112.247.109.102：以“1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼...”为内容创建页面

2014-01-26T10:21:04Z

以“1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼...”为内容创建页面

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1.由于[[关节]][[外伤]]、[[炎症]]、退行性变等原因发生对应[[关节面]]不相称，引起严重的关节[[功能障碍]]，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行[[关节融合术]]。例如[[下肢]]关节内骨折引起的严重损伤性[[关节炎]]，[[化脓性关节炎]]后周围软组织有大量[[瘢痕]]，不宜行[[关节成形术]]等手术者。

2.成人全[[关节结核]]，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有[[畸形]]者，可同时矫正畸形。

3.由于[[神经病]]变或损伤而致[[肌肉]][[瘫痪]]，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯[[肌腱]]转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如[[脊髓前角灰质炎]]后遗[[三角肌]]瘫痪，[[上肢]]不能上举，若将[[肩关节]]固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

4.先天或后天性[[脊柱畸形]]（如[[半椎体]]、[[脊柱侧凸]]、[[腰椎]]滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行[[椎板融合术]]，或在畸形矫正后施行。　　
==[[禁忌症]]==
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如[[髋关节]]融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来[[代偿]]，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或[[膝关节]]已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有[[强直]]者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童[[关节软骨]]丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤[[骨骺]]，影响[[生长发育]]；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。　　
==[[麻醉]]==
上肢关节融合术可选用[[臂丛]]麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或[[硬膜外麻醉]]；[[脊柱融合术]]可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　俯卧位，头转向一侧，躯干两侧用枕垫高，以利[[呼吸]]。呼吸不好的病人，也可采用侧卧位。

2.切口与显露　见[[颈椎]]前侧显露途径。

3.定位　病变椎体的椎板为融合中心，需精确定位。常用的定位法有：

⑴如脊椎有后突畸形，[[棘突]]后凸最明显的椎体多为病椎。对照X线片，即可数出需融合的椎板。

⑵畸形不明显的，可于手术当日按体表标志，用[[美蓝]][[注射法]]确定病椎。即在[[消毒]]局部[[皮肤]]后，插一普通针头至病区的棘突或椎板上，摄X线侧位片，测定针头所在的棘突或椎板属于哪个椎体，然后注入[[美兰]]0.2ml。手术显露时，可按有美蓝[[染色]]的棘突或椎板，并对照X线片定位。

4.凿毛椎板　先将预定融合的棘突自其根部剪断，[[骨片]]保留备植骨用。用骨凿自棘突根部的[[皮质]]骨下开始，将两侧椎板的皮质骨向两侧作片状劈开，直至[[关节突]]附近，但不要凿下。将骨瓣向两侧翻开，形成一条骨槽。用凿时斜面朝下，直面朝上，轻轻捶敲，以免凿深损伤[[脊髓]]。亦可用娥眉凿凿成长鱼鳞样骨片翻开，上下重叠。

5.植骨　将取自[[髂骨]]的骨片及剪下的棘突，清除软组织，剪成小条状骨，均匀铺在椎板的粗糙面上。植骨量不宜太少，以免日后发生折断。特别在活动多，张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用[[纱布]]盖上，用凿柄轻轻将植[[骨条]]捶紧，使之密切接触，然后将纱布揭除，分层[[缝合]]。　　
==术中注意事项==
1.有脊椎裂，椎板缺损或[[骨折]]者，最好先显露正常椎板，然后在直视下锐性剥离病变椎板，以免误入[[椎管]]，损伤脊髓。

2.融合的脊椎节数过多、过少都不适当。融合范围不足，不能达到预期的固定作用；过多则容易发生骨折与[[假关节]]，[[脊柱]]活动功能也要受到限制（尤其是颈、腰椎），对工作与生活将发生严重影响。因此，[[腰椎结核]]融合范围只宜包括病椎及其上、下一个正常椎体的椎板，其他病种只需融合病椎的椎板即可。

3.对有椎板缺损者，可取整片髂骨[[外板]]修剪成H形，将两端缺口嵌紧在上下棘突之间，两侧关节突部凿毛用[[松质]]骨条植骨图2。　　
==术后处理==
术后卧硬板床，翻身时应避免扭转或屈曲脊柱；如系儿童，则应在术前先做好前、后[[石膏]]床，术后即以此固定，直至骨性愈合。术后2周[[拆线]]，卧床2～3个月，摄X线片示骨性愈合后，即可锻炼腰背肌，逐步下床活动。如有假关节发生，病人常感融合部疼痛，可摄脊柱伸、屈位侧面X线片来确诊，可见融合骨有[[裂隙]]。治疗上可先试卧床休息，或作胸腰石膏背心固定。观察1～3个月，仍不愈合者，需二期植骨手术处理。

[[分类:手术]]

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