112.247.67.26：以“母婴ABO血型不合属于新生儿母婴血型不合溶血病的一种临床症状。新生儿母婴血型不合溶血病(blood group incompati...”为内容创建页面

2014-02-05T23:48:35Z

以“母婴ABO血型不合属于新生儿母婴血型不合溶血病的一种临床症状。新生儿母婴血型不合溶血病(blood group incompati...”为内容创建页面

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[[母婴ABO血型不合]]属于[[新生儿]]母婴[[血型]]不合[[溶血]]病的一种临床[[症状]]。新生儿母婴血型不合溶血病(blood group incompatible hemolytic disease of the newborn)是由于孕母与[[婴儿]]血型不合引起的溶血病，主要包托ABO和Rh溶血病，都简称为[[新生儿溶血病]]。
==母婴ABO血型不合的原因==
母婴[[血型]]不合[[溶血]]病是由于[[胎儿]]上有孕母所缺乏的[[血型抗原]]所致。人类血型有多种，但最重的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病时孕母为O型，[[婴儿]]为A型或B型。因A或B物质在自然界中广泛存在，孕妇在第一次[[怀孕]]前已A、B物质[[致敏]]，因此约有50%ABO溶血病发生在第一胎，而Rh溶血病多发生在第二胎及以上。孕母血型为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，胎儿的阳性血型来自Rh阳性[[杂合子]]的父亲。

Rh血型系统应有6种[[抗原]]即C、c、D、d、E、e，但至今尚未发现d抗原。作为标准[[红细胞]]上的抗原有下列几种CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee，其中以D的[[抗原性]]最强，是引起Rh溶血病最主要的抗原，因此血型检查一向只查D抗原，只要D阳性就称Rh阳性血型，而不论其他几种抗原(例如E)是否存在，无D抗原的统称为Rh阴性血型。RhD溶血病时孕母血型必为Rh阴性，而RhE溶血病时(在我国和日本仅次于RhD溶血病)孕母虽必为RhE阴性，但如存在D抗原，仍为Rh阳性血型，而婴儿为RhE阳性，成为RhE溶血病延误诊断的原因，故国内检查血型除D外还应增查E抗原。

Rh溶血病时，第一胎具有D抗原的胎儿在出生过程中(电可能在宫内)红细胞很有机会进入母体，母体不久产生[[IgM]][[抗体]]，以后产生[[IgG]]抗体，但量不多，速度也慢，约8～9周或最长不超过6个月，才能产生足够的抗体，使孕母致敏，一旦致敏即不可能再回复到未致敏状态。此妇女如再怀第二胎胎儿仍为RhD阳性，红细胞在宫内或出生时再次进入母体后，已致敏的孕母即迅速产生大量IgG抗体，经[[胎盘]]至胎儿，使胎儿或[[新生儿]]发生溶血病，胎次愈多，产生的溶血病愈严重。我国Rh阴性的人群极少，因此RhD溶血病的[[发病率]]比欧美国家低得多。
==母婴ABO血型不合的诊断==
(一)[[产前诊断]]

检查孕妇及丈夫的[[血型]]。孕妇到[[妊娠]]第16周时查[[血清抗体]]，作为基础水平，至28～30周时再测[[抗体]]，以后每月测一次。如[[抗体效价]]上升，提示[[胎儿]]可能受累。在孕期28～31周时宜同时测定[[羊水]][[胆红素]]和羊水[[卵磷脂]](L)[[鞘磷脂]](S)比值;如L/S≥2，提示胎儿肺已成熟，有条件考虑提早[[分娩]]。

对Rh阴性孕妇用PCR法检测羊水中胎儿RhD血型的[[基因]]，也可直接从孕妇[[静脉血]]中用荧光PCR法测出胎儿RhD的[[DNA]]，以确定胎儿的血型。

(二)产时诊断

检查胎儿面[[脐血]]的血型和[[特异性抗体]]。

(三)产后诊断

1.[[血常规检查]] 示[[红细胞]]数和[[血红蛋白]]量减少，[[网织红细胞]]可增至5%～6%，[[幼红细胞]]在生后1～2天内可达2～10个/100[[白细胞]]。

2.[[血清总胆红素]]增高，以[[非结合胆红素]]为主。

3.血型和[[血液]]抗体检查

(1)ABO[[溶血]]症：分别检测孕母和[[婴儿]]血型;直接和[[间接抗人球蛋白试验]]常阴性;但以“最适合稀释度抗人[[球蛋白]][[血清]]”作“抗体[[释放试验]]”，可得阳性结果。

(2)Rh溶血病：分别检测孕母和婴儿Rh血型;[[新生儿]]抗人球蛋白直接和间接试验均阳性;以新生儿血清与标准Rh红细胞作[[凝集]]试验，根据凝集结果判定新生儿血清中存在的Rh抗体的型别，可以明确诊断Rh溶血病的类型。
==母婴ABO血型不合的鉴别诊断==
1.[[胎儿水肿]] 应与非[[免疫性]]胎儿水肿相鉴别，特别是α-[[地中海贫血]]、[[Hb]] Barts胎儿水肿[[综合征]]，其他还应考虑先天性肾病、胎-母[[输血]]、宫内[[感染]]、[[先天性畸形]]等因素，这些都能通过临床检验[[血清学检查]]等予以鉴别。

2.[[黄疸]] [[生理性黄疸]]出现晚，进展慢、程度轻、无[[贫血]]和[[肝脾肿大]]，外周血中少见有核[[红细胞]]。[[败血症]]有[[中毒症状]]，[[体温]]不稳，血培养阳性有助鉴别。其他如G-6-PD缺乏症等先天性溶血性[[疾病]]也应予以鉴别。

3.贫血主要与各种原因引起的[[失血性贫血]]相鉴别，如胎-母输血、胎-胎输血、[[颅内出血]]和[[内脏破裂]]等。

(一)[[产前诊断]]

检查孕妇及丈夫的[[血型]]。孕妇到[[妊娠]]第16周时查[[血清抗体]]，作为基础水平，至28～30周时再测[[抗体]]，以后每月测一次。如[[抗体效价]]上升，提示[[胎儿]]可能受累。在孕期28～31周时宜同时测定[[羊水]][[胆红素]]和羊水[[卵磷脂]](L)[[鞘磷脂]](S)比值;如L/S≥2，提示胎儿肺已成熟，有条件考虑提早[[分娩]]。

对Rh阴性孕妇用PCR法检测羊水中胎儿RhD血型的[[基因]]，也可直接从孕妇[[静脉血]]中用荧光PCR法测出胎儿RhD的[[DNA]]，以确定胎儿的血型。

(二)产时诊断

检查胎儿面[[脐血]]的血型和[[特异性抗体]]。

(三)产后诊断

1.[[血常规检查]] 示红细胞数和[[血红蛋白]]量减少，[[网织红细胞]]可增至5%～6%，[[幼红细胞]]在生后1～2天内可达2～10个/100[[白细胞]]。

2.[[血清总胆红素]]增高，以[[非结合胆红素]]为主。

3.血型和[[血液]]抗体检查

(1)ABO[[溶血]]症：分别检测孕母和[[婴儿]]血型;直接和[[间接抗人球蛋白试验]]常阴性;但以“最适合稀释度抗人[[球蛋白]][[血清]]”作“抗体[[释放试验]]”，可得阳性结果。

(2)Rh溶血病：分别检测孕母和婴儿Rh血型;[[新生儿]]抗人球蛋白直接和间接试验均阳性;以新生儿血清与标准Rh红细胞作[[凝集]]试验，根据凝集结果判定新生儿血清中存在的Rh抗体的型别，可以明确诊断Rh溶血病的类型。
==母婴ABO血型不合的治疗和预防方法==
一)产前治疗

如[[产前检查]]已知[[胎儿]]发生较重的[[溶血]]病，可为孕妇作[[血浆置换术]]，以换出孕妇[[血液]]中的[[抗体]]。如胎儿肺功能已成熟，可提早[[分娩]]。胎儿[[贫血]]的治疗可考虑为胎儿作宫内[[输血]]。孕妇的产前药物治疗可用[[静脉]][[丙种球蛋白]](1VIG)，该制剂具有[[免疫]]增强和[[免疫抑制]]双重作用，可利用其抑制作用减少孕妇产生抗体或阻止抗体进入胎儿体内。具体方法：为孕妇[[静注]]IVIG 400～5000mg/kg，每天1次，4～5天为1疗程，以后每2～3周重复1疗程，直至分娩。治疗愈早，效果愈好，孕28周前(最好20周前)开始治疗的比28周后的效果好。

(二)产时处理

医务人员事先做好[[窒息]]和[[复苏]]和[[交换输血]]的准箅。以自然分娩为妥。

(三)产后治疗

1、光照[[疗法]] [[非结合胆红素]]在光的作用下可转变成光红素，后者为水溶性，可经[[胆汁]]和尿液排出体外。以蓝光最常用，总光度160～320W。裸体光照，用墨布遮发。光照可持继1～3天，也可间歇光照。白光(日光灯)和自然太阳光含有蓝光成分，也有一定疗效。

2、输血浆或[[白蛋白]] 白蛋白可与非结合胆红素结合，减少游离[[胆红素]]，起到预防[[核黄疸]]的作用。每次静滴白蛋白1g/kg，或输血浆25ml/次。

3、换血换出血液中的抗体、[[致敏]]的[[红细胞]]和游离胆红素，起到预防胆红素[[脑病]]的作用。换[[血量]]约为[[婴儿]][[血容量]](约85ml/kg)的两倍。换血后继发光疗，可减少换血次数。

4、药物治疗有些药物的疗效不及光疗，已被光疗替代。
==参看==
*[[新生儿Rh血型不合溶血病]]
*[[全身症状]]
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