112.247.109.102：以“椎管狭窄一般分先天性（原发性）和后天性（继发性）。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄...”为内容创建页面

2014-01-26T01:59:20Z

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[[椎管狭窄]]一般分先天性（[[原发性]]）和后天性（[[继发性]]）。按部位分为[[颈椎管狭窄]]、[[腰椎管狭窄]]、[[胸椎管狭窄]]。按解剖部位分可分{{百科小图片|bk7hy.jpg|}}为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、[[神经根]]孔狭窄。

先天性椎管狭窄是由于在[[脊柱]]的生长形成中，包括营养[[外伤]]等因素造成[[椎管]]发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状，到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄的[[症状]]及[[体征]]出现。后天性椎管狭窄是由于[[椎间盘]]突出、椎体[[增生]]、椎体滑脱以及[[后纵韧带]]、[[黄韧带]]增生肥厚、[[钙化]]或[[骨化]]等刺激[[脊髓]]神经及周围血管，造成[[神经]]血管发生[[炎症]]粘连、[[充血]]、[[水肿]]，从而导致椎管狭窄的发生。　　
==历史==
1803年Porta最先注意到椎管管径缩小是椎内神经受压的一个原因。1910年Sumita首先记载了[[软骨]]发育[[不育]]者的腰椎管狭窄症，其后Donath和Vogl相继描写了本症。1953年Schlesinger和Taverus作了比较全面的叙述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先后提出因[[腰椎]]椎管狭窄，压迫[[马尾]]神经所引起的神经[[并发症]]。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了间歇性破行与椎管狭窄有关。　　
==症状==

===[[临床表现]]===
本症好发于40～50岁男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是[[腰腿痛]]，常发生一侧或两侧根性[[放射性]][[神经痛]]。严重者可引起两下肢[[无力]]，[[括约肌]]松弛、二便障碍或[[轻瘫]]。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到[[下肢]]疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。引起间隙性破行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。1803年Portal最先注意到椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。1858年Charcot认为下肢[[血管病]]变导致[[骨骼肌]]供血不足也能引起[[间歇性跛行]]，故间歇性跛行又分为神经性间歇性跛行和[[血管]]性间歇性跛行两大类。1949年Boyd指出血管性间歇性破行症仅在行走后才发生[[大腿]]或[[小腿肌]][[肉痉]]挛性疼痛，经休息后临床症状即可减轻。而因椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间歇性跛行又称神经源性间歇性跛行症。可由于体位的改变引起下肢放射性神经痛，尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。因为当腰椎过伸时，腰椎[[椎间隙]]前部增宽，后方变窄常使腰椎间盘及[[纤维环]]向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。也由于腰椎过伸神经根变短变粗，容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。在背伸的同时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使[[椎间孔]]变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。上述临床症状当腰椎前弯时，可因椎管后方的组织拉长椎管内容减小，脱出的间盘回缩等而减轻，也可于略蹲，稍坐或卧床休息而减轻。因此患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而[[阳性体征]]则较少。因为病人于卧床检查时其[[临床体征]]或已缓解，或已消失之故。临床常见的体征除[[腰部]]前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢[[知觉异常]]或减退。两腿无力，膝[[跟腱]][[反射]]不正常及括约肌无力，二便障碍等。　　
===椎管的测量===
1975～1977年Verbiest根据椎管中央矢状径（m-s径）和椎管椣径的测量将椎管狭窄分为三型：

1.绝对型即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s≤10mm）。

2.相对型即椎管的中央矢状径小于或等于10～12mm者（m-s为10～12mm）较多。

3.混合型。

总之中央矢状径（m-s径）小于11.5mm由肯定为[[病理]]现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时m-s径之比值小于）。

横径：即[[椎弓根]]最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm）。　　
==病理==
<b>[[病因学]]</b>

1、后天继发性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿"胀大"，从而造成椎管狭窄症的发生。

2、先天性（原发性或发育性）椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。　　
==[[临床诊断]]==

===诊断===
根据详细病史、临床症状和体征、X线照片及[[脊髓造影]]等不难诊断，但需与[[腰椎间盘突出症]]与[[血栓闭塞性脉管炎]]等鉴别。　　
===辅助检查===
正位X线片常显示腰椎轻度侧弯，[[关节突]]间[[关节]]间距离变小，有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行[[腰椎穿刺]]，奎肯试验，[[脑脊液]]化验，及脊髓造影。脊髓造影是诊断本症的可靠方法。正位片可清楚显示[[硬脊膜]]腔的大小，如出现有条纹状或须根状阴影，表示马尾神经根有受压现象，或全梗阻，如影柱呈节段性狭窄或中断，表示为多发性或全梗阻。

CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，[[硬膜外脂肪]]消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间[[韧带]]、后纵韧带肥厚。

[[实验室检查]]：脑脊液[[蛋白]]可有不同程度增高。

腰椎[[疾病]]包括哪些内容

腰椎疾病包括：腰间盘突出椎管狭窄腰椎[[骨质增生]]

腰间盘包括：1、纤维环 2、[[髓核]] 3、软骨板。髓核含多[[糖蛋白]][[复合体]]，[[硫酸]]软骨和大量水分占80%。当腰间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少，髓核张力降低，失去弹性，腰间盘变薄。由于身体剧烈运动或长期体力劳动，使腰间盘承受压力过大，引起纤维环内层破裂，髓核向破裂处挤压，为“腰间盘彭出”。而纤维环内外层都破裂，髓核从破裂处挤压，止于后韧带为“腰间盘突出”。

穿过后韧带进入椎管内为“腰间盘脱出”。椎管狭窄是由于腰间盘突出，椎体增生，椎体滑落，后纵韧带肥厚，钙化引起椎管容积改变。

腰椎骨质增生：腰椎出现退行性变、椎间盘突出后，椎间盘变薄，椎体间隙变窄，[[韧带松弛]]，椎体间活动度增大，在椎体边缘出现微小的、反复的、积累性损伤，导致微小的局部[[出血]]及[[渗出]]，出血及渗出逐步钙化，从而在局部，也就是椎体上下缘出现骨的增生性反应，这就是[[骨刺]]，也就是骨质增生。　　
==治疗==
对不典型的病例首先应采用非手术[[疗法]]，如卧床休息、牵引、[[按摩]]、[[理疗]]及保守治疗方法中药药物治疗(健骨椎康方）等比较安全可靠。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生[[骨质]]，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。　　

==预防==
方法1：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。

方法2：坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织[[疲劳]]，剧烈运动前，注意[[准备活动]]及保护。

方法3：对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防椎管狭窄。

==参看==
*[[神经内科疾病]]
[[分类:神经内科疾病]]

椎管狭窄 - 版本历史

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