112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk82t.jpg|竹叶青}} 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬...”为内容创建页面

2014-01-25T16:46:17Z

以“{{百科小图片|bk82t.jpg|竹叶青}} 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬...”为内容创建页面

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{{百科小图片|bk82t.jpg|竹叶青}}
全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被[[毒蛇咬伤]]的人数在30万以上，[[死亡率]]约为10％。中国两广地区蛇害严重，每年[[蛇咬伤]]的[[发病率]]约为万分之二十五。

蛇分无毒(普通)蛇和毒蛇两类。普通的蛇咬伤只在人体伤处[[皮肤]]留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70％酒精消毒，外加于[[纱布]][[包扎]]，一般无不良后果。除了一些巨大的蛇类（如[[蟒蛇]]、[[蚺蛇]]）外，大多数无毒的蛇类都不会为人类带来威胁。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，固有蛇毒进入组织、并进入[[淋巴]]和血流，可引起严重的[[中毒]]，必须急救治疗。

中国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如[[大眼镜蛇]]、[[金环蛇]]、[[眼镜蛇]]、[[五步蛇]]、[[银环蛇]]、[[蝰蛇]]、[[腹蛇]]、[[竹叶青]]、[[烙铁头]]、[[海蛇]]等，[[咬伤]]后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤[[急救]]。　

==毒蛇的分类==
{{百科小图片|bk82u.jpg|五步蛇}}
中国的毒蛇约有50种，分布有地区性。例如：[[蛙蛇]]多在闽、粤、台诸省；[[眼镜蛇]]类也多在南方；[[五步蛇]]、[[竹叶青]]等多在长江流域和渐、闽；而[[蝗蛇]]分布广。蛇毒含有[[毒性]][[蛋白质]]、[[多肽]]和酶类，按其对人体的作用可归纳为三类：
*神经毒，有[[金环蛇]]，[[银环蛇]]及[[海蛇]]等，毒液主要作用于[[神经系统]]。先使伤处发麻，并向近心侧蔓延湛而引起[[头晕]]、[[视力模糊]]、眼险下垂、语言不清、肢体[[软瘫]]、[[吞咽]]和[[呼吸困难]]等；最后可导致[[呼吸循环衰竭]]。
*血循毒，有[[竹叶青]]、[[蝰蛇]]和[[龟壳花蛇]]等，毒液主要影响血液及[[循环系统]]，引起[[溶血]]、[[出血]]、[[凝血]]及[[心脏]][[衰竭]]。可使伤处[[肿痛]]，并向近心侧蔓延，邻近[[淋巴结]]也有肿痛；并引起[[恶寒发热]]、心率和[[心律失常]]、[[烦躁不安]]或[[谵妄]]，还有皮肤[[紫斑]]、[[血尿]]和[[尿少]]、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的[[衰竭]]。
*混合毒，兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有[[蝮蛇]]，[[大眼镜蛇]]和[[眼镜蛇]]等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

===蛇毒的毒性强度===
各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状。　　

==毒蛇咬伤临床表现==
{{百科小图片|bk82w.jpg|小女孩被三跳毒蛇}}
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的[[抵抗力]]也有一定的影响。毒蛇在[[饥饿]]状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。　
　
===神经毒致伤的表现===
伤口局部出现麻木，[[知觉]]丧失，或仅有轻微痒感。伤口[[红肿]]不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉[[头昏]]、[[嗜睡]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[乏力]]。重者出现[[吞咽困难]]、[[声嘶]]、[[失语]]、[[眼睑]]下垂及复视。最后可出现[[呼吸困难]]、血压下降及[[休克]]，致使机体[[缺氧]]、[[发绀]]、全身[[瘫痪]]。如抢救不及时则最后出现呼吸及[[循环衰竭]]，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为[[危险期]]，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何[[后遗症]]。　　

===血液毒致伤的表现===
咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如[[结膜]]下瘀血、[[鼻衄]]、[[呕血]]、[[咳血]]及[[尿血]]等。个别病人还会出现[[胸腔]]、[[腹腔出血]]及[[颅内出血]]，最后导致[[出血性休克]]。病人何伴头尾、恶心、呕吐及[[腹泻]]，[[关节]]疼痛及[[高热]]。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及[[内脏]]的后遗症。

===混合毒致伤的表现===
兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及[[淋巴结炎]]等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。　　
==诊断==

===是否为蛇咬伤===
{{百科小图片|bk82v.jpg|牙痕}}
道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如[[蜈蚣咬伤]]、[[黄蜂螯伤]]，但后者致伤的局部均无典型的[[蛇伤]]牙痕，且留有各自的特点：如[[蜈蚣咬伤]]后局部有横行排列的两个点状牙痕，[[黄蜂]]或[[蝎子]]螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，[[蜈蚣]]等致伤后，[[伤口]]较小，且无明显的全身[[症状]]。　　
===是否为毒蛇咬伤===
主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显[[肿胀]]及疼痛或麻木感，局部有[[瘀斑]]、[[水泡]]或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。　　
===是哪种毒蛇咬伤===
准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将[[神经]]毒的蛇伤和[[血液]]毒的蛇伤区别开来。再根据特有的[[临床表现]]和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如[[眼镜蛇]]咬伤病人[[瞳孔]]常常缩小，[[蝰蛇]]咬伤后半小时内可出现[[血尿]]，[[蝮蛇]]咬伤后可出现[[复视]]。

大多毒蛇[[头部]]略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与[[毒腺]]相通，当包在腺体外的[[肌肉]]收缩时，将[[蛇毒]]经[[导管]]排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。　　
==毒蛇咬伤急救措施==
毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止[[毒液]]的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，[[抗蛇毒血清]]的应用及全身的[[支持疗法]]。　　

===现场急救===
#一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。
#尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒液。
#轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要[[擦伤]]口，应用布轻拍，以使其干燥。如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己走动。
#在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部和[[小腿]]绑扎两道，松紧以阻止[[静脉血]]和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中．逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无[[口腔]]病变)，随吸随漱口。在运送途中，仍用凉水[[湿敷]]伤口，绑扎应每20分钟松开2-3分钟(以免肢端[[淤血]]时间过长)。
#到达医疗单位后，先用0.05％[[高锰酸钾液]]或3％[[过氧化氢]]冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开[[真皮]]层少许，或在[[肿胀]]处以[[三棱针]]平刺[[皮肤层]]，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05％[[普鲁卡因]]或[[注射用水]]10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。

===治疗 ===
#蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的[[中成药]]，有[[季德胜蛇药片|南通(季德胜)蛇药]]，[[上海蛇药]]、[[何晓生蛇药片|广州(何晓生)蛇药]]等；可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如[[七叶一枝花]]、[[八角莲]]，[[半边莲]]、田薹黄、[[白花蛇舌草]]等。
#抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒[[血清]]对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作[[过敏试验]]，结果阳性应用[[脱敏注射]]法。
#防治合并[[感染]]可用[[抗菌]]药。
#对各种器官功能不全或[[休克]]，必须采取相应的治疗措施。此外，治疗过程中禁用中枢神经[[抑制剂]]、肌松弛剂：[[肾上腺素]]和抗凝剂。　　

===阻止毒液吸收===
被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
#绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或[[绷带]]等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少[[静脉]]及[[淋巴液]]的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次－2分钟，以防止肢[[瘀血]]及组织[[坏死]]。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。

2．用肥皂水和清水清洗伤口周围[[皮肤]]，再用温开水或0．02％[[高锰酸钾]]反复冲洗伤口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，进行冲洗和排毒。以后的措施由就近[[医院]]继续治疗。

3．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使[[血管]]及[[淋巴管]]收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7摄氏度的冷水中，3-4小时后再改用冰袋[[冷敷]]，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。在运送途中，仍用凉水[[湿敷]]伤口。

4．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少[[毒素]]的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的[[镇静]]，使病人保持安静。　

===促进蛇毒的排出及破坏===
存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口。当然吸吮者腔粘膜及唇部不应有溃破之处，不然毒液会进入吸吮者身体。也可用吸乳器械、[[拔火罐]]等方法吸出伤口内之蛇毒。

伤口较深并有污染者，应彻底清创。[[消毒]]后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用[[三棱针]]或刀尖在[[八邪穴]]或[[八风穴]]，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻[[按摩]]，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的[[湿敷]]或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或[[明矾]]水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的[[高锰酸钾]]溶液及5％－10％的盐水。

[[胰蛋白酶]][[局部注射]]有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的[[中毒]]症状，用法是用[[生理盐水]]2-4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口[[基底层]]及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。注射[[速尿]]、[[利尿酸]]钠或[[甘露醇]]等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。　　
===抑制蛇毒作用===
主要是内服和外敷有效的[[中草药]]和蛇药片，达到[[解毒]]、[[消炎]]、[[止血]]、强心和利尿作用，[[抗蛇毒血清]]已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。

1．各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它[[中西医]]的辅助治疗。临床上用得最广的是[[南通蛇药]]片（又称[[季德胜蛇药片]]），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3-4公分处，[[广州蛇药片]]（[[何晓生蛇药片]]）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，[[上海蛇药片]]主治蝮蛇咬伤，[[蛇三满蛇药片]]主治[[金环蛇]]和[[银环蛇]]咬伤。

2．中草药单方：可用新鲜[[半边莲]]（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜[[鸟桕]]嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。

3．[[血清]]治疗：[[抗蛇毒血清]]对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。目前已试用成功的血清有[[抗蝮蛇毒血清]]、[[抗眼镜蛇毒血清]]、[[抗五步蛇毒血清]]和[[抗银环蛇毒血清]]等，有的已精制成[[粉剂]]，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作[[皮肤]][[过敏试验]]。　
　
===全身支持疗法===
毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的[[水电解质紊乱]]和[[休克]]，严重者会出现[[呼吸衰竭]]，[[心力衰竭]]，[[急性肾功能衰竭]]，[[溶血性贫血]]。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。[[血压]]低时应及时给[[输血]]和[[补液]]，抗休克治疗，[[呼吸]]微弱时给以[[呼吸兴奋]]剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。[[肾上腺皮质激素]]及[[抗组织胺]]类药物的应用，对中和毒素和减轻[[毒性]]症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射[[破伤风抗毒素]]以预防[[破伤风]]的发生。

==抗蛇毒血清==
{{主条目|抗蛇毒血清}}
医治蛇咬的方法种类繁多，最典型及常用的方法是运用由[[蛇毒]]本身制炼的抗毒[[血清]]。一些抗毒血清是专为个别及少数近类蛇种而用的（例如在美国当地，基本上除了[[珊瑚蛇]]外，所有毒蛇都属于蝮[[亚科]]的），而另一种能治疗多种蛇毒的血清是“蛇毒血清”（antivenin polyvalent）。制作蛇毒血清时，研究者会把多种毒蛇的[[毒素]]同时注入一匹马的体内，剂量由轻至重逐步提升，直至马匹能对毒素[[免疫]]为止；接着便从马匹身上抽取[[血液]]，再以净水加以稀释，并[[冷冻]]贮存，最后成功制造血清。可是亦因为这个原因，一些对马匹过敏的人便不能使用这些血清。在印度、南非及澳大利亚等地，当地人亦针对较为危险的蛇类（如曼巴蛇、太攀蛇及[[眼镜蛇]]），以同样手法制作特种抗毒血清。　　

==预防==
搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼[[蛇伤解毒片]]，均能起到预防蛇伤的作用。

蛇类一般不会视人类为猎物，多数蛇类都不会主动攻击人类，除非它受到惊吓或伤害，它才会发动攻势，否则一般而言蛇类都会避免与人类发生接触。

[[分类:内科]][[分类:生物因素疾病]][[分类:急救]]
==参看==
*[[中医外科学/毒蛇咬伤|《中医外科学》- 毒蛇咬伤]]
*[[外科学总论/毒蛇咬伤|《外科学总论》- 毒蛇咬伤]]
*[[地震急救/毒蛇咬伤|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 毒蛇咬伤]]
*[[家庭诊疗/毒蛇咬伤|《默克家庭诊疗手册》- 毒蛇咬伤]]
{{急救常识专题}}

毒蛇咬伤 - 版本历史

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