112.247.109.102：以“横位难产是指胎儿在分娩时为异常胎位，易导致难产。横产式(transverselie)为不正胎位之一种。胎体纵轴与母体纵...”为内容创建页面

2014-01-26T16:07:00Z

以“横位难产是指胎儿在分娩时为异常胎位，易导致难产。横产式(transverselie)为不正胎位之一种。胎体纵轴与母体纵...”为内容创建页面

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[[横位难产]]是指[[胎儿]]在[[分娩]]时为异常胎位，易导致[[难产]]。横产式(transverselie)为不正胎位之一种。胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直；有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位，称为斜位。胎体横卧于[[骨盆]]入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧，可能是暂时的，最后转成为纵位或[[横位]]。

横产式胎肩位于骨盆入口，胎头与臀各居一侧[[髂]]凹。所以胎肩先露也称肩先露。按胎[[肩胛]]位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧，称为左[[肩前]]、左肩后或右肩前、右肩后4种。足月横产不能[[阴道]]分娩，对母儿生命威胁很大，应早诊断，早处理，可做选择性剖宫产手术。
==横位难产的病因==
(一)发病原因：常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。引起[[胎位异常]]的原因有[[子宫发育不良]]、[[子宫畸形]]、[[骨盆]]狭小、[[盆腔]]肿瘤、[[胎儿]][[畸形]]、[[羊水过多]]等因素。

1、腹壁过于松弛：经产妇腹壁过度松弛易导致胎儿[[横位]]。

2、羊水过多：常并发胎儿畸形。羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以[[中枢神经系统]]和[[上消化道畸形]]最常见。[[无脑儿]]、[[脑膨出]]与[[脊柱裂]]胎儿，[[脑脊膜]]裸露，[[脉络膜]]组织[[增殖]]，[[渗出液]]增加，导致羊水过多。

2、[[早产儿]]：未足月胎儿，尚未转为头先露。

3、[[肿瘤]]：[[子宫肿瘤]]、盆腔肿瘤等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

4、子宫畸形：胎头圆而不能固定，入盆受阻，[[子宫]]非椭圆形者，如[[双子宫]]、马鞍形子宫等，易导致胎儿横位。

5、骨盆狭小：产前[[骨盆测量]]入口径线小，或初产妇接近预产期而胎儿[[头部]]不进入骨盆。

6、其他如[[多胎妊娠]]、[[前置胎盘]]或子宫下段后壁[[胎盘]]等因素皆可以导致胎儿横位。

(二)发病机制：

横产式[[分娩]]，因先露部高浮于盆口，致[[胎膜早破]]，宫缩微弱，有时伴有[[脐带]]脱出，致使胎儿死亡。有时[[羊水]]流出后，宫缩逐渐减弱到停止，经过一段时间后，[[子宫收缩]]又变为强烈，在强烈的子宫收缩时能使胎肩挤入骨盆内，或胎臂脱垂，胎体合褶成U形，肩与背下降，或胎颈拉长，但胎头与胎体被阻滞于骨盆入口的上方。此时即成为忽略性横位或嵌顿性横位。

若胎儿小已浸软，骨盆大而宫缩强，可将胎儿娩出。在1811年Douglas描述横位自然娩出法时说：胎儿小而软，且易变形，骨盆大而宫缩强，偶尔可以先有手臂脱出。胎头被阻滞在[[骨盆上口]]，在强的宫缩下，胎颈伸长而贴附于骨盆前上边缘，胸腹和臂相继沿骨盆后部下降而娩出，胎儿[[下肢]]也随之娩出，[[上肢]]与头最后自然娩出。这种横产式的分娩机转，称之为Douglas自然排出分娩法。其结果胎儿必死，产妇遭受致命的产道损伤。

忽略性横产式，子宫收缩由弱到停止，经过一段时间仍未加处理之后，子宫收缩则发生强烈，成为马鞍式重复收缩。产妇有极大恐惧感，下腹异常[[疼痛]]，子宫下段有[[压痛]]，脉快，[[体温]]上升，子宫紧压胎体，子宫上段变厚，下段变薄伸长。检查者可在此处摸到胎体，也可摸到[[病理]]缩窄环，多形成深凹，下段部有明显压痛，有[[子宫破裂]]先兆征，此时如果仍得不到解决，则宫缩强烈，可发生子宫破裂。此时，若行内倒转时更可引发子宫破裂，并加上损伤，胎儿死亡。如横产式忽略过久，有时子宫虽未发生破裂，亦可使产妇死于[[休克]][[衰竭]]；或者宫腔内发生[[感染]]，腐烂分解产生气体，使子宫[[麻痹]][[膨胀]]，继而引起[[全身性感染]]，发生中[[毒性]]休克而死亡，如已发展到危急情况时，边抢救治疗，边准备剖宫产，待病人稍有好转即刻手术，不可盲目操之过急，致产妇已衰竭的情况下更加重[[产伤]]。
==横位难产的症状==
1、[[症状]]

(1) 胎心一般多在母亲之肚脐以下听到，但无特殊之诊断价值。

(2) 在做[[腹部]]检查时，可发现母亲腹部呈不对称状，而宫底之高度小於[[妊娠]]周数之推算，[[子宫]]之上下方均摸不到胎头，却可在母亲之侧部摸到胎头。

(3) 在做内诊时，可感觉先露部位较高，既非[[胎儿]][[头部]]，也非臀部。

2、[[体征]]

(1)腹部检查：[[子宫呈横椭圆形]]，[[子宫高度低于妊娠周数]]，[[宫底及耻骨联合上方空虚]]，在腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。

(2)肛查：[[胎膜]]未破、宫口未开大时，肛查不易触及胎先露部。

(3)[[阴道]]检查：胎膜已破、宫口开大情况下，阴道检查可以触及胎手、胎臂或[[肩胛骨]]、[[肋骨]]及[[腋窝]]，腋窝尖端朝向胎儿头端，据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。

肩胛骨朝向母体后方为肩后位，朝向前方为[[肩前]]位。如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方则为肩右后位。若胎手已脱出阴道口外，可用握手法判断胎儿左右手和胎方位，因检查者只能与胎儿同侧的[[手相]]握。如肩左前位时脱出右手，检查者以右手相握；肩右前位时脱出左手，检查者以左手相握；肩右后位时脱出右手，检查者以右手相握；肩左后位时脱出左手，检查者以左手相握。即肩前位时握的是与胎方位相反的手，肩后位握的是与胎方位同方向的手(简称前反后同)。

根据临床症状和体征，一般可以明确诊断。若不能确诊，可以采用[[超声]]检查，超声检查能准确诊断肩先露，并能确定具体的胎方位。

如产程进展已多时，胎背或胎腹为先露部则已[[水肿]]，被压入盆口，使检查者辨别困难。检查时要注意有无[[子宫破裂]]、胎儿大小、先露部与[[骨盆]]关系，以便决定[[分娩]]方式。
==横位难产的诊断==

===横位难产的检查化验===
一、[[体格检查]]

1、[[腹部]]外诊：孕末期或[[临产]]开始时，腹部检查[[子宫底]]横宽，较相应孕周的宫底位置低，[[子宫]]失去正常椭圆形，呈横宽扁圆形。胎头居于下腹的一侧方，宫底处触摸不到胎头或胎臀，有时可摸到凹陷的胎腹及[[胎儿]]肢体。在下腹部可摸到胎头与胎臀各居一侧，子宫下段空虚不能触知胎儿部分，[[耻骨联合]]上面则空虚无物。如[[肩前]]位，胎背向前在下腹部，可触知较硬的宽大平面的胎背；如肩后位，胎背向后，在腹部可触知小肢体，胎心可在脐左或脐右最清楚。

2、[[阴道]]检查：如已临产，宫颈松弛，先露部高，浮于[[骨盆]]入口上方，[[阴道穹]]窿部有空虚感。如产程进展已破膜者，有时可触及不规则的硬块；如已进展多时，常在宫口内触到胎儿[[肩峰]]、[[肩胛骨]]、[[肋骨]]与[[腋窝]]，有时可触到一排肋骨。[[手指]]伸入宫腔可摸到腋窝与肩胛骨，腋窝尖顶指向胎[[头部]]，以肩胛骨是向前或向后而定胎位，肩部在母体的左侧或右侧，如左肩前位，则腋窝尖向左，[[肩胛]]在前。临床上所见均为忽略性[[横位]]，此时应即刻做阴道检查确诊。

在阴道检查时如为小肢体，应区分手或足，肘或膝，肩或臀，如果胎手脱垂于阴道内，应该辨认是手时，手指长而不齐，指间易张开，[[大拇指]]可以弯曲使之触到小手指根部，如果胎儿手脱出阴道外，检查者应以握手方式来鉴别是左手还是右手，医师右手握脱出的右手，一般左前则右手脱出；左肩后则左手脱出。如为右肩则相反方向如为足，[[足趾]]短而齐，张开度较小，趾两端不易并拢，更可摸到足跟与连接腿部垂直，易辨认。

二、[[实验室检查]]

根据病情选择做[[血尿]]常规。

三、辅助检查

1、[[B超]]：以超音波可看到胎头在母亲子宫之侧方。

2、[[X线]]之骨盆摄影，也可看到胎儿为横躺。但是过度频繁的X线对胎儿会产生不良的影响，应尽量避免。
==横位难产的并发症==
[[横位难产]]容易导致[[宫缩乏力]]和[[胎膜早破]]。破膜后[[羊水]]迅速外流，[[胎儿]][[上肢]]和[[脐带]]易随之脱出，导致[[胎儿窘迫]]甚至死亡。随产程进展，胎肩及[[胸廓]]一部分被挤入[[盆腔]]内，胎体折叠弯曲，胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧[[髂窝]]，胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部，胎颈被拉长，上肢脱出入[[阴道]]，形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此时宫缩继续加强，易致[[先兆子宫破裂]]，若不及时处理，将发生[[子宫破裂]]。
==横位难产的预防和治疗方法==
情况危急时，边抢救治疗，边准备剖宫产，待病人稍有好转即刻手术，不可盲目操之过急，致产妇已[[衰竭]]的情况下更加重[[产伤]]。
===横位难产的西医治疗===
横产式为异常产式。除[[早产儿]]、[[死胎]]、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活[[胎儿]]能够自然娩出者极为罕见。因[[分娩]]困难，母子均有很大危险。因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作。

1、[[妊娠]]后期发现肩先露，纠正方法同[[臀先露]]，无效时可试行[[外倒转术]]转成头先露，并[[包扎]][[腹部]]固定胎头，若失败，应提前住院待产。纠正方法如下：

(1)膝胸卧位：妊娠30周(7个半月)后

做法：两腿分开与肩同宽跪床，[[膝关节]]成90度角与床相接，将前胸尽量下压贴近床面，尽量抬高臀部，晨起与睡前[[空腹]]时，以自己能承受的时间长短为准，尽量坚持各做15-20分钟。

此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力，增加胎儿转为头位的机会，7天为一疗程，如没有成功可再做7天，有效率60%-70%，少数孕妇在做膝胸卧位时出现[[头晕]]、[[恶心]]、[[心慌]]，不能坚持，则需改用其他方法纠正胎位。

严重注意：胎儿在转位时，有可能将[[脐带]]绕在胎体某部，甚至勒住[[颈部]]，导致胎儿[[缺氧]]，出现[[胎动]]异常，因此，必须在医生指导下进行每周复查监测胎心，并记录比较胎动异常等。

(2)[[激光]]照射或艾灸[[至阴穴]]：用激光照射或艾灸至阴穴(足[[小趾]]外侧[[趾甲]]角旁0.3cm)，1次/d，每次～20min，5～7天为1个疗程。

(3)其他：手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。

(4)外转胎位术：应用上述方法无效，如无[[脐带绕颈]]，可在妊娠32～34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发[[胎膜早破]]、[[胎盘早剥]]、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后[[转胎]]。具体做法是：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向[[骨盆]]入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。动作应轻柔，间断进行。若术中发现[[胎动频繁]]而剧烈或[[胎心率异常]]，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。

有以下情况时，慎用外转胎位术：合并有[[盆腔]]肿瘤、[[畸形]][[子宫]]、[[瘢痕]]子宫、[[胎膜]]已破、[[前置胎盘]]、[[胎盘]]附着于子宫前壁、产程活跃期以及[[羊水过多]]和过少等。

不管是哪种方法，都对宝宝有潜在的危险性，准妈妈们要慎重，大多数宝宝都会主动转位的，因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势，所以准妈妈们也不要太勉强，在条件允许的情况下纠正胎位，一切都以宝宝的安全为前提，最后实在不转的，还可以选择[[剖腹产]]。

2、分娩期：根据年龄、胎次、胎儿大小、骨盆有无狭窄、胎膜是否破裂、[[羊水]]留存量、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、胎儿是否存活、有无并发[[感染]]及子宫先兆破裂等而决定处理方案。

(1)对于有骨盆狭窄、经产妇有[[难产]]史、初产妇[[横位]]估计经阴道分娩有困难者，应于[[临产]]前或临产早期剖宫取胎。

(2)分娩早期，如系经产妇，宫缩不紧，胎膜未破，仍可试外倒转术，若外倒转失败，也可考虑剖宫产。

(3)破膜后，立即作[[阴道]]检查，了解宫颈口扩张情况、胎方位及有无[[脐带脱垂]]等。如胎心好，宫颈口扩张不大，特别是初产妇有脐带脱垂，估计短时期内不可能分娩者，应即剖宫取胎。如系经产妇，宫颈口已扩张至5cm以上，[[胎膜破裂]]不久，可在全麻麻醉下试作[[内倒转术]]，使横位变为[[臀位]]，待宫口开全后再行[[臀位牵引术]]。如宫口已近开全或开全，倒转后即可作臀牵引。

(4)破膜时间过久，羊水流尽，子宫壁紧贴胎儿，胎儿存活，已形成忽略性横位时，应立即剖宫取胎。如胎儿已死，可在宫颈口开全后作[[断头术]]、[[碎胎术]]或除脏术，遇有[[子宫破裂]]先兆，虽胎儿已死，也以剖宫较安全。如宫腔感染严重，应同时切除子宫。

(5)胎盘娩出后应常规检查阴道、宫颈及子宫下段有无[[裂伤]]，并及时作必要的处理。如有[[血尿]]，应放置[[导尿管]]，以防尿屡形成。术后常规检查软产道有无损伤，若有应及时修补，并预防[[产后出血]]和[[产褥感染]]。

(6)临时发现横位产及无条件就地处理者，可给[[杜冷丁]]100mg或[[冬眠灵]]50mg，设法立即转院，途中尽量减少颠簸，以防子宫破裂。

(5)出现[[先兆子宫破裂]]或[[子宫破裂征象]]时，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产抢救产妇生命。

3、加强[[产前检查]]，避免发生横位，或在产前检查时一经发现横位，应及时纠正，对腹壁松弛者包扎[[腹带]]支持腹壁。妊娠发现横位，必须查明原因，如有无骨盆狭窄，阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术，或指导卧位纠正胎位，提前收入住院，可及时手术结束分娩。

4、已临产者，胎膜未破，宫口未开者，仍可实行外倒转术；如已破膜，应立即行阴道检查，如宫口未开全，胎儿良好，可行剖宫产。如宫口开大，可在[[乙醚]][[麻醉]]下行内倒转术，然后按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足，如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿，即以内倒转术及臀牵引术结束分娩。现在[[产科]]观点，如已确诊为横位，均提前入院做选择性剖宫产手术，预后良好。

5、忽略性横位，宫壁紧包胎体，不宜做倒转术，以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术；如胎儿良好，可行剖宫产手术，但在术前应给予治疗性短暂的休息，[[输血]]、[[输液]]及预防感染的措施之后，再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者，在剖宫产的同时可行[[子宫切除术]]，切断[[感染源]]为好。

6、如子宫破裂，应紧急抢救取出胎儿，如裂口新鲜、完整，产妇又无子女，在家属要求下可做修补术，如果子宫破裂时间长，裂口又大，又不整齐，且有感染者，应行子宫切除。

7、如产妇合并有[[出血]][[休克]]，应积极输血输液并给予[[抗生素]]，病人稳定后手术较为安全。
==横位难产的护理==
[[妊娠]]30周前，[[臀先露]]多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法见[[臀位难产]]的治疗([[妊娠期]])。
==横位难产吃什么好？==
1、手术前禁吃的食物： 应忌吃[[核桃]]、牛奶、豆制品、虾和钙片。因为动手术时，在紧急情况下得注射[[抗生素]]，而抗生素与这些食物不能一起食入，否则后果严重。 2、产后饮食原则： 1)适宜吃的食物：多食用含水分多一点的食物，如多喝汤、牛奶、粥等喝一点蛋汤、鱼汤等较为清淡的汤，汤不要过咸。 2)不适宜吃的食物：应忌生冷，过于生冷的食物不宜多吃，如冷饮、冷菜、凉拌菜等，从冰箱里拿出的来水果和菜最好[[温热]]过再吃；忌吃辛辣[[温燥]]食物，不要吃过于油腻和麻辣的食物，例如特大蒜、[[辣椒]]、[[胡椒]]、[[茴香]]、酒、[[韭菜]]等辛辣温燥食物和调味香料。 3、产后[[食疗]]方： 1)蛋花粥 鸡蛋有[[滋阴润燥]]、[[养血安神]]的作用。鸡蛋与[[粳米]]煮成粥，具有补益[[五脏]]、填精[[补血]]的功效。适合产后体虚妇女食用。 原料：粳米100克，鸡蛋3个，精盐、猪油适量。 制作： 将鸡蛋磕入碗内，用筷子搅匀；粳米淘洗干净，待用。锅置火上，倒入适量清水，放入粳米，水沸后，改用[[文火]]继续煮至米开花时，将鸡蛋倒入沸粥中，加入猪油，稍煮片刻，放入精盐调味即成。 2)鲜姜蒸蛋 鸡蛋含有优质[[蛋白质]]，还含有较多的钙、铁、[[维生素A]]、D等营养物质，具有滋阴润燥、[[养血]]息风等功效；[[红糖]]、[[生姜]]除了提供糖分外，还有[[活血]][[祛痰]]、[[温中散寒]]的作用，可预防产后发生[[风寒]][[瘀血]]等病。 原料：鸡蛋10个、鲜姜50克，红糖、醋各适量。 制作： 一、鲜姜洗净，用刀拍松，切块。　 　　二、锅置火上，倒入开水，加红糖和少许醋、姜块，煮5分钟，倒出，捡出姜块，晾凉姜糖水备用。　　 　　三、将鸡蛋磕入盆中搅散，再加入晾凉的姜糖水搅匀，然后分别倒入小碗中，入笼蒸10分钟即成。　　　　 营养功效：预防产后发生风寒瘀血。 资料仅供参考，具体请询问医生
==参看==
*[[产科疾病]]
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