112.247.109.102：以“任何原因出现的血流中断，导致局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）。梗死一般是由动脉阻塞引起局部组织...”为内容创建页面

2014-01-25T18:27:35Z

以“任何原因出现的血流中断，导致局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）。梗死一般是由动脉阻塞引起局部组织...”为内容创建页面

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任何原因出现的血流中断，导致局部组织[[缺血性坏死]]，称为[[梗死]]（infarction）。梗死一般是由[[动脉]]阻塞引起局部组织的[[缺血]]缺氧而[[坏死]]，但[[静脉]]阻塞，使局部血流停滞导致[[缺氧]]，亦可引起梗死。　　
==[[梗死形成]]的原因和条件==
(一)[[血管]]阻塞

血管阻塞是梗死发生的主要原因。绝大多数是由[[血栓形成]]和[[动脉栓塞]]引起。如[[冠状动脉]]或[[脑动脉]]粥样硬化继发血栓形成，可引起[[心肌梗死]]或[[脑梗死]]；[[动脉血]]栓[[栓塞]]可引起脾、肾、肺和脑的梗死。

(二)血管受压闭塞

见于血管外[[肿瘤]]的压迫，[[肠扭转]]、[[肠套叠]]和嵌顿疝时[[肠系膜]]静脉和动脉受压，[[卵巢囊肿]]扭转及[[睾丸扭转]]致血管受压等引起的坏死。

(三)[[动脉痉挛]]

如冠状动脉粥样硬化时，血管发生持续性[[痉挛]]，可引起心肌梗死。

(四)未能建立有效侧支循环

梗死的形成主要取决于血管阻塞后能否及时建立有效的侧支循环。有双重[[血液循环]]的肝、肺，血管阻塞后，通过侧支循环的[[代偿]]，不易发生梗死。一些器官动脉吻合枝少，如肾、脾及脑，动脉迅速发生阻塞时，常易发生梗死。

(五)局部组织对缺血的[[耐受性]]和全身血液循环状态

如[[心肌]]与脑组织对缺氧比较敏感，短暂的缺血也可引起梗死。全身血液循环在[[贫血]]或[[心功能不全]]状态下，可促进梗死的发生。

（六）血栓形成

血栓形成是梗死最常见的原因。如冠状动脉和脑动脉粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死。

（七）动脉栓塞

动脉栓塞也是梗死最常见的原因。肾、脾和肺的梗死多由动脉栓塞引起。　　
==梗死的病变及类型==
(一)梗死的一般形态特征

梗死是局限性组织坏死。梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故梗死灶也呈锥形，切面呈锲形，或三角形，其尖端位于血管阻塞处，底部为器官的表面。心冠状动脉分支不规则，故梗死灶呈地址状。肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死灶呈节段形。心、肾、脾和肝等器官梗死为[[凝固性坏死]]，坏死组织较干燥、质硬、表面下陷。脑梗死为[[液化性坏死]]，新鲜时质软疏松，日久后可液化[[成囊]]。梗死的颜色取决于病灶内的含[[血量]]，含血量少时颜色灰白，称为[[贫血性梗死]]（anemic infarct）。含血量多时，颜色暗红，称为[[出血性梗死]]（hemorrhagic infarct）。

(二)梗死类型

根据梗死灶内含血量的多少，将梗死分为以下二种类型。

1. 贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内[[血液]]进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死（又称为白色梗死）。发生于脾、[[肾梗死]]灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，[[浆膜]]面常有少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地址状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因[[炎症反应]]常见一[[充血]][[出血]]带，数日后因[[红细胞]]被[[巨噬细胞]]吞噬后转变为[[含铁血黄素]]而变成黄褐色。[[晚期]]病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，由[[肉芽组织]]和[[疤痕]]组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期梗死灶内尚可见[[核固缩]]、[[核碎裂]]和[[核溶解]]等改变，[[细胞浆]]呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存（如肾梗死）。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软[[液化]]，无结构。

2. 出血性梗死常见于肺、肠等具有双重血液循环，组织结构疏松伴严重[[淤血]]的情况下，因梗死灶内有大量的出血，故称为出血性梗死，又称为红色梗死，（red infarct）。

出血性梗死发生的条件 ①严重淤血如肺淤血，是[[肺梗死]]形成的重要先决条件。因为在肺淤血情况下，[[肺静脉]]和[[毛细血管]]内压增高，影响了[[肺动脉]]分支阻塞后建立有效的肺动脉和[[支气管]]动脉侧支循环，引起[[肺出血]]性梗死；卵巢囊肿或肿瘤在[[卵巢]]蒂部扭转，使[[静脉回流]]受阻，动脉供血也受影响逐渐减少甚至停止，致卵巢囊肿或肿瘤梗死。②[[器官组织]]结构疏松，肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容肺的出血性梗死其病灶常位于[[肺下叶]]，好发于肋隔缘。常可多发性，病灶大小不等，呈锥形、楔形，尖端朝向[[肺门]]，底部紧靠肺膜，肺膜面有纤维素性渗出物。梗死灶质实，因弥漫性出血呈暗红色，略向表面隆起，久而久之由于红细胞崩解肉芽组织长入，梗死灶变成灰白色，病灶表面局部下陷。镜下见梗死灶呈凝固性坏死，可见[[肺泡]]轮廓，肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞。早期红细胞轮廓尚保存，以后崩解。梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、[[水肿]]及出血。临床上可出现[[胸痛]]、[[咳嗽]]及[[咯血]]、[[发热]]及[[白细胞]]总数升高等[[症状]]。　　
==梗死对机体的影响==
梗死对机体的影响，取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。肾、脾的梗死一般影响较小，肾梗死通常出现[[腰痛]]和[[血尿]]，不影响[[肾功能]]；肺梗死有胸痛和咯血；肠梗死常出现剧烈[[腹痛]]、血便和[[腹膜炎]]的症状；心肌梗死影响[[心脏功能]]，严重者可导致[[心力衰竭]]甚至急死；脑梗死出现其相应部位的[[功能障碍]]，梗死灶大者可致死。四肢、肺、肠梗死等可继发腐败菌的[[感染]]而造成[[坏疽]]。如合并[[化脓]]菌感染，亦可引起[[脓肿]]。
==参考==
*[[病理学/梗死|《病理学》- 梗死]]

梗死 - 版本历史

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