112.247.67.26：以“小的死骨往往能逐渐液化成为脓液，或随脓液排至体外或软组织内。但较大的死骨则不能排出，存留在骨腔内成为异物，...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:17Z

以“小的死骨往往能逐渐液化成为脓液，或随脓液排至体外或软组织内。但较大的死骨则不能排出，存留在骨腔内成为异物，...”为内容创建页面

新页面

小的死骨往往能逐渐[[液化]]成为脓液，或随脓液排至体外或软组织内。但较大的死骨则不能排出，存留在骨腔内成为异物，是造成[[感染]]持续不愈的根源，必须手术取出。术前X线片症明死骨存在，已经完全与周围组织分离，其周围有足够的新骨包壳形成，估计术后在保护下不会发生[[病理]][[骨折]]时，才可施行手术。　　
==[[术前准备]]==
1.术前应用[[抗生素]]1～2周，以控制感染。最好先做脓液[[细菌培养]]及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部[[急性炎症]]应使之完全消退。

2.手术范围大的，应准备一定量的[[血液]]，以供术中应用。

3.常规术前摄患骨正、侧位X线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作[[窦道]]造影供判断参考。

4.术前[[皮肤]]准备必须准备，以减少[[继发感染]]的机会，不能因为是[[感染伤口]]而忽略。

5.如合并病理骨折，必须治疗至骨折基本愈合，估计取出死骨后能有足够的[[骨痂]]支持时方能手术。　　
==[[麻醉]]==
[[下肢]]用[[硬膜外麻醉]]或腰麻；[[上肢]]用[[臂丛]]麻醉或全麻。幼儿不合作者用全麻。　　
==手术步骤==
1.体位、切口　体位随切口而定。四肢手术用[[充气止血带]]。切口的设计，应根据X线片所显示死骨的位置，选择最直接的、对组织损伤小的途径。如沿窦道进入，一般均可到达病灶；若窦道位于重要[[神经]]、[[血管]]的周围，或距离病灶太远，则应考虑另选比较安全、直接的途径。

2.显露病灶　如计划沿窦道进入病灶，可先用[[探针]]了解窦道方向并以此作为引导。然后，根据需要长度切开皮肤，并切除窦道及[[瘢痕组织]]。再将软组织分离，直达骨面。切开[[骨膜]]，稍向两侧剥离（不可过广，以免影响骨血运），即可显露病灶［。

3.清除病灶　病骨可见骨壳粗糙不平，有多个骨瘘孔，按局部及X线片指示的定位寻觅死骨。对不能摘出的死骨，应凿除其周围少量[[骨质]]，扩大开口，以便将死骨用腐骨钳夹住后取出。彻底括除骨腔内、窦道内[[坏死]]组织和炎性肉芽，彻底清除脓液，送细菌培养及抗生素敏感测定，反复用[[灭菌]]盐水冲洗骨腔和[[伤口]]。然后，放松[[止血带]]，彻底[[止血]]。

4.[[伤口处理]]　残留骨腔浅而小，血运较好者，如病灶清除彻底，可放入[[抗菌药物]]后[[一期缝合]]，或置入[[凡士林纱布]][[引流]]，松松[[缝合]]切口两端。如残留骨腔较大，则需进一步作闭式灌洗、负压引流[[疗法]]、[[碟形术]]或骨腔填充术。　　
==术中注意事项==
1.窦道周围[[瘢痕]]较多，局部解剖[[关节]]不易辨清，术中必须防止重要神经、血管的损伤。

2.[[慢性骨髓炎]]手术[[出血]]较多，因此，最好能在止血带下进行手术。术中[[输血]]、输液等预防[[休克]]的措施也不可忽略。

3.摘除死骨必须彻底，必要时可在术中摄片检查，瘢痕组织应尽量予以切除，尽量不用丝线[[结扎]]止血，减少异物存留，深层组织用铬制肠缝合，才能保症手术成功。　　
==术后处理==
1.继续应用抗生素至[[体温]]正常后1～2周。缝线于术后10～14日拆除。

2.抬高病肢，局部[[石膏]]或牵引制动（尤其是负重[[骨骼]]），防止发生[[病理性骨折]]。

3.术后密切观察全身情况和局部[[体征]]，如体温持续不降，或切口又出现[[红肿]]，须[[穿刺]]检查或拆除部分缝线检查和处理。

4.[[开放引流]]者，如引流物很少，伤口洁净，肉芽新鲜，可延期缝合或[[游离皮片]]移植，消灭[[创面]]。

[[分类:手术]]

死骨摘除术 - 版本历史

112.247.67.26：以“小的死骨往往能逐渐液化成为脓液，或随脓液排至体外或软组织内。但较大的死骨则不能排出，存留在骨腔内成为异物，...”为内容创建页面