112.247.109.102：以“食道癌的中期症状表现咽下梗噎感最多见。食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的2%...”为内容创建页面

2014-01-26T06:59:00Z

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[[食道癌]]的中期[[症状]]表现咽下[[梗噎]]感最多见。[[食管癌]]是(esophageal carcinoma)人类常见的[[恶性肿瘤]]占所有恶性肿瘤的2%，占[[食管肿瘤]]的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于[[胃癌]]而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、[[炎症]]与[[创伤]]、[[遗传因素]]以及饮水、粮食和[[蔬菜]]中的[[微量元素]]含量有关。
==梗噎的原因==
[[食道癌]]发生因素众多，食道癌发生是一个渐进过程，在[[癌变]]的过程中必有一种主要因素和若干次要因素，这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用，通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：

一是由于饮食结构和生活习惯的变化，大量进食酸性食物，体质酸化，[[癌细胞]]不会像正常[[细胞]]因环境酸化而死亡，事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动[[变异]]，并继续绵延而成。对于癌细胞的产生有两种学说，一是德国[[生化]]博士古博格的[[缺氧]]理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论，古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下，可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降，他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡，但是有不惜改变[[染色体]]以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始。

另外一种是外部因素：①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。

而在两种因素中，内因是起决定作用的，体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间。
==梗噎的诊断==
一、[[食道癌]]的早期[[症状]]

1.咽下[[梗噎]]感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.[[胸骨]]后和[[剑突]]下[[疼痛]]较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与[[食管]]内病变部位一致。疼痛多可被[[解痉]]剂暂时缓解。

3.食物滞留[[感染]]和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物[[粘附]] 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.[[咽喉]]部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

二、食道癌的中期症状

1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于：郑州华康[[医院]]疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

中期食道癌的典型症状:进行性[[吞咽困难]].可有[[吞咽]]时[[胸骨后疼痛]]和吐黏液样痰。

三、食道癌的晚期症状

1.[[咽下困难]]进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿[[浸润]]时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁[[炎症]]、[[水肿]]、[[痉挛]]等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

2.食物反应常在咽下困难加重时出现，[[反流]]量不大，内含食物与粘液，也可含[[血液]]与脓液。

3.其他症状当癌肿压迫[[喉返神经]]可致[[声音嘶哑]];侵犯[[膈神经]]可引起[[呃逆]]或[[膈神经麻痹]];压迫[[气管]]或[[支气管]]可出现[[气急]]和[[干咳]];侵蚀[[主动脉]]则可产生致命性[[出血]]。并发食管-气管或食管-[[支气管瘘]]或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生[[颈交感神经麻痹]]征群。

四、[[体征]]

早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者[[进食困难]]可导致[[营养不良]]而出现[[消瘦]]、[[贫血]]、[[失水]]或[[恶病质]]等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的[[浅表淋巴结]]，或肿大而有[[结节]]的[[肝脏]]。还可出现[[黄疸]]、[[腹水]]等。其他少见的体征尚有[[皮肤]]、[[腹白线]]处结节，[[腹股沟淋巴结肿大]]。
==梗噎的鉴别诊断==
[[梗噎]]的鉴别诊断：

1.[[食管静脉曲张]] 病人常有[[门脉高压]]症的其他[[体征]]，[[X线]]检查可见[[食管]]下段[[黏膜]]皱襞增粗，迂曲，或呈串珠样[[充盈缺损]]。严重的[[静脉曲张]]在透视下见食管蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍柔软，伸缩性也存在，无局部狭窄或阻塞，[[食管镜检查]]可进一步鉴别。

2.[[贲门痉挛]] 也称[[贲门失弛缓症]]，由于[[迷走神经]]与食管壁内[[神经丛]]退行性病变，或对[[胃泌素]]过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下端[[括约肌]]失弛缓，使食物不能正常通过[[贲门]]，一般病程较长，患者多见于年轻女性，[[症状]]时轻时重，[[咽下困难]]多呈间隙性发作，常伴有[[胸骨后疼痛]]及[[反流]]现象，用[[解痉]]药常能使症状缓解，反流物内常不含血性黏液。一般无[[进行性消瘦]](但失弛缓症的晚期、梗阻严重时，患者可有[[消瘦]])。X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑，吸入[[亚硝酸异戊酯]]后贲门渐扩张，可使钡剂顺利通过。内镜[[活组织检查]]无癌肿证据可资鉴别。

3.[[食管结核]] 比较少见，一般为继发性，如为[[增殖]]性病变或形成[[结核]]瘤，则可导致不同程度的阻塞感、[[吞咽困难]]或[[疼痛]]。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于[[食管癌]]。常有[[结核病]]史，OT试验阳性，有[[结核中毒症状]]，内镜活检有助于鉴别。[[食管造影]]有三种表现：①食管腔内充盈缺损及[[溃疡]]，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，[[龛影]]较大而明显，龛影边缘不整，周围充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺损，为食管周围的[[纵隔]]淋巴结结[[核形]]成的肿块压迫食管腔，并侵及食管壁所致。③[[食管瘘]]道形成。表现为食管壁小的突出的钡影，像一小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核，并发[[淋巴结]]食管瘘。最后有赖于食管[[细胞学]]或食管镜检查而确定诊断。

4.[[食管炎]] [[食管裂孔疝]]并发[[反流性食管炎]]，有类似早期食管癌的[[刺痛]]或[[灼痛]]，X线检查黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂[[潴留]]现象，部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。

缺铁性假性食管炎　本病多见于女性，除咽下困难外，尚有[[小细胞]][[低色素性贫血]]、[[舌炎]]、[[胃酸缺乏]]和[[反甲]]等征。补铁剂治疗后，症状较快改善。

5.[[食管憩室]] 可以发生在食管的任何部位，较常见的为牵引性[[憩室]]，初期多无症状，以后可表现不同程度的吞咽困难及反流，于饮水时可闻“含嗽”声响，有[[胸闷]]或[[胸骨]]后灼痛、[[烧心]]或进食后异物感等症状。因食物长期积存于憩室内可有明显[[口臭]]，有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸、[[呛咳]]。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室。

6.食管良性狭窄多有[[吞酸]]、[[碱化]]学[[灼伤]]史，X线可见[[食管狭窄]]，黏膜皱折消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期[[炎症]]基础上发生[[癌变]]的可能。

7.[[食管良性肿瘤]] 一般病程较长，进展慢，症状轻。多为[[食管平滑肌瘤]]，典型病例吞咽困难症状轻，进展慢，X线和食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物，圆形或“[[生姜]]”样壁在性充盈缺损，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时与生长在一侧壁、主要向黏膜下扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别，但后者在内镜下见不到“滑动”。

8.食管平滑[[肌肉瘤]] 大体所见有两种形态，一种为[[息肉]]型，另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见[[结节]]状或息肉样肿物，肿物周界清楚，隆起、[[外翻]]。中央有溃疡，溃疡面高低不平，肿物也向腔外突出。X线表现，息肉型在食管腔明显扩张，腔内有巨大肿块时，呈多数大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜破坏中有龛影，钡流不畅，管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影，很像[[纵隔肿瘤]]，但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断。浸润型的X线表现与食管癌相似。

9.食管外压改变是指食管邻近器官的异常所致的压迫和[[吞咽障碍]]。某些[[疾病]]如[[肺癌]]纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄，产生严重吞咽困难症状，有时可误诊为食管癌。食管钡餐造影常可排除食管本身疾病。

10.[[癔球症]] 本病属功能性疾病，发病与精神因素有关，多见于青年女性。患者常有咽部球样异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，内[[镜检]]查可与食管癌鉴别。

11.缺铁性[[假膜]]性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小[[细胞]]低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

12.食管周围器官病变如纵隔肿瘤、[[主动脉瘤]]、[[甲状腺肿大]]、[[心脏增大]]等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线[[钡餐检查]]可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

一、[[食道癌]]的早期症状

1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和[[剑突]]下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留[[感染]]和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物[[粘附]] 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.[[咽喉]]部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

二、食道癌的中期症状

1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于：郑州华康[[医院]]疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有[[吞咽]]时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

三、食道癌的晚期症状

1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿[[浸润]]时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、[[水肿]]、[[痉挛]]等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含[[血液]]与脓液。

3.其他症状当癌肿压迫[[喉返神经]]可致[[声音嘶哑]];侵犯[[膈神经]]可引起[[呃逆]]或[[膈神经麻痹]];压迫[[气管]]或[[支气管]]可出现[[气急]]和[[干咳]];侵蚀[[主动脉]]则可产生致命性[[出血]]。并发食管-气管或食管-[[支气管瘘]]或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生[[颈交感神经麻痹]]征群。

四、体征

早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者[[进食困难]]可导致[[营养不良]]而出现消瘦、[[贫血]]、[[失水]]或[[恶病质]]等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的[[浅表淋巴结]]，或肿大而有结节的[[肝脏]]。还可出现[[黄疸]]、[[腹水]]等。其他少见的体征尚有[[皮肤]]、[[腹白线]]处结节，[[腹股沟淋巴结肿大]]。
==梗噎的治疗和预防方法==
预防[[食管癌]]的发生无疑是控制食管癌的最根本措施，根据食管癌发生发展的多阶段性，即启动、促进、演进阶段，从[[病因学]]、发病学和临床医学演进的观点出发，预防食管癌的发生发展分为[[三级预防]]。

1.一级预防 [[一级预防]]即病因学预防，是降低食管癌[[发病率]]的根本途径，与[[流行病学]]研究和病因学研究的进展密切相关，这是最理想的方法，但困难很大，目前还很难全面开展。

(1)改变喜食霉变食物的习惯：目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一，因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害，使群众少吃或不吃，同时鼓励种植[[蔬菜]]和水果，以增加鲜菜和水果的摄入，补充[[维生素C]]。霉变的食物，一方面产生[[霉菌毒素]]或[[代谢]]产物，一方面促进亚硝胺的内合成，是导致食管癌的主要病因，多吃新鲜蔬菜或补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成，可使胃内亚硝胺含量降低，从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。另外林县的营养预防试验发现，补充[[核黄素]]和[[烟酸]]能降低食管癌的发病率15%。同时也应积极研究科学的酸菜制作和保存方法，以满足当地居民世代以来养成的传统饮食习惯。

改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。推广[[微量元素肥料]]，纠正土壤缺[[钼]]等[[微量元素]]状况。应用中西药物和维生素B2治疗[[食管]][[上皮]][[增生]]，以阻断[[癌变]]过程。积极治疗[[食管炎]]、[[食管白斑]]、[[贲门失弛缓症]]、[[食管憩室]]等与食管癌发生相关的[[疾病]]。[[易感人群]]监视，普及防癌知识，提高防癌意识。

(2)粮食的防霉：霉变的粮食含有多种致癌的[[毒素]]，因此积极开展粮食的防霉去毒工作非常重要，特别是应宣传家庭储粮的防霉的重要性。一般粮食的含水量在13%以下可达到防霉的要求，一旦发现粮食已经霉变，应采取勤晒，食用时挑拣，多次清洗并加碱处理，可有效减少霉菌毒素的摄入。

(3)加强[[饮用水]]的卫生管理：现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生，防止水源污染十分重要，逐渐减少饮用沟塘水的地区，推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行[[漂白粉消毒]]，可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他[[传染病]]菌。

(4)[[遗传]]致病因素的预防：食管癌具有较普遍的家族聚集现象，表明有食管癌家族史的患癌[[易感性]]确实存在，应加强同代人群的监测工作。患者为男性，就加强男性监测，特别是49岁前的人群，患者是女性，加强女性监测，特别是50～69岁的人群，并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌死亡的家庭，当作危险家庭，对这些家庭中40～69岁的成员当作风险人群，定期体检，提供预防性药物或[[维生素]]，劝导改变生活习惯等，对降低食管癌发病具有一定的积极意义。

2.二级预防对于食管癌，当前要完全做到一级预防是不可能的。由于食管癌的发生、发展时间较长，如能做到早期发现、早期诊断并予以及时治疗，特别是阻断[[癌前病变]]的继续发展，是当前现实可行的[[肿瘤]]预防方法。

(1)普查：将高发区年龄在35岁以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定为[[高危人群]]，予以重点监测，并且对食管癌高发区35岁以上居民尽量予以普查。普查以食管拉网[[细胞学]]检查为主，发现可疑患者，应尽快进行内[[镜检]]查，以达到早期诊断的目的。对食管癌的早期表现，如“[[吞咽]]不适感”应使高发区广大人群所熟知，可提早患者的就诊时间，以便早日诊断和治疗。

(2)癌前病变的药物预防：食管癌的癌前病变主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片([[山豆根]]、[[败酱草]]、[[白藓皮]]、[[黄药子]]、[[夏枯草]]、[[草河车]][[六味]]药组成的抗癌乙片内加2mg [[5-氟尿嘧啶]])、抗癌乙片和太洛龙治疗食管上皮重度增生，未治疗组癌变率为7.4%;治疗组癌变率：抗癌乙Ⅲ组为2.5%，抗癌乙片组为1.4%，太洛龙组为2.3%，均较未治疗组有显著差异且恢复正常者亦多于未治疗组。

中国科学院1983年起，在食管癌高发区河南林县河顺乡和安阳县磊口乡，进行食管癌前病变的阻断性治疗研究。通过食管细胞学普查，检出食管上皮重增患者2531人，随机分为三组，分别服用抗癌乙片、[[维胺酯]]和安慰剂。检出轻增3393人，随机分为二组，分别服用核黄素和安慰剂。3年和5年内患者的服药率在90%以上，服药3年和5年后，进行了食管细胞学复查，结果证明。抗癌乙片使食管重增的癌变率下降了52.2%，达到了预定的目标。维胺酯和核黄素也显示有一定的阻断作用，分别使食管重增和轻增的癌变率下降37.3%和22.2%，并发现适当提高维胺酯的服用剂量，可明显提高其防癌作用。核黄素服用5年后，使食管轻增的癌变率下降34.8%，比服药3年后轻增的抑制率22.2%，增加56.8%，说明核黄素服用愈久，抑制轻增癌变的作用愈明显。实验所用抗癌乙片是由六味[[中药]]制成，是我国独有、价格低易于推广。维甲类[[化合物]]是目前根据最充分和最有希望的一类肿瘤预防药。维胺酯作用强，[[毒性]]低，有很好的预防效果。核黄素是人体必需的维生素，如能进一步确证其防癌效果，则具有深远意义。
==参看==
*[[噎膈]]
*[[食管类癌]]
*[[老年人食管癌]]
*[[先天性食管憩室]]
*[[先天性食管狭窄]]
*[[食管结核]]
*[[食管肉瘤]]
*[[食管癌]]
*[[颈部症状]]
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[[分类:颈部症状]]

梗噎 - 版本历史

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