致病。气性坏疽的发生，不但因为感染气性坏疽杆菌，更关系到人体[[抵抗力]]和伤口的情况，气性坏疽杆菌的生长繁殖需要在[[缺氧]]环境下。因此，[[失水]]、大量[[失血]]或[[休克]]，而又有伤口大片[[组织坏死]]、深层肌肉损毁，尤其是[[大腿]]和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用[[止血带]]时间过长等情况，容易发生气性[[坏疽]]。<br /> <br /> 产气夹膜杆菌产生α[[毒素]]、[[透明质酸酶]]、[[胶原酶]]、溶[[纤维]]酶和[[脱氧核糖核酸酶]]等，[[红细胞]]破坏引起[[溶血]]、[[尿少]]、[[血红蛋白尿]]、肾组织坏死、水肿、[[液化]]，肌肉大片坏死，导致病变迅速扩散、恶化。除糖类分解而产生大量气体，使组织[[膨胀]]外，[[蛋白质]]的分解和明胶的液化，会产生[[硫化氢]]，进一步使伤口发生[[恶臭]]。且由于局部组织[[缺血]]，[[血浆]][[渗出]]，及各种毒素的作用，导致伤口内的组织和肌肉会进一步坏死和腐化，更为[[细菌]]的繁殖提供了一个有利的环境，最终导致病变更为恶化。除此之外，大量的组织坏死及[[外毒素]]的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素甚至直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。由此可见，气性坏疽的[[病原菌]]主要在伤口内生长繁殖，很少侵入[[血液循环]]引起[[败血症]]。<br /> ==气性坏疽病的症状==<br /> 本病依据病史、局部和全身表现以及有关检查即可明确诊断。[[气性坏疽]]必有[[创伤]]及[[伤口]]污染病史，见于严重软组织[[开放性损伤]]。早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据[[临床表现]]、伤口分泌物检查和[[X线]]检查。<br /> <br /> 1. 损伤或手术后，伤口出现不寻常的[[疼痛]]，局部[[肿胀]]迅速加剧，伤口周围[[皮肤]]有[[捻发音]]，并有严重的全身[[中毒症状]]，如[[脉搏加速]]、[[烦躁不安]]进行性[[贫血]]，即应考虑有气性[[坏疽]]的可能;<br /> <br /> 2. 如伤口内的分泌物[[涂片]]检查有大量[[革兰染色]]阳性[[杆菌]]<br /> <br /> 3. X线检查伤口肌群间有气体<br /> <br /> 厌氧[[细菌培养]]和[[病理]]活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。<br /> <br /> [[潜伏期]]可短至6～8h，但一般为1～4天。<br /> <br /> 局部表现 病人自觉患部沉重，有[[包扎]]过紧感。突然出现患部“胀裂样”剧痛，一般[[止痛剂]]无法缓解。患部明显感肿胀，[[压痛]]剧烈。伤口周围皮肤[[水肿]]、[[紧张]]，苍白、发亮，迅速变为紫红色，之后变为紫黑色，出现大小不等的[[水泡]]。伤口内[[肌肉]]由于[[坏死]]，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时犹如煮熟的肉，即不收缩也不[[出血]]。由于组织间有气体存在，伤口周围常扪到捻发音。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、[[恶臭]]的浆液样血性分泌物流出。<br /> <br /> [[全身症状]] 患者初、中期表现为[[发热]]，[[口渴]]，[[烦躁]]，[[全身不适]]感[[脉搏]]快速(100～120次/min)，[[呼吸]]迫促，并有进行性贫血。后期则表现出极度虚弱，[[表情淡漠]]或烦躁不安，[[高热]]，[[出冷汗]]，[[脉数]]，[[呼吸急促]]，以后可出现[[谵妄]]，甚至[[昏迷]]，亦可出现[[黄疸]]和明显贫血，[[血压下降]]，严重者可发生[[感染性休克]]。[[脉象]]多为频数或细数，[[舌质]]红，[[苔黄腻]]。<br /> ==气性坏疽病的诊断==<br /> <br /> ===气性坏疽病的检查化验===<br /> 1.有开放性[[创伤]]史，特别是[[肌肉]]丰富的[[下肢]]广泛性损伤。<br /> <br /> 2. [[伤口]]分泌物或[[水泡]]抽出物[[涂片]]作[[革兰氏染色]]，如发现很多粗大的[[革兰氏阳性]][[杆菌]]结合[[临床表现]]，本症可确诊。但仅伤口分泌物有[[梭状芽胞杆菌]]，无局部和全身本症表现，则不能诊断，仅能说明伤口有气性[[坏疽]][[病原菌]]污染，但应高度警惕发展成本症的可能性。<br /> <br /> 3. 在[[X线]]片上，在未能检查出[[捻发音]]前，即可见皮下、[[肌束]]或肌肉纤维之间有透亮的气体影象。<br /> <br /> 4. 血象。[[红细胞]]引起[[气性坏疽]]的梭状芽孢杆菌是一种[[厌氧菌]]，深的、空气[[难经]]达到的伤口较易发生气性坏疽。另一方面1克的[[血红蛋白]]可与1.39ml氧经合。[[失血过多]]又没有得到纠正，而成[[贫血]]则[[血液]]的氧合量降低，亦有利于厌氧菌的生长繁殖。<br /> <br /> 5. [[白细胞]]。[[白细胞计数]]常正常或轻度增加和分类左移。<br /> <br /> 6.尿液。因[[溶血]]，可出现酱油色的[[血红蛋白尿]]，尿液中含[[胆红素]]。血液中检得的胆红素亦可高于正常值。<br /> <br /> 7.全身[[中毒]]证状明显，[[高热]]可达40℃，[[呼吸]][[脉搏]]加快，烦燥不安，严重贫血，[[黄疸]]。甚至[[神志不清]]，[[昏迷]]。<br /> <br /> 8.厌氧[[细菌培养]]和[[病理]]活检可肯定诊断。<br /> ===气性坏疽病的鉴别诊断===<br /> 1.[[大肠杆菌]]性[[蜂窝织炎]]会出现组织[[间气]]肿和[[高热]]和[[谵妄]]等[[毒血症]]状。但局部[[肿胀]]发展较慢，脓液稀薄，呈浆液性。脓液[[涂片]]检查可发现[[革兰染色]]阴性[[杆菌]]。<br /> <br /> 2.[[芽胞]]菌性蜂窝织炎一般起病较慢，[[潜伏期]]为3～5天。[[感染]]主要局限于皮下[[蜂窝组织]]，沿[[筋膜]]间隙迅速扩散，但不侵犯[[肌肉]]。虽然也以[[伤口]][[疼痛]]开始，伤口周围也有[[捻发音]]，但局部疼痛和[[全身症状]]及[[水肿]]较轻，[[皮肤]]亦少变色。<br /> <br /> 3.厌氧性[[链球菌]]性蜂窝织炎伤后3天才出现[[症状]]，发病较缓慢。疼痛、毒血症、局部肿胀和[[皮肤改变]]均较轻。虽同样有气肿和捻发音出现，但[[气肿]]仅局限于[[皮下组织]]和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。[[渗出液]]呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。<br /> ==气性坏疽病的并发症==<br /> [[气性坏疽]][[感染]]发展迅速急剧，预后严重。 晚期有严重[[中毒]]，[[血压下降]]等[[症状]]，最后会出现[[黄疸]]、[[谵妄]]和[[昏迷]]等现象。<br /> ==气性坏疽病的预防和治疗方法==<br /> [[气性坏疽病]]只是一般性[[传染病]]，并非国家法定传染病，只要对患者进行及时清创救治且注意[[隔离]][[消毒]]，就不会引发大面积的传染[[疫情]]。此外，灾后的重大传染病主要指[[霍乱]]、[[病毒性肝炎]]等高[[致病性]]传染病，气性坏疽病并不在其内。<br /> <br /> 一般情况下，气性坏疽病的[[潜伏期]]是1至4天，最短在6到8小时内会有相关[[症状]]出现，虽然此[[病传]]染速度较快，但若能够及时采取有效的治疗就可以控制病情发展。一般情况下，如果患者在6小时之内得到救治，就不会有生命危险，但随着[[感染]]病菌在[[伤口]]处的深入，如不能及时进行清创或注射相应的[[抗生素]]的话，则会死亡。<br /> <br /> 目前，彻底清创是预防[[创伤]]后发生[[气性坏疽]]的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。若受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，[[清创术]]仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的[[肌肉]]者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开[[引流]]，不作[[缝合]]。<br /> <br /> 对疑有气性[[坏疽]]的伤口，可用3%[[过氧化氢]]或 1:1000[[高锰酸钾]]等溶液冲洗、[[湿敷]];对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。<br /> <br /> 可根据创伤情况在清创前后使用[[青霉素]]和[[四环素族]][[抗菌素]]，青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，但不能代替清创术。<br /> <br /> 已经感染气性坏疽病的患者应该及明隔离，病人用过的一切衣物、[[敷料]]、器材均应单独收集，进行1个小时以上的煮沸消毒。最好用[[高压]][[蒸气灭菌]]，换下的敷料应行销毁，以防[[交叉感染]] 。<br /> ===气性坏疽病的西医治疗===<br /> [[气性坏疽]]发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。<br /> <br /> 1.紧急手术处理 在抢救严重[[休克]]或其他严重[[并发症]]的同时，须紧急进行局部手术处理，术前、术中和术后[[肌肉]]或静滴大剂量[[抗生素]]往往以青酶素G为首选，[[毒血症]]和局部情况好转后减量应用，如青酶素[[过敏]]可改用红酶素，必要时可选用先锋酶素，[[先锋必]]等[[头孢]]类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及[[酸碱平衡]]，大量[[维生素]]，[[能量合剂]]。每次输入新鲜血，给予高蛋白，[[高热]]量饮食，加强支援[[疗法]]。<br /> <br /> 伤肢各层组织均已受累且发展迅速和肢体损伤严重，合并粉碎性开放[[骨折]]或伴[[大血管]]损伤，经清创处理[[感染]]仍不能控制，有严重毒血症者，应考虑截肢。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不[[缝合]]，用过氧化氢液[[湿敷]]，待[[伤口]]愈合后再修整。<br /> <br /> 2.抗生素 为控制[[化脓]]性感染，减少伤处因其他[[细菌繁殖]]消耗氧气所造成的[[缺氧]]环境，可使用[[四环素]](2g/d) 和青霉素(1000万U/d)。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。[[红霉素]]，1.5～1.8g/d，[[静脉滴注]]适用于[[青霉素]]过敏者。<br /> <br /> 3.全身[[支持疗法]] 少量多次[[输血]]，纠正水与电解质[[代谢]]失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、[[镇静]]、[[退热]]等。<br /> <br /> 4.[[高压氧疗法]] 非常有效的治疗方法，通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。但需要有[[高压氧舱]]的设备，野战条件下难于应用。在3个大气压纯氧下，以[[物理]]状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的[[氧含量]]，抑制气性坏疽[[杆菌]]的生长繁殖，并使其停止产生α[[毒素]]，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已[[坏死]]的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。凡能完成最初48h内5次[[高压氧治疗]]的病人，几乎都能存活。<br /> <br /> 由于气性坏疽抗毒[[血清]]对气性坏疽的防治仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生[[过敏反应]]的危险，现已很少应用。<br /> ==参看==<br /> *[[传染科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;气性坏疽病,气性坏疽病症状_什么是气性坏疽病_气性坏疽病的治疗方法_气性坏疽病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;气性坏疽病,气性坏疽病治疗方法,气性坏疽病的原因,气性坏疽病吃什么好,气性坏疽病症状,气性坏疽病诊断&quot; metad=&quot;医学百科气性坏疽病条目介绍什么是气性坏疽病，气性坏疽病有什么症状，气性坏疽病吃什么好，如何治疗气性坏疽病等。气性坏疽是由梭状芽胞杆菌(产气荚膜杆菌是其代表)所引起的一种严重急性特异性感染。多...&quot; /&gt;<br /> [[分类:传染科疾病]]</div>

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