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2014-02-05T06:27:09Z

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良性[[胃十二指肠溃疡]]，初次[[胃部分切除术]]后5～10年以上发生的[[恶性肿瘤]]，称为[[残胃癌]]。[[恶性淋巴瘤]]原发于残胃，亦属残胃癌的一类型，但临床发生[[残胃淋巴瘤]]极为罕见。
==残胃淋巴瘤的病因==
(一)发病原因

[[病因学]]不明，推测可能与胃原发[[恶性淋巴瘤]]类似，[[胃溃疡]]原病变附近[[结缔组织]]长期受刺激，[[淋巴组织]]增生，恶变形成[[恶性肿瘤]]，术后残胃受[[反流]][[胆汁]]的[[化学]]刺激及接触其他化学物质等，导致机体[[细胞免疫]]力下降，诱发残胃淋巴组织发生恶变。

(二)发病机制

一般认为，内[[镜检]]查发现残胃[[肿瘤]]所获得的活检组织，或切除的肿块，需经[[病理]][[组织学]]检查，以证实为残胃发生原发恶性淋巴瘤。肿瘤原于残胃黏膜下淋巴组织，可单发或多发。[[淋巴瘤]]大体分为单发结节型、多发[[息肉]]型、[[溃疡]]型及浸润型。
==残胃淋巴瘤的症状==
因为[[残胃癌]]的发生，起码于[[胃部分切除术]]后5～10年以上，在有限的[[残胃淋巴瘤]]的病例报道中，发病最短时间是[[胃大部切除术]]的9年后，而大多数于20年或更长时间后才出现残端[[恶性淋巴瘤]]。所以残胃原发[[淋巴瘤]]在中年以上的良性胃部分切除术者发病的可能性大。主要[[临床表现]]为[[腹胀]]、[[上腹不适]]感、[[反酸]]、[[嗳气]]、进食梗阻感、[[腹痛]]进行性加剧等，但非特异性。晚期[[食欲不振]]，可反复[[腹泻]]、[[便血]]、[[消瘦]]、[[腹部]]有时可扪及肿块。[[钡餐造影]]多由于手术所致的胃正常形态[[变异]]和继发的[[黏膜]]病变掩盖了早期病变，典型病例可见[[肿瘤]]软组织块状影，为类圆形[[充盈缺损]]。但因[[幽门]]已被切除，钡剂迅速从残胃进入肠腔，以及胃切除后残胃位于[[肋弓]]下，限制了压迫技术的应用，常易被漏诊或误诊，应用[[X线]]双重对比造影，能较易发现病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤细胞侵犯时，内镜活检或[[细胞学]]检查往往是阴性的，不应就此除外本病，镜下见残胃有多个[[结节]]状瘤时，病程已达晚期。

在残胃端发生[[原发性]]恶性淋巴瘤是极为罕见的。要考虑残胃原发恶性淋巴瘤，必须有因良性[[疾病]]([[病理]]证实)行胃部分切除术后5～10年以上的病史，并具有：无[[浅表淋巴结]]及[[纵隔]]淋巴结肿大;[[白细胞计数]]及分类正常;手术时除见[[局部淋巴结肿大]]外无其他部位病灶;肝脾无病灶等特点。X线影像是主要的检查方法，因淋巴瘤原发于胃黏膜下的[[淋巴滤泡]]，可单发或多发，X线表现为典型黏膜下型肿瘤特点，在钡餐造影下为多个指尖大圆形充盈缺损，边界光滑、胃壁柔软、扩张良好，周围黏膜皱襞无破坏。但是，X线早期的确诊率不高，对残[[胃恶性淋巴瘤]]的早期发现，则主要依赖于内镜的检查及活体[[组织病理学]]检查。
==残胃淋巴瘤的诊断==

===残胃淋巴瘤的检查化验===
内镜活检的[[细胞学]]检查往往是阴性，但不能除外本病。

[[X线]]表现为典型[[黏膜]]下型[[肿瘤]]特点，在[[钡餐造影]]下为多个指尖大圆形[[充盈缺损]]，边界光滑、胃壁柔软、扩张良好，周围黏膜皱襞无破坏。
===残胃淋巴瘤的鉴别诊断===
本病有初次[[胃部分切除术]]5～10年的病史，[[病理]]证实。有[[残胃淋巴瘤]]的病变由残胃黏膜下[[浸润]]至[[食管]]下端，但临床上食管下端[[贲门]]却无狭窄梗阻现象，此征较肯定地排除了其他的癌肿。[[黏膜]]下[[平滑肌瘤]][[多发病]]于[[胃底]]贲门区，病变多大于3cm，呈多发性，可融合而呈分叶状，黏膜形成“桥形”皱襞，[[肿瘤]]表面产生[[坏死]]可见钡斑，可与残胃淋巴瘤鉴别。[[胃底静脉曲张]]和胃黏膜巨肥厚症(M-éntrier′s病)，[[X线]]表现呈不规则蜿蜒的脑回形[[充盈缺损]]是其特点，前者多伴[[食管下段静脉曲张]]及[[门脉高压]]症;后者伴有[[低蛋白血症]]，均不同于残胃淋巴瘤。
==残胃淋巴瘤的并发症==
患者晚期可出现[[食欲不振]]、反复[[腹泻]]、[[便血]]而[[消瘦]]。
==残胃淋巴瘤的预防和治疗方法==
预防：目前尚无相关资料
===残胃淋巴瘤的西医治疗===
手术治疗：[[残胃淋巴瘤]]的治疗，应是尽早争取手术探查，明确诊断和病变范围，尽可能地切除[[肿瘤]]。肿块太大或晚期难以切除者，可行[[放疗]]或(和)[[化疗]]为主的综合[[疗法]]。<br /><br />

预后：术后用COP方案及[[免疫]]综合治疗，可获满意疗效。
==残胃淋巴瘤吃什么好？==
[[胃癌]][[食疗]]方：

(1)蔗姜饮：[[甘蔗]]、[[生姜]]各适量。取甘蔗压汁半杯，[[生姜汁]]1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

(2)[[红糖]]煲[[豆腐]]：豆腐100克，红糖60克，清水1碗。红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃[[止血]]，[[吐血]]明显者可选用此食疗方治疗。

(3)[[陈皮]]红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣[[去核]]与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方[[行气]][[健脾]]，[[降逆止呕]]、适用于[[虚寒呕吐]]。

(4)[[莱菔粥]]：[[莱菔子]]30克，[[粳米]]适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，[[腹胀]]明显者可选用。

(5)陈皮瘦肉粥：陈皮9克，[[乌贼鱼]]骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和[[乌贼骨]]，加入瘦肉片再煮，[[食盐]]少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

(6)[[莴苣]]：莴苣250克，[[大枣]]250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾[[益胃]]，[[燥湿]][[利水]];[[大便]]稀薄或[[腹泻]]可选用。

(7)[[芡实]]六珍糕：芡实、山药、[[茯苓]]、[[莲肉]]、[[薏米仁]]、[[扁豆]]各30克，米粉500克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次，每次6克，加糖调味，开水[[冲服]]，也可做糕点食用，此方健脾，[[止泻]]效果良好。

(8)[[桂圆]]花生汤：花生连红衣250克，大枣5枚，桂圆肉12克。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，[[养血]]补脾，[[贫血]]明显者可用此方。

(9)[[乌梅粥]]：[[乌梅]]20克，粳米100克，[[冰糖]]适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有[[收涩]]止血作用。

(10)[[麻仁]]粥：[[芝麻]]、[[桃仁]]各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和[[糯米]]共同煮粥即成。隔日1次，[[润肠通便]]，大便干燥秘结者可用此粥。

(11)[[芝麻粥]]：芝麻6克，粳米30克，[[蜂蜜]]适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳[[补血]][[润肠]]。

(12)[[鱼肚]]酥：鱼肚(大黄鱼、[[鲤鱼]]、黄唇鱼、鳗鱼的[[鳔]]均可作原料)，[[芝麻油]]。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10克，用温开水送服。此药膳[[补肾]]益精，滋养[[筋脉]]，止血、散淤、[[消肿]]。

(13)[[健胃]]防癌茶：向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌，抗癌[[消炎]]之功效。胃癌术后[[吻合口]]有[[炎症]]者可选此膳。

术后饮食要求：

术后禁食至胃肠功能恢复,拔除[[胃管]]，一般为5-7天。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第2日进少量流食。第3日进多一些的流食。第4日进半流食，以稀饭为好。第5-6日进软食。7-8天开始进普通饮食。有一种药品，实际上就是营养素，不需胃肠[[消化]]可直接被人体吸收,减轻[[肠道]]负担。比如[[安素]]，加水溶解,可作为高质量的流质饮食。鱼汤肉汤内略带一些煮烂的肉渣,可作为较好的半流食。进食过程中，注意有无腹胀、[[腹痛]]发生。若出现不适，饮食要减量，暂缓饮食过渡,待好转后继续进食。病情较为特殊的病人，饮食问题要遵照医生的意见。

饮食注意：

①细嚼慢咽：食物在口内刺激[[口腔]]分泌[[唾液]](内含利于糖类消化的酶),仔细[[咀嚼]],可将食物颗粒变得更小,唾液与食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指[[吞咽]]慢,二指吞咽间隔时间要长,以防快速吞咽大量食物后,引起[[心慌]]、[[头晕]]等倾倒综合症(后面详叙)。

②少量多餐：术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比,机体要经过较长一段时间来适应这一变化。[[临床经验]]表明,恢复至正常饮食的每日餐,至少需要8-10个月。开始进餐，每日-8次,*3120e046c5cd9433ceb52aa1433810c8*每次在50-100克,根据病人耐受情况(无腹胀不适为耐受良好),逐渐增加摄入的量,减少饮食的次数。因个体差异,适应的过程是不同的。

③饮食多样化：食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜[[蔬菜]]、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,因为胃切除后,失去了胃酸对铁的作用(使三价铁变成二价铁),造成[[吸收障碍]]。可以在医生的指导下口服一些铁剂,日常生活中要使用铁锅,多食一些含铁丰富的食物,如动物[[肝脏]]、[[菠菜]]、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。

④进食体位：切除胃入口的手术，进食后防止食物返流，应保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手术，进食后防止食物快速向下运行,先躺下休息20分钟左右,再自由体位。

⑤饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、[[维生素B12]]、[[叶酸]]等,有助消化吸收,预防贫血发生。

应限制的饮食：

首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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