https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%A4%8E%E7%AE%A1%E5%86%85%E8%82%BF%E7%98%A4%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF 2026-04-21T03:03:24Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%A4%8E%E7%AE%A1%E5%86%85%E8%82%BF%E7%98%A4%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=78152&oldid=prev 2014-01-26T10:02:59Z

<p>以“<a href="/%E6%A4%8E%E7%AE%A1" title="椎管">椎管</a>内肿瘤见于<a href="/%E8%84%8A%E9%AB%93" title="脊髓">脊髓</a>的任何节段和<a href="/%E9%A9%AC%E5%B0%BE" title="马尾">马尾</a>神经，以胸段最常见。可发生于任何年龄，但以20～40岁间的成年人占多数。...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[椎管]]内肿瘤见于[[脊髓]]的任何节段和[[马尾]]神经，以胸段最常见。可发生于任何年龄，但以20～40岁间的成年人占多数。按解剖部位分[[硬脊膜]]外、髓外硬脊膜内。髓内3大类。按[[病理]]分类以[[神经纤维瘤]]、[[脊膜瘤]]及胶质细胞瘤（包括[[星形细胞瘤]]及[[室管膜瘤]]）3种最为常见。椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是手术切除[[肿瘤]]，约3/4可手术切除治愈。病人年龄即使较大，如70岁以上，有时亦可较好地耐受手术。因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度，除病人情况确定不能耐受手术者外，一旦确诊为椎管内肿瘤，不论[[脊髓受压]]程度的轻重，均应及时手术治疗。<br /> <br /> 硬脊膜外肿瘤可占椎管内肿瘤的17%～25%，[[良性肿瘤]]如脊膜瘤、神经纤维瘤、[[骨瘤]]、[[软骨瘤]]、[[血管瘤]]、[[脊索瘤]]等较少见，[[恶性肿瘤]]中转移性多于[[原发性]]，[[转移性癌]]的原发灶以[[肺癌]]及[[淋巴肉瘤]]最多见，其次在[[肝癌]]、[[消化道]]癌肿等。<br /> <br /> 硬脊膜外良性肿瘤压迫脊髓者均应手术治疗。恶性肿瘤由于根治困难，一旦[[临床表现]]有神经根和脊髓明显受损征象，即使[[外科手术]]摘除肿瘤，也难以使受损的[[神经]]功能有所恢复。<br /> <br /> 因此一般只对可能切除的单发病灶，以及病人情况佳，为了减压或[[活组织检查]]以明确诊断作为综合治疗的依据时方考虑手术。反之，如病人身体[[衰竭]]或伴有严重[[并发症]]（如[[肺炎]]、[[褥疮]]等），或完全[[截瘫]]3个月以上，或原发[[癌]]已广泛转移者，都不宜手术治疗。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 有[[脊髓压迫症]]状及[[体征]]，经[[腰椎穿刺]]、X线摄片等一般检查及[[脊髓造影]]、CT扫描、[[磁共振成像]]或脊髓血管造影等特殊检查，证实为[[椎管内占位性病变]]压迫脊髓者。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 同[[椎管-脊髓探查术]]。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 全麻或硬脊膜外麻醉。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.切口及椎板减压　侧卧位或俯卧位。以肿瘤的中央为中心设计切口，其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿。按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤，上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止。<br /> <br /> 2.切除肿瘤　肿瘤显露后如系良性肿瘤，从肿瘤上极或下极开始剥离。如系硬脊膜瘤，肿瘤附着的硬膜应一并切除，缺损处用[[筋膜]]修复。如系神经纤维瘤，附着的[[神经根]]如确定不能保留者始予切断。如突向[[椎间孔]]，应探查是否突向椎间孔外成为哑铃形肿瘤，其切除方法同图9-6，7。恶性肿瘤与硬脊膜粘连大多广泛而紧密，切除时渗血多，完全切除多有困难，可大部切除以达减压目的。如有必要可取一块作冰冻切片检查。决定切除后，从肿瘤边缘开始，交替用剪刀、[[刮匙]]、活组织等沿硬脊膜把肿瘤切除，渗血用[[双极电凝]]及[[明胶]]海绵压迫等[[止血]]。如肿瘤已蔓延至硬脊膜腹侧时，可轻轻推开硬脊膜，用活组织钳或刮匙尽量清除。转移癌大部切除后，加上椎板减压，术后可作[[放射治疗]]或[[化学]]治疗。[[骶棘肌]]作2～3层[[缝合]]，严密缝合[[皮下组织]]及[[皮肤]]，不放[[引流]]管，以免肿瘤沿引流管几外扩散。<br /> <br /> 3.后根切断　如肿瘤压迫或[[浸润]]神经根引起剧痛，其它方法治疗无效时，可同时作受浸润的[[脊神经后根切断术]]。方法是在肿瘤切除后，在该处把硬脊膜沿中线切开，分离出受侵犯的[[脊神经]]后根，该神经根在两侧[[齿状韧带]]之后，易于。小心从后根处分离出脊神经[[血管]]以免损伤，这是避免术后[[脊髓缺血]]的重要措施。然后用[[止血钳]]压榨后切断。切断神经根的数目可视临床需要而定，但不宜过多。彻底止血后冲洗脊髓腔，[[间断缝合]]硬脊膜，其它各层缝合同前述。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 肿瘤切除后，硬脊膜膨起搏动良好，一般不必再切开硬脊膜探查。　　<br /> ==术后处理==<br /> 同椎管、[[脊髓探查术]]。如系恶性肿瘤，则应予[[拆线]]后开始放射治疗或化学治疗，并处理转移癌的原发灶。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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