112.247.67.26：以“椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折，较少见，多属不稳定型。由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故截瘫的...”为内容创建页面

2014-02-05T12:04:31Z

以“椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折，较少见，多属不稳定型。由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故截瘫的...”为内容创建页面

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[[椎体爆裂骨折]]又称为垂直型压缩性[[骨折]]，较少见，多属不稳定型。由于本型骨折的骨折片易侵入[[椎管]]，故[[截瘫]]的发生率高，应引起注意。
==椎体爆裂骨折的病因==
(一)发病原因

多由纵向垂直压缩暴力所致。

(二)发病机制

由纵向垂直压缩暴力所致，因此多发生于施工现场及坑道作业时。好发于颈5、6椎体，其次为颈4、7椎体。此时[[后纵韧带]]多同时受损，以致[[骨折]]片常突至[[椎管]]而伤及[[脊髓]]或[[脊神经根]]。同时伴有强烈前屈者，其损伤更为严重(图1)。部分病例[[椎弓]]同时受累并表现出[[粉碎性骨折]]状，由于前、中、后三柱连续性丧失而有明显椎节不稳。

1.[[前柱]]受累椎体骨折，[[纤维环]][[纤维]]及[[前纵韧带]]断裂。

2.中柱缺失椎体后部骨折，后部纤维环破裂及后纵韧带断裂。

3.[[后柱]]断裂后部结构双侧骨折。
==椎体爆裂骨折的症状==
除一般[[颈椎]][[外伤]]的[[症状]]外，其主要特征如下：

1.伤情较重由于造成这种损伤的暴力较重，且直接作用于[[头顶]]部，因此颈椎受累严重，易合并有[[颅脑]]伤，并应注意寰枢椎有无伴发伤。

2.[[瘫痪]]发生率高爆裂的[[骨片]]易向空虚的[[椎管]]方向发生位移而造成[[脊髓损伤]]，因此，其瘫痪发生率多在70%左右，有时可高达90%以上，应注意。

3.[[颈部]]及[[上肢]]症状明显由于椎体爆裂后后方的小[[关节]]也随之变位，从而造成颈椎椎节的严重不稳，以致因[[脊神经根]]受压或受刺激而引起上肢及颈椎局部症状，且较一般损伤为重。

1.外伤史由纵向垂直暴力所致。

2.[[临床表现]] 如前所述，其伤情一般较重，应全面检查。

3.[[影像学]]检查根据[[X线]]正位及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示[[棘突间]]隙呈楔形增宽，椎体亦呈楔形状，并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者，多伴有程度不同的[[脊髓]]症状。对这样的病例应选用[[MRI]]或[[CT]]检查。晚期病例也可选择[[脊髓造影]](伤后早期不宜选用，但可酌情行CTM检查)。
==椎体爆裂骨折的诊断==

===椎体爆裂骨折的检查化验===
除常规正、侧位[[X线]]平片可显示[[骨折]]及骨折片移位外，体层片、[[CT]]或[[MRI]]更有利于对损伤范围、骨折类型、骨折片移位的方向和程度及对[[脊髓]]的影响等进行判定。个别病例可行MRI检查，以明确[[椎动脉]]的状态。
==椎体爆裂骨折的并发症==
易造成[[脊髓损伤]]并发[[瘫痪]]，其发生率高达70%～90%以上，亦可并发[[颅脑损伤]]。
==椎体爆裂骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

除一般性[[急救]]及治疗措施外，应依据以下伤情进行处理。由于其属于不稳定型[[骨折]]，在前柱和中柱遭受破坏的情况下，[[后柱]]也易同时受累。因此，既往通过后路固定融合的认识已受到挑战。因为，后路手术因不易获得有效的减压和固定而易使治疗失败，多需附加另外的手术。因此，目前大多数学者主张采取前路减压+融合+钢板螺钉[[固定术]]。实际上，这种带有垂直的暴力所致的严重不稳定型骨折更需要前路减压及固定术，而不是后路固定。后路固定失败的原因主要是：

1.椎体前方骨折使[[前纵韧带]]及[[纤维环]]前部[[纤维]]与[[椎间盘]]断离([[前柱]])。

2.椎体向后移位易引起后部纤维环纤维及[[后纵韧带]]破裂([[中柱]])。

3.如同时伴有双侧[[关节突关节]]松动、位移，或是[[椎弓根]]或双侧椎板骨折，后部稳定性则几乎完全丧失(后柱)。

反之，当[[颈椎]]出现这种Denis三柱损伤时，应当采用前路手术。后路固定仅作为加强，可靠的固定还是前路3个节段的钢板螺钉或是[[人工椎体]][[植入]]。[[骨质]]缺

损少者，也可选用Cage植入[[内固定]]术，这种手术可以从前方切除损伤的椎间盘，并完成椎体间植骨;术后[[支具]]固定3～4周，一般3个月可融合，此时应拍摄屈伸位[[X线]]平片以证实融合的可信性。

(1)无脊髓损伤者：宜选用[[颅骨]]持续牵引3～5周，而后更换头-颈-胸[[石膏]]固定4～6周。亦可采用Halo支具进行牵引与固定。为使患者早日重返社会，也可选择手术[[疗法]]。

(2)伴不完全性[[脊髓损伤]]者：在综合疗法([[脱水]]、保持[[呼吸道]]通畅等)实施下，先行牵引疗法;如神经[[症状]]明显减退或消失，按前法处理;如神经症状加重、无改善或恢复到一定程度即停滞不前时，应采取前路切骨减压术，并辅以植骨融合或内固定术。在手术操作时务必小心，切勿使[[骨片]]进一步向[[椎管]]内移位，以防由不完全性[[瘫痪]]转变成[[完全性瘫痪]]。

(3)伴完全性脊髓损伤者：其多属颈椎完全性损伤，若无更为严重的并发伤，应待病情稳定后及早施术(以前路手术为佳)，行切除碎骨片、减压及固定术，并恢复颈椎的稳定，以有利于患者的早期活动、护理及[[康复]]。

(4)晚期病例：对椎节失稳者，宜行椎节融合术;其中伴有不完全性[[脊髓]]伤的患者，多需行前路切骨减压及撑开植[[骨融合术]](图2)。对完全性瘫痪病例，主要是通过根性减压及[[上肢]]手术重建手腕部功能。此外尚应注意防治[[并发症]]，除一般并发症外，主要是肺部[[坠积性肺炎]]及[[褥疮]]等，应及早加以防治。

(二)预后

其预后明显较前者差，尤其是颈椎椎管狭窄合并严重脊髓损伤的病例，多难以获得完全恢复。对脊髓[[横断]]性损伤者，主要是预防并发症、重建上肢功能及进行康复疗法。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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