112.247.67.26：以“有肝炎接触史或药物、毒物致肝损害史都可能发生爆发性肝功能衰竭。暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量生...”为内容创建页面

2014-02-05T07:47:37Z

以“有肝炎接触史或药物、毒物致肝损害史都可能发生爆发性肝功能衰竭。暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量生...”为内容创建页面

新页面

有[[肝炎]][[接触史]]或药物、[[毒物致肝损害]]史都可能发生爆发性[[肝功能衰竭]]。[[暴发性肝衰竭]]是由多种病因引起大量生产[[肝细胞坏死]]及严重[[肝功能]]损害，既往无[[肝病]]史并在病后8周内出现[[肝性脑病]]的[[综合征]]。起病急、进展快、[[病死率]]高。早期诊断、早期治疗可降低病死率。
==毒物致肝损害的原因==
由[[肝炎病毒]]、[[药物中毒]]、[[毒蕈中毒]]所致FHF，其[[肝病]]理特点为广泛[[肝细胞坏死]]，[[肝细胞]]消失，[[肝脏]]体积缩小。一般无肝细胞再生，多有网状支架塌陷，残留肝细胞淤胆，汇管区[[炎性细胞浸润]]。

[[妊娠期急性脂肪肝]]、Reye[[综合征]]等肝病理特点为肝细胞内线粒体严重损害，而致[[代谢]]功能失常。[[肝小叶]]至中带[[细胞]]增大，[[胞浆]]中充满脂肪空泡，呈蜂窝状，无[[大块肝细胞坏死]]。[[肝缩小]]不如急性重型[[肝炎]]显著。
==毒物致肝损害的诊断==
在病程中因有多脏器受累，故临床[[症状]]复杂多样。起病急，病情演变进展迅速。

一.早期症状

1.[[黄疸]] 有3个特点：

(1)黄疸出现后在短期内迅速加深，如[[总胆红素]]&gt;171μmol/L，同时具有[[肝功能]]严重损害的其他表现，如出血倾向、[[凝血酶原时间]]延长、[[ALT]]升高等。若只有较深黄疸，无其他严重[[肝功能异常]]，示为[[肝内淤胆]];

(2)黄疸持续时间长，一般黄疸消长规律为加深、持续、消退3个阶段，若经2～3周黄疸仍不退，提示病情严重;

(3)黄疸出现后病情无好转，一般规律[[急性黄疸型肝炎]]，当黄疸出现后，食欲逐渐好转，[[恶心呕吐]]减轻。如黄疸出现后1周症状无好转，需警惕为重型[[肝炎]]。

2.持续[[低热]] 病初可有低热，黄疸出现后[[体温]]下降至正常。若与黄疸同时伴有持续性低热，提示有[[肝细胞坏死]]或[[内毒素血症]]。

3.一般情况极差如[[乏力]]、倦怠、[[无食欲]]，甚至生活不能自理。

4.明显[[消化道]]症状频繁[[恶心]]、[[呕吐]]、[[呃逆]]、明显[[腹胀]]、[[肠鸣音消失]]、[[肠麻痹]]。

5.[[出血倾向]] 如[[皮肤]]淤斑、[[紫癜]]、[[鼻衄]]、[[牙龈出血]]，少数[[上消化道出血]]等，提示[[凝血功能障碍]]，[[肝功能衰竭]]。

6.[[腹水]]迅速出现因[[白蛋白]]半衰期较长(2周左右)，一般在病后2～3周才出现[[低白蛋白血症]]，病程超过2～8周者多有腹水。

7.性格改变如原性格开朗，[[突变]]为[[忧郁]]，或相反。[[睡眠]]节律颠倒，语言重复，不能构思，[[定向障碍]]，行为怪癖，行为怪癖，随地便溺等，均为[[肝性脑病]]征兆。继而出现[[意识障碍]]，进入[[肝昏迷]]。

8.[[进行性肝缩小]]、[[肝臭]]、[[扑翼样震颤]]，肌张力增高，[[锥体束]]征阳性，[[踝阵挛]]等，提示[[肝损害]]严重。

9.心率加快、[[低血压]]，与内毒素血症有关或有[[内出血]]。

二.后期症状

在病程的[[极期]]主要表现为肝性脑病，继而出现下列症状，其间移行阶段不易截然分开。

1.[[脑水肿]] 当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿，或有[[球结膜]][[水肿]]、[[瞳孔散大]]固定，[[呼吸]]变慢、节律不规则，[[视乳头水肿]]均示脑水肿表现。

2.凝血功能障碍和[[出血]] 出血部位以皮肤、[[齿龈]]、[[鼻粘膜]]、球结膜及胃粘膜等常见。

(1)[[血小板]]质与量异常 FHF时血小板较正常小，电镜可见空泡、[[伪足]]、[[浆膜]]模糊。无肝性脑病时血小板正常。因[[骨髓抑制]]、[[脾功能亢进]]、被[[血管内凝血]]所消耗，可致[[血小板减少]]。

(2)[[凝血因子]]合成障碍 [[血浆]]内所有凝血因子均降低，尤以Ⅶ因子在肝外合成，反而增高。凝血酶原时间明显延长。

(3)DIC伴局部[[继发性]]纤溶血浆内血浆素和其激活物质均降低，而[[纤维蛋白]]/[[纤维蛋白原降解产物]]增加。

3.[[感染]] 以[[呼吸道感染]]最常见，其他发[[泌尿感染]]，多为G-[[杆菌]]、G+[[球菌]]，也可有[[厌氧菌]]及[[霉菌感染]]。

4.[[肾功能衰竭]] FHF时[[肾功能异常]]达70%，[[急性肾小管坏死]]占半数。有高尿钠、[[等渗尿]]及[[肾小管坏死]]。与肝细胞坏死、内毒素血症、[[利尿剂]]应用不当、胃肠出血致[[低血容量]]及低血压等因素有关。有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

5.电解质[[酸碱平衡]]紊乱低血钠、低血钙、低[[血镁]]、[[低血钾]]，[[呼吸性碱中毒]]、低谢性[[碱中毒]]和[[代谢性酸中毒]]等。

6.其他 [[低血糖]]、[[低氧血症]]、[[肺水肿]]、[[心律失常]]、[[门脉高压]]及[[急性胰腺炎]]等。
==毒物致肝损害的鉴别诊断==
[[肝被膜血肿破裂]]：[[被膜]]下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下[[血肿]]是[[肝脏]]破裂的一种，肝脏破裂是指钝器作用引起的肝脏破裂。由于外力直接作用于肝区，肝脏在前后腹壁与[[脊柱]]之间受挤压，或人体在运动中因加速、减速牵引、扭转都可使肝脏组织受到损伤。体检肝脏增大，[[腹部]]有[[移动性浊音]]，肝浊音区扩大。

[[血吸虫导致的肝硬化]]：[[日本血吸虫病]]，是日本[[血吸虫]][[寄生]]在[[门静脉]]系统所引起的[[疾病]]。由[[皮肤]]接触含[[尾蚴]]的[[疫水]]而[[感染]]，主要病变为肝与[[结肠]]由虫卵引起的[[肉芽肿]]。[[急性期]]有[[发热]]，[[肝肿大]]与[[压痛]]，[[腹泻]]或排脓[[血便]]，血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以[[肝脾肿大]]为主。晚期则以门静脉周围[[纤维化]]为主，可发展为[[门静脉高压症]]，巨脾与[[腹水]]。

[[肝功能受损]]：肝脏最容易受到[[毒性]]物质损害，造成[[化学]]性[[肝损伤]]。肝功能受损是指某些致病因子，包括[[感染性]]和非感染性的，导致肝的功能发生了变化，造成了肝不能发挥它的正常功能，使得它的功能发生了受损性的变化。

“肝脏弥漫性病变”：是肝脏组织病变在[[影像学]]检查的一种表现，也可以称之为[[肝纤维化]]。肝纤维化是肝脏内弥漫性[[细胞]]外[[基质]]的过度沉积，是多种致病因子刺激下，[[活化]]的肝星状细胞生成大量[[胶原沉积]]于[[肝细胞]]间隙的结果。如果[[纤维]]组织不断[[增生]]，侵入肝细胞内，破坏正常肝组织的结构，形成许多由纤维组织包绕的[[结节]]，肝脏质地变硬，这就是[[肝硬化]]。

在病程中因有多脏器受累，故临床[[症状]]复杂多样。起病急，病情演变进展迅速。

一.早期症状

1.[[黄疸]] 有3个特点：

(1)黄疸出现后在短期内迅速加深，如[[总胆红素]]&gt;171μmol/L，同时具有[[肝功能]]严重损害的其他表现，如出血倾向、[[凝血酶原时间]]延长、[[ALT]]升高等。若只有较深黄疸，无其他严重[[肝功能异常]]，示为[[肝内淤胆]];

(2)黄疸持续时间长，一般黄疸消长规律为加深、持续、消退3个阶段，若经2～3周黄疸仍不退，提示病情严重;

(3)黄疸出现后病情无好转，一般规律[[急性黄疸型肝炎]]，当黄疸出现后，食欲逐渐好转，[[恶心呕吐]]减轻。如黄疸出现后1周症状无好转，需警惕为重型[[肝炎]]。

2.持续[[低热]] 病初可有低热，黄疸出现后[[体温]]下降至正常。若与黄疸同时伴有持续性低热，提示有[[肝细胞坏死]]或[[内毒素血症]]。

3.一般情况极差如[[乏力]]、倦怠、[[无食欲]]，甚至生活不能自理。

4.明显[[消化道]]症状频繁[[恶心]]、[[呕吐]]、[[呃逆]]、明显[[腹胀]]、[[肠鸣音消失]]、[[肠麻痹]]。

5.[[出血倾向]] 如皮肤淤斑、[[紫癜]]、[[鼻衄]]、[[牙龈出血]]，少数[[上消化道出血]]等，提示[[凝血功能障碍]]，[[肝功能衰竭]]。

6.腹水迅速出现因[[白蛋白]]半衰期较长(2周左右)，一般在病后2～3周才出现[[低白蛋白血症]]，病程超过2～8周者多有腹水。

7.性格改变如原性格开朗，[[突变]]为[[忧郁]]，或相反。[[睡眠]]节律颠倒，语言重复，不能构思，[[定向障碍]]，行为怪癖，行为怪癖，随地便溺等，均为[[肝性脑病]]征兆。继而出现[[意识障碍]]，进入[[肝昏迷]]。

8.[[进行性肝缩小]]、[[肝臭]]、[[扑翼样震颤]]，肌张力增高，[[锥体束]]征阳性，[[踝阵挛]]等，提示[[肝损害]]严重。

9.心率加快、[[低血压]]，与内毒素血症有关或有[[内出血]]。

二.后期症状

在病程的[[极期]]主要表现为肝性脑病，继而出现下列症状，其间移行阶段不易截然分开。

1.[[脑水肿]] 当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿，或有[[球结膜]][[水肿]]、[[瞳孔散大]]固定，[[呼吸]]变慢、节律不规则，[[视乳头水肿]]均示脑水肿表现。

2.凝血功能障碍和[[出血]] 出血部位以皮肤、[[齿龈]]、[[鼻粘膜]]、球结膜及胃粘膜等常见。

(1)[[血小板]]质与量异常 FHF时血小板较正常小，电镜可见空泡、[[伪足]]、[[浆膜]]模糊。无肝性脑病时血小板正常。因[[骨髓抑制]]、[[脾功能亢进]]、被[[血管内凝血]]所消耗，可致[[血小板减少]]。

(2)[[凝血因子]]合成障碍 [[血浆]]内所有凝血因子均降低，尤以Ⅶ因子在肝外合成，反而增高。凝血酶原时间明显延长。

(3)DIC伴局部[[继发性]]纤溶血浆内血浆素和其激活物质均降低，而[[纤维蛋白]]/[[纤维蛋白原降解产物]]增加。

3.感染以[[呼吸道感染]]最常见，其他发[[泌尿感染]]，多为G-[[杆菌]]、G+[[球菌]]，也可有[[厌氧菌]]及[[霉菌感染]]。

4.[[肾功能衰竭]] FHF时[[肾功能异常]]达70%，[[急性肾小管坏死]]占半数。有高尿钠、[[等渗尿]]及[[肾小管坏死]]。与肝细胞坏死、内毒素血症、[[利尿剂]]应用不当、胃肠出血致[[低血容量]]及低血压等因素有关。有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

5.电解质[[酸碱平衡]]紊乱低血钠、低血钙、低[[血镁]]、[[低血钾]]，[[呼吸性碱中毒]]、低谢性[[碱中毒]]和[[代谢性酸中毒]]等。

6.其他 [[低血糖]]、[[低氧血症]]、[[肺水肿]]、[[心律失常]]、[[门脉高压]]及[[急性胰腺炎]]等。
==毒物致肝损害的治疗和预防方法==
基本原则：①加强监护，发现问题及时处理;②早期诊断，早期治疗;③预防[[并发症]]。

一.病因治疗

对[[肝炎病毒]]所致FHF，有[[HBV]]、[[HCV]]、[[HDV]]重叠[[感染]]者，或在发病早期、病程进展较缓慢者可用[[抗病毒药物]]，如[[干扰素]]等。药物引起者应停用药物。

二.[[免疫调节]]

不提倡用[[肾上腺皮质激素]]及[[免疫抑制剂]]。可适当用[[免疫增强剂]]，如[[胸腺肽]]，用法：每日～20mg加入10%[[葡萄糖]]液250～500ml，缓慢[[静脉滴注]]，每日1次，30日为1疗程，用药前做[[皮肤]]试验。也可用新鲜[[血浆]]。

三.[[胰高糖素]]-[[胰岛素]][[疗法]](GI疗法)

抗[[肝细胞坏死]]，促进[[肝细胞]]再生。用法为胰高糖素1mg，胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内，缓慢静脉滴注，每日～2次，与[[支链氨基酸]]为主的制剂联用，疗效较好。一般2～4周为1疗程。

四.[[肝性脑病]]治疗

1.14-[[氨基酸]]800、6-氨基酸520 前者适用于[[肝硬化]]肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。用法为6-氨基酸520，每次ml，每日2次，与等量10%葡萄糖液加L-[[乙酰]]谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程5～7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意[[复方氨基酸]]Sohamine或Freamine含较高[[酪氨酸]]、[[苯丙氨酸]]、[[蛋氨酸]]，可促发肝性脑病。

2.[[左旋多巴]]及卡[[多巴]] 用法为左旋多巴100mg、[[卡比多巴]]10mg加入10%葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，每日～2次。两药并用，可减少左旋多巴的[[副反应]]。注意不可与VitB6共用，因VitB6有多巴[[脱羧酶]]作用，使左旋多巴脱羧，使脑内[[多巴胺]]浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。

3.控制氨的产生应从以下3方面着手：

(1)清洁洗肠用食醋30ml加[[生理盐水]]1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次。洗肠后用50%[[乳果糖]]30ml和[[新霉素]]100mg加生理盐水100ml保留[[灌肠]]。

(2)口服[[灭滴灵]]或[[氨苄青霉素]]。

(3)乳果糖疗法可酸化[[肠道]]环境、降低[[血氨]]，清除[[内毒素血症]]。用法为50%乳果糖30～50ml，每日3次，口服([[昏迷]]者可鼻饲)，以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。
==参看==
*[[肝炎]]
*[[药物中毒性周围神经病]]
*[[老年人脂肪肝]]
*[[老年人肝性脑病]]
*[[老年人病毒性肝炎]]
*[[医用药物中毒所致的精神障碍]]
*[[小儿肝性脑病]]
*[[非酒精性脂肪肝病]]
*[[吩噻嗪类抗精神病药物中毒]]
*[[病毒性肝炎]]
*[[新生儿肝炎综合征]]
*[[肝炎双重感染]]
*[[肝炎后综合征]]
*[[颠茄碱类植物药物中毒]]
*[[暴发性肝功能衰竭]]
*[[呼吸性碱中毒]]
*[[毒蕈中毒]]
*[[阿片类药物中毒]]
*[[新生儿肝炎]]
*[[肝性脑病]]
*[[腹部症状]]
<seo title="毒物致肝损害,毒物致肝损害的治疗_毒物致肝损害的原因,毒物致肝损害怎么办_症状百科" metak="毒物致肝损害,毒物致肝损害治疗,毒物致肝损害原因,毒物致肝损害症状" metad="医学百科毒物致肝损害症状条目页面。介绍毒物致肝损害是怎么回事，毒物致肝损害的原因，毒物致肝损害怎么办，如何治疗等。有肝炎接触史或药物、毒物致肝损害史都可能发生爆发性肝功能衰竭。暴发性肝衰竭是..." />
[[分类:腹部症状]]

毒物致肝损害 - 版本历史

112.247.67.26：以“有肝炎接触史或药物、毒物致肝损害史都可能发生爆发性肝功能衰竭。暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量生...”为内容创建页面