112.247.109.102：以“坐骨神经盆腔出口狭窄症与梨状肌症候群，是发生在坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开...”为内容创建页面

2014-01-26T10:15:31Z

以“坐骨神经盆腔出口狭窄症与梨状肌症候群，是发生在坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开...”为内容创建页面

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[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]与[[梨状肌症候群]]，是发生在[[坐骨神经]]自[[骶丛]][[神经]]分开后，在走经[[骨纤维]]管道离开[[骨盆]]达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压[[综合征]]。前者病变主要位于[[盆腔]]出口周围，而后者主要是[[梨状肌]]本身病变所致。
==梨状肌症候群的病因==
(一)发病原因

与[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]相似，实际上，亦可将其视为坐骨神经盆腔出口狭窄症的原因之一。本病早期的[[病理]]改变，多系局部[[外伤]]后(以极度外展外旋的急性[[扭伤]]为多见，次为突然由蹲位站起时)的[[创伤]]性反应，轻者表现为[[梨状肌]][[肌纤维]]的[[水肿]]、[[渗出]]和[[毛细血管扩张]]，重者梨状肌可出现[[痉挛]]、[[出血]]和[[肿胀]]。如损伤轻微，或及时予以有效的治疗，一般可恢复到正常状态。但如损伤过重，或是反复多次损伤。再加之其他致病因素，如寒冷、潮湿等，则使此病理过程持续发展，形成慢性过程，并出现一系列[[继发性]]改变。

(二)发病机制

真正因梨状肌本身肥厚或[[瘢痕组织]]压迫[[坐骨神经]]干者少见，多系因挛缩的梨状肌构成坐骨神经盆腔出口狭窄，以至坐骨神经等被嵌于此狭窄出口之中而引起[[症状]]。其发病机制实质上与坐骨神经盆腔出口狭窄症相一致，因此亦出现相似的继发性改变，包括局部静脉怒张、[[动脉]]壁增厚及其他所见。
==梨状肌症候群的症状==
1.[[坐骨神经]]受损[[症状]] 主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的[[放射痛]]及其所支配区的运动(股后、[[小腿]]前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和[[反射]]([[跟腱]]反射和跖反射)障碍等。病程较长者，可出现[[小腿肌]][[萎缩]]甚至足下垂等症状。

2.[[压痛]]点以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧([[环跳]]处)，且沿[[神经]]干[[走行]]向下放射。此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。[[梨状肌症候群]]时，其压痛点略高于前者1～2cm。

3.[[下肢]][[旋转试验]] 肢体内旋使[[梨状肌]]及[[上孖肌]]、[[闭孔内肌]]和[[下孖肌]]等处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者，则为外旋时诱发症状，此主要由于当挛缩、[[瘢痕]]化的梨状肌收缩，下肢外旋时，促使出口处狭窄之故。

4.直腿抬高试验一般均为阳性，其[[疼痛]]程度介于根性痛和丛性痛之间。此试验并非特异性的。

5.[[组织液]]压测定约超过正常值(1.33kPa，10mmHg)的1倍以上，高于正常值50%即属异常。这一测定主要用于某些诊断困难者。

1.病史约半数以上病例既往有重手法[[推拿]]史或[[外伤]][[风寒]]史。

2.临床症状主要表现为坐骨神经干性痛，压痛点位于坐骨神经出口处，而非椎旁。屈颈试验阳性，下肢旋转试验90%以上为阳性。

3.[[X线]]平片多无阳性所见。

4.组织液压测定坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。

5.其他可酌情行[[肌电图]]、神经传导速度等测试。
==梨状肌症候群的诊断==

===梨状肌症候群的检查化验===
必要时行[[肌电图]]，[[神经]]传导速度等测试。
===梨状肌症候群的鉴别诊断===
1.[[腰椎椎管狭窄症]] 具有[[间歇性跛行]]，有主诉多而[[体征]]少、[[腰椎]]后伸受限及[[压痛]]三大特点，[[坐骨神经]]盆腔出口处无明显压痛。

2.[[腰椎间盘脱出]]症有典型的[[下肢放射痛]]，但属[[神经根性痛]]，其所引起的[[症状]]不同于坐骨神经干性痛症状，且[[腰部症状]]较明显。对个别难以鉴别者，可进一步做[[组织液]]压测定或[[脊髓造影]]。

3.腰椎椎管内肿瘤 [[持续性疼痛]]，尤以夜间为剧，并有与受压[[神经根]]相应的症状与体征，且发病早期往往出现[[膀胱]]直肠症状。对个别难以鉴别者，可行[[MRI]]、[[CT]]检查，或选用[[副作用]]较小的[[造影剂]]如[[碘海醇]](omnipaque)、[[甲泛葡胺]](amipaque)或氧气等行脊髓造影检查。

4.[[盆腔]]疾患以女性多见。盆腔疾患所引起的[[骶丛]][[神经]]受压，除了坐骨神经受刺激并出现症状与体征外，[[臀上神经]]、[[股神经]]、[[闭孔神经]]、[[股外侧皮神经]]及阴部内神经等也可同时被波及。因此，症状更广泛，与骶丛神经分布相一致，一般不难区别。

5.其他尚应与[[风湿症]]、局部[[肌纤维]]组织炎、髋部伤患、[[癔症]]和局部[[肿瘤]]等区别。尤其是肿瘤，易因[[X线]]片显示佳而贻误诊断。因此，对疑诊者，应于[[清洁灌肠]]后摄片，以除外病变。
==梨状肌症候群的并发症==
病程较长者，可并发足下垂。
==梨状肌症候群的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.治疗原则应选择非手术治疗，无效者方行手术治疗。

(1)非手术[[疗法]]：

①消除致病因素：诸如长期坐位，腰[[骶]]部受寒、受潮，重手法[[推拿]]和臀部[[外伤]]等均应避免。

②防治组织粘连：用[[胎盘组织液]]2ml，1次/d，30次为一疗程，效果较好，且无副作用;α-[[糜蛋白酶]]作用较强，但有致[[出血倾向]]，使用时应注意，一般每次mg，加等渗[[氯化钠注射液]]5ml，[[肌注]]，每隔4～5天1次。

③补充[[神经]]滋养剂：主要为[[维生素B1]]、B6、B12等。

④其他：如[[理疗]]、[[中草药]]外敷、[[复方丹参注射液]]等。对急性发作者，除绝对卧床休息外，可口服[[氢氯噻嗪]](双氢克尿噻25mg，3次/d，3～5天)等[[利尿药]]物，以消除局部[[水肿]]。约半数以上病例可奏效。

(2)手术疗法：对上述疗法无效或[[症状]]较严重需早日施术者，可行[[梨状肌]]切断(除)术。

2.梨状肌切断(除)术

(1)病例选择：

①诊断明确、经非手术疗法治疗无效者。

②不能除外[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]者亦可手术，并在术中加以确诊。

③与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似，应除外[[椎管]]内、[[盆腔]]及邻近组织的病变(包括[[肿瘤]])。

(2)[[麻醉]]与体位：以[[硬膜外麻醉]]或蛛网下腔阻滞为宜，俯卧位，患侧垫高。

(3)术式：基本操作与坐骨神经盆腔出口狭窄症类同，惟注意以下几点。

①切口：与坐骨神经盆腔出口狭窄症基本相似，一般8～10cm即可(图1)。

②显露[[坐骨神经]]：如局部无粘连现象，则勿需将其松解、游离，以防引起误伤。

③探查梨状肌：正常状态的梨状肌外观呈鲜红色，[[肌纤维]]及其[[筋膜]]清晰可见，触之感弹力样柔软，针刺之，肌纤维收缩正常。如该肌出现病变，则以[[肌组织]][[纤维化]]为多见，部分或大部梨状肌被[[瘢痕组织]]所取代，其表面失去光泽，呈苍白色挛缩状，并对其后方的坐骨神经构成压迫。触之，为弹力样硬或呈条索状，针刺之，其收缩力较差。可同时伴有坐骨神经盆腔出口处粘连性病变。

④切断或切除病变的梨状肌：先用神经[[拉钩]]将坐骨神经牵开，将病变的梨状肌于[[瘢痕]]化处切除以消除对坐骨神经的嵌压，之后再将已纤维化的梨状肌逐段切除。在操作过程中应注意[[止血]]，切勿伤及其上、下方的臀上及臀下[[血管]]与神经，亦勿伤及坐骨神经及其滋养血管。对伴有出口狭窄及其他病变者，应按坐骨神经盆腔出口狭窄症方法处理。对梨状肌异常型者，则需视[[肌束]]与[[胫神经]]及[[腓总神经]]两者的关系不同而剪断或切除相应的肌束(图2，3)。

⑤闭合切口：术毕，以冰盐水反复冲洗局部，而后依序[[缝合]]诸层。为减少局部粘连，坐骨神经周围切勿放置[[吸收性明胶海绵]]，[[臀大肌]]缝合亦勿过密，一般2～3针可。

(4)术后：术后次日可开始[[下肢]]活动及抬举训练，[[拆线]]后逐渐开始正常活动。为防止再粘连形成，可辅以[[药物疗法]]，并清除诱发因素。

(二)预后

经治疗后，预后良好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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