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2014-01-25T23:53:07Z

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什么是[[毛细支气管炎]]{{百科小图片|bk9jk.jpg|毛细支气管炎}}？

[[急性毛细支气管炎]]是一种主要由[[呼吸道]]合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下[[呼吸道感染]]，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小[[婴儿]]，病变主要发生在细小[[支气管]]，但[[肺泡]]也可受累，因此它属于特殊类型的[[肺炎]]。北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，[[暴发流行]]时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎，将在另章加以介绍。

毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性[[干咳]]和发作性喘憋，常伴中、低度[[发热]]。病情以[[咳喘]]发生后的2～3天为最重。咳喘发作时[[呼吸]]浅而快，常伴有[[呼气]]性[[喘鸣]]音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60～80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160～200次，同时有明显的[[鼻翼]]扇动。严重的患儿可出现口周、[[口唇]]及[[指甲]][[紫绀]]，可合并[[心力衰竭]]、[[脱水]]、[[代谢性酸中毒]]及[[呼吸性酸中毒]]等[[酸碱平衡]]紊乱。

毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原[[感染]]定期急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。　　
==[[症状]]==
本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣。[[呼吸困难]]可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者，[[面色苍白]]、[[烦躁不安]]，亦口周和[[口唇发绀]]。全身[[中毒]]症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见[[高热]]。体检发现呼吸浅而快，60—80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150—200次/分，肺部[[体征]]主要为喘鸣音，[[叩诊]]可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿[[罗音]]肝脾可由于[[肺气肿]]而推向[[肋缘]]下，因为可触及[[肝脏]]和[[脾脏]]。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致[[呼吸衰竭]]。本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时，病程一般约为1周至2周。　　
==病因==
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副[[流感病毒]]之某些[[腺病毒]]及[[肺炎支原体]]也可引起本病，最近发现人类偏[[肺病]]毒（HMPV）也是引起毛细支气管炎的病原体。　　
==易发人群==
肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管（最小呼吸道）发炎。毛细支气管炎好发于1岁以下婴儿，是一种非常危急的[[疾病]]，并常在冬季流行。　　
==发病机制==
研究较多的是[[免疫学]]机制，几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在[[免疫]]损害：

①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSV IgE[[抗体]]；

②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括[[白介素]]、白三烯、[[趋化因子]]）导致[[炎症]]与组织破坏；

③经胃肠道外获得高[[抗原性]]、非[[活化]]的RSV[[疫苗]]的儿童在接触[[野毒株]]RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。

目前认为具有[[过敏体质]]者，发生RSV或其他[[病毒感染]]时，更易于引起毛细支气管炎，毛细支气管炎患者日后发生反复[[哮喘]]发作，甚至效果哮喘的机制尚不完全清楚。　　
==[[病理]]==
毛细支气管[[上皮细胞]][[坏死]]和周围淋巴[[细胞]][[浸润]]，粘膜下[[充血]]、[[水肿]]和腺体[[增生]]、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺部不张，出现[[通气]]和换气[[功能障碍]]。　　
==诊断检查==
[[白细胞]]总数分类大多在正常范围内，采集[[鼻咽]]拭子或分泌物使用[[免疫荧光技术]]，免疫酶技术及[[分子]][[生物学]]技术可明确病原。根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，一般诊断不难。　　
==治疗方案==
毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及[[免疫疗法]]。

1、氧疗

所有本病患儿运有低氧[[血症]]，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如[[鼻前庭]][[导管]]给氧，面罩或氧帐等。

2、控制喘憋

可用[[异丙嗪]]和[[氯丙嗪]]，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有[[止喘]]，[[镇咳]]和[[镇静]]的作用，也可使用[[氨茶碱]]口服、[[静脉滴注]]或保留[[灌肠]]，重症患儿可用[[沙丁胺醇]]（[[喘乐宁]]）[[雾化吸入]]。[[糖皮质激素]]用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，[[琥珀酸氢化可的松]]5-10mg/（kg.d）或[[甲基泼尼松龙]]1—2mg/（kg.d）数小时内[[静脉滴入]]。

3、抗病原体药物治疗

如系病毒感染所致，可用[[三氮唑核苷]]静脉滴注或雾化吸入，亦可试用[[α-干扰素]]肌注，但其疗效均不肯定。怀疑[[支原体感染]]者可应用大环内酯类[[抗生素]]，有[[细菌感染]]者应用适当的抗生素。

4、生物制品治疗

[[静脉注射]][[免疫球蛋白]]（IVIG）400mg/（kg.d），连续3-5天，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的疗效与IVIG相当，最近生产的抗RSV无[[单克隆抗体]]对高危婴儿（[[早产儿]]、[[支气管肺发育不良]]、[[先天性心脏病]]、[[免疫缺陷病]]）和毛细支气管炎后反复[[喘息]]发作者的预防效果确切，但容易导致RSV发生[[基因突变]]，而对该单克隆抗体产生抗性。

5、其他

保证液体摄入量，纠正[[酸中毒]]，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。　　
==[[临床诊断]]==
（一）年龄：多见于1 岁以下的小儿，尤以6 个月以下婴儿多见。

（二）季节：一年四季均可发病，但以冬春季较多见。

（三）[[临床表现]]：起病较急，有感冒前期症状，如[[咳嗽]]、[[喷嚏]]，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴[[充血性心力衰竭]]、呼吸衰竭、[[缺氧]]性[[脑病]]以及水和[[电解质紊乱]]。一般[[体温]]不超过38.5℃，病程1～2 周。

辅助检查：白细胞总数分类大多在正常范围内，采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术，免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，一般诊断不难。　　
==护理方法==
1、环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，中央空调温度22~24，湿度55％~65％，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。

2、氧[[疗法]]：对气促，[[发绀]]，低氧血症([[动脉血]]气分析；血[[氧分压]]在4.7~9.3Kpa，[[二氧化碳分压]]在6.6~12Kpa)患儿给予氧疗，中心供氧浓度；1~3岁0.5升/分，4~7岁1升/分7岁以上1.5升/分。重度缺氧2升以上，面罩或头罩吸氧4~6升/分。同时注意用氧安全。密切观察呼吸，面色，神志，意识，紫绀等随时调整给氧浓度。

3、毛细支气管炎患儿要保持呼吸道通畅。

4、发热的护理：密切观察体温变化，四肢肌张力等，有[[高热惊厥]]史预防[[抽搐]]的发生，加床档防坠床。主要采取[[物理]]降温，例温水擦浴，冰袋[[冷敷]]，冷盐水灌肠等。保持[[皮肤]]清洁干燥，预防[[感冒]]。必要时静脉补充足够的水份。

5、补充营养和水分：饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁。[[蔬菜]]水及其他营养物。并观察消化吸收情况。

6、遵医嘱用药，严格控制输液速度，使用[[输液泵]]。

7、基础护理：保持[[口腔]]清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，[[鹅口疮]]，促进食欲，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防[[褥疮]]。　　
==安全提示==
▲饮食宜忌

1、忌食腥腻之物：腥发之物，特别是海腥类，如[[带鱼]]、黄鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物[[内脏]]、动物油等，多食损伤脾胃，易助湿生痰。

2、忌辛辣刺激性食物：辛香湿燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可伤及肺阴，对[[慢性支气管炎]]的恢复不利。故应禁食[[辣椒]]、咖喱、[[胡椒]]、[[羊肉]]、[[狗肉]]、大葱、白酒等。

3、宜用食物：[[生姜]]、[[杏仁]]、[[萝卜]]、[[蜂蜜]]、梨、藕、[[青果]]、[[丝瓜]]、桔子、[[冬瓜]]、青菜、[[枇杷]]、[[芝麻]]、[[柿饼]]、[[胡桃仁]]、[[薏米仁]]。

▲饮食调理

1、补充[[蛋白质]]：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。

2、补充[[维生素]]：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的[[维生素A]]和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。

3、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持[[气管]]通畅，每天饮水量应不少于 2000 毫升。

4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到[[止咳]]、[[平喘]]、[[化痰]]的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。

5、适当进食葱和蒜：葱和蒜能抑制[[脂肪氧化酶]]，减少机体释放炎症介质，对过敏体质的人较好。

6、依据病情的[[寒热]]选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、[[茼蒿]]、萝卜、[[竹笋]]、[[柿子]]、梨等；体虚者可用枇杷、[[百合]]、胡桃仁、蜂蜜、[[猪肺]]等。

7、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍脾胃，对水湿运化不利，可聚湿生痰，从而使慢性支气管炎症状加重；咸食可使体内水钠[[潴留]]，加重支气管[[黏膜]]水肿充血，加重咳嗽、[[气喘]]等症状。　　
==毛细支气管炎患儿的肺功能参数指标==
已有研究显示tPTEF/tE、vPTEF/vE是反映小气道阻塞的敏感指标。tPTEF/tE指到达[[呼气峰流速]]的时间与呼气时间之比，vPTEF/vE指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，两者都是反映[[气道阻塞]]（主要是小气道）的重要指标。小气道存在阻塞性障碍时，比值下降，阻塞越重，比值越低。%V-PF，25/PF可作为反映小气道功能的敏感指标，RR和Vt/kg为反映通气功能简便、可靠的临床指标。[[急性期]]RR增加，tPTEF/tE、vPTEF/vE及Vt/kg均下降。这是由于毛细支气管炎时小气道阻塞引起通气和换气功能障碍，导致低氧及[[高碳酸血症]]，机体[[代偿]]地增加呼吸频率，以维持每分钟通气量，但由于呼吸变浅，使每公斤体重[[潮气量]]明显减少。PTEF增加则说明毛细支气管炎患儿呼气困难，[[驱动压]]力增加，以适应代偿的需要。Vt/kg减少，PTEF增加，因此PF/Ve明显增大，TBFV环变窄，同时%V-PF，25/PF减少，反映在TBFV环形态上为呼气曲线[[升支]]陡，高峰提前，峰值较高，降支凹陷。毛支组间月龄越小，呼吸频率越快，tPTEF/tE、vPTEF/vE下降越多，各组间有显著性差异，从侧面反映月龄越小的毛支患儿小气道阻塞越严重。而%V-PF、25/PF各组间无显著性差异，则说明各组间气道损伤情况无明显差异。

婴幼儿毛细支气管炎的临床护理

毛细支气管炎的患儿特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜[[肿胀]]，[[支气管痉挛]]，造成[[呼吸道梗阻]]，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。

1、保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、[[咳痰]]不畅的患儿应多喂开水，按医嘱每日2次[[超声雾化]]吸入，吸入15min后行翻身，拍背[[引流]]，以利痰液排出，并观察护理效果。

2、保持吸氧导管通畅：毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，代偿能力差，在治疗护理中给氧是非常重要的。一般鼻导管吸氧，严格掌握氧流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。

3、保持[[静脉]]通路通畅：因患儿在6个月以内居多，[[头皮]]静脉细小，[[穿刺]]难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、[[电解质平衡]]，输液过程中严格控制液体量，输液速度，以免增加[[心脏]]负担。

4、[[尿量]]的观察：尿量观察非常重要，应认真记录[[排尿]]次数，准确估计每次的尿量，对有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。

5、观察药物疗效：按医嘱在使用各种药物时，特别是[[解痉]]、平喘、[[激素]]、镇静、利尿、[[洋地黄]]等药物时，要严格执行[[三查七对]]制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及[[副作用]]，用药后要观察药物的效果及有无[[不良反应]]。

6、严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。

7、做好患儿家长的心理护理：患儿病情进展快且严重，家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生[[焦虑]]、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，同时对患儿的疾病给予适当的解释和安慰，使家长对患儿的疾病治疗和护理上树立信心。

[[分类:疾病]][[分类:儿科]]
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毛细支气管炎 - 版本历史

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