https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%82%BE%E7%97%85 2026-04-18T00:37:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%82%BE%E7%97%85&diff=129752&oldid=prev 2014-01-27T05:30:24Z

<p>以“<a href="/%E6%A2%85%E6%AF%92" title="梅毒">梅毒</a>传染与发病过程的特点是<a href="/%E5%91%A8%E6%9C%9F%E6%80%A7" title="周期性">周期性</a>潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体<a href="/%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9B%E4%B8%8B%E9%99%8D" title="免疫力下降">免疫力下降</a>时，梅毒螺...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[梅毒]]传染与发病过程的特点是[[周期性]]潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体[[免疫力下降]]时，[[梅毒螺旋体]]可以侵犯机体某些部位。梅毒相关性[[肾病]]主要发生于后天性[[二期梅毒]]，其发生率较低。后天性梅毒[[肾损害]]的[[临床表现]]是多种多样的，如[[急性肾病]][[综合征]]、膜性肾小球肾病、急性进行性[[肾小球肾炎]]等，而后者的发生率并不高，但对新近发生的[[肾病综合征]]患者应常规进行梅毒检查，以排除梅毒的可能性。<br /> ==梅毒肾病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本病的[[病原体]]是[[梅毒螺旋体]]，属小[[螺旋体]]科[[密螺旋体属]]。[[梅毒]]的病原体因其体液透明，表面光滑，折光力较强而不易[[染色]]，故又命名为[[苍白螺旋体]]。<br /> <br /> 苍白螺旋体是一种细长的螺旋状[[微生物]]。用油镜观察，可发现它以下列方式运动,旋转前进依靠长轴旋转向前，是侵入人体最主要的方式;摆动身体呈波浪式左右摆动向前，为最常见的运动方式;另一种方式为伸缩旋距移动其身体一伸一缩，改变旋距而向前爬行。螺旋体运动速度很快，常呈上述3种方式的混合运动。苍白螺旋体在体内能长期[[寄生]]和生长、繁殖，具有强盛的繁殖力和致病力，但离开人体后生活力和[[抵抗力]]却很弱，对干燥、温度、湿度及[[化学]]药品很敏感。在干燥环境中1～2h即死亡。对高温敏感，对[[低温]]耐受力较强。在100℃时立即死亡;在60℃时可存活3～5min;在阳光照射下迅速死亡;在0℃时存活1～2天;在-78℃时存活数年。在肥皂水中立即死亡;在0.1%[[苯酚]]溶液中15min死亡;在5%[[甲醛溶液]]中5min死亡;用1∶5000[[氧化汞]]溶液可立即将其杀死;0.1%新洁而灭溶液和[[高锰酸钾]]溶液均有很好的杀灭作用。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 梅毒的发病机制详见有关章节。梅毒相关性[[肾病]]的发病机制主要是由于[[免疫复合物]]形成并沉积于肾上皮下，引起[[肾损害]]。目前在患者外周血中也发现有免疫复合物(如[[补体]]C1q-结合活性与[[抗补体]]物)，提示这些外周血中的免疫复合物对梅毒相关性肾病的发病具有重要意义。<br /> ==梅毒肾病的症状==<br /> [[梅毒]]相关性[[肾病]]临床主要表现为大量[[蛋白尿]]、[[水肿]]，一般[[肾功能]]和[[血压]]多为正常。一般而言患者的临床[[症状]]和[[体征]]以及蛋白尿在6个月内消失，部分患者可持续1年左右。梅毒相关的[[肾病综合征]]往往可自行缓解。梅毒性肾病往往可以在抗梅毒治疗后完全消失。<br /> <br /> 近年，由[[先天性梅毒]]引起的梅毒性相关肾病，也有不少报道。其[[临床表现]]为水肿、[[血尿]]、严重的蛋白尿以及轻度[[肾功能不全]]。在普通和[[电子显微镜]]下，可见[[肾小球]]膜[[增殖]]、局灶性[[毛细血管]]外[[增生]]性[[肾小球肾炎]]以及膜[[上皮]]间有广泛[[免疫复合物]]沉积。诊断越早预后越好。<br /> <br /> 确诊梅毒的患者如又出现[[尿常规异常]](蛋白尿、血尿)、水肿及肾功能损害，排除[[原发性]][[肾脏]]疾病及其他[[继发性]]肾脏疾病者，可诊断为梅毒相关的肾病。<br /> ==梅毒肾病的诊断==<br /> <br /> ===梅毒肾病的检查化验===<br /> 1.[[梅毒]]病的[[实验室检查]]<br /> <br /> (1)[[苍白螺旋体]]检查：是梅毒[[病原学]]诊断的重要方法，为梅毒[[实验室诊断]]的有力证据。检查方法为：①暗视野检查;②[[涂片]][[染色]]检查;③[[免疫荧光检查]] ④家兔[[感染]]试验(RIT);⑤[[组织切片]]染色检查。<br /> <br /> 检查结果：[[一期梅毒]]病变[[中阳]]性;[[二期梅毒]][[皮肤]]、[[黏膜]]病变或[[血液]]中阳性，检出率为80%～85%;[[晚期梅毒]]皮肤、黏膜病变或血液中多为阴性。<br /> <br /> (2)梅毒血清试验：也称梅毒血清反应，是梅毒[[免疫学]]检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征本试验或临床应用于常规诊断;也适于在大量人群中进行筛选检查;或用来观察疗效;判断是否复发或再感染;用于早期诊断(如[[RPR]]试验);用作定量试验，以测定患者的[[反应素]]强度，并排除[[前带现象]];鉴别早期或晚期[[潜伏梅毒]];鉴别[[胎传梅毒]]与被动反应素[[血症]];若采取[[脑脊液]]作VDRL试验，也有助于[[神经梅毒]]的诊断。检查结果为：<br /> <br /> ①一期梅毒：早期阴性，后期阳性，阳性率为53%～86%。一般在感染后4周内，有时5～6周，VDRL([[USR]])试验阴性，至6～8周后阳性率可达90%～100%。而FTA-ABS试验于第2周即呈阳性。<br /> <br /> ②二期梅毒：不论何种试验，阳性率均达95%～100%，未治疗者阳性率或[[滴度]]更高。阳性几率达100%，且为[[强阳性]]，如出现阴性则表示病人[[抵抗力]]低，无反应能力，预后较差。二期复发梅毒阳性率为60%～100%，且滴度高(至少1∶60)，复发愈早，阳性率愈高。<br /> <br /> ③晚期梅毒：阳性率降低，未治疗者[[血清反应]]素试验为70%～80%，[[特异性抗体]]试验为93%～100%。[[心血管梅毒]]阳性率为80%～96%，[[麻痹性痴呆]]阳性率可达100%。一般而言，感染时间愈长，阳性率愈低。<br /> <br /> (3)脑脊液检查：苍白螺旋体侵犯[[中枢神经系统]]后，可通过检查脑脊液检查[[细胞计数]]、[[蛋白]]测定、[[螺旋体]]检查、螺旋体[[DNA]]、反应素试验和特异性抗体试验。如条件许可，可行脑脊液VDRL(CSF-VDRL)试验、CSF-FTA-ABS试验或CSF-TPHA试验，还可检查苍白螺旋体DNA。应用免疫印迹试验、19s-[[IgM]]-FTA-ABS试验、IgM-SPHA试验、IgM-Captia试验及CSF单克隆IgM[[抗体]]试验等，特异性均很高。检查指征为驱梅治疗后1年的[[早期梅毒]];病期不明的梅毒或晚期梅毒;复发梅毒(不论临床复发或[[血清]]复发);病程超过2年且未经治疗的梅毒;所有潜伏梅毒患者。<br /> <br /> 2.梅毒相关的[[肾病]]化验检查 可见[[血尿]]、严重的[[蛋白尿]]以及轻度[[肾功能不全]]。<br /> <br /> 本病除梅毒的典型[[病理]]变化外，[[肾小球]]病变程度不一，从轻微病变到严重的[[增殖]]病变。主要的病理变化是弥漫性系膜增殖及[[上皮]]下发现[[免疫]]沉积物，有的患者肾活检发现有间质[[单核细胞]][[浸润]]。[[免疫荧光]][[镜检]]下可见肾小球上皮下有[[IgG]]及C3呈颗粒状沉积。系膜区除有IgG及C3呈颗粒状沉积外，还有IgM沉积。<br /> ===梅毒肾病的鉴别诊断===<br /> 须与[[梅毒]]鉴别的[[疾病]]很多，梅毒相关的[[肾病]]主要与其他原因所引起的[[肾炎]]相鉴别。<br /> ==梅毒肾病的并发症==<br /> [[梅毒]]相关的[[肾病]]的[[并发症]]目前无相关资料。<br /> ==梅毒肾病的预防和治疗方法==<br /> [[梅毒]]的预防应有以下几点：<br /> <br /> 1.积极彻底治疗 对已治愈的病人要定期复查，并在必要时复治，以求根治。必要时应进行预防性梅毒的治疗。<br /> <br /> 2.性爱要专一，不嫖娼，不卖淫，不搞婚外或婚前性乱活动，固定一个性伴侣。若性伴侣患梅毒，应在治愈后方可过性生活，并采取屏障[[避孕]]措施。<br /> <br /> 3.注意个人卫生 梅毒患者污染的物品要及时[[消毒]]处理。梅毒的预防和治疗直接影响梅毒相关[[肾病]]的转归。<br /> ===梅毒肾病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 本病主要针对[[梅毒]]进行治疗，在治疗原发病的同时进行相应的[[肾脏]]病的对症治疗。<br /> <br /> 1.[[早期梅毒]] 包括一期、[[二期梅毒]]和病期在2年以内的[[潜伏梅毒]]。应选择有效的抗[[螺旋体]]药物，消灭体内活的螺旋体，在最短的时间内使病损丧失[[传染性]]，以免传染他人;并使机体尽早修复组织损伤，促进病变迅速愈合。早期梅毒若及时治疗可完全治愈，并可防止病变和临床[[症状]]进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。<br /> <br /> (1)[[青霉素类]]：首选[[苄星青霉素]]，若无该药时,[[水剂]][[青霉素]]也可作该药替代药物。常用剂量为苄星青霉素240万U，分两侧臀部[[肌内注射]]，每周1次，共2～3次;APPG 80万U/d，肌内注射，连续l0～15天，总量800万～1200万U;水剂[[青霉素G]] 120万U/次，肌内注射，3次/d，连续20天，总量3600万～7200万U。<br /> <br /> (2)对青霉素过敏者选用以下药物：[[盐酸四环素]]0.5g，口服，4次/d，连服15天(肝、[[肾功能不全]]者禁用);[[红霉素]]，用法同[[四环素]];[[多西环素]]([[强力霉素]])0.1g，口服，2次/d，连服15天。<br /> <br /> 2.[[晚期梅毒]]　包括晚期[[皮肤]]、[[黏膜]]和骨关节梅毒，病期超过2年或不能确定病期的潜伏梅毒。晚期梅毒对机体各组织器官的破坏性较大，应通过治愈病变，促使机体修复组织[[创伤]]，防止重要器官的[[功能障碍]]进展及功能丧失。<br /> <br /> 晚期梅毒可出现一些不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，[[骨骼畸形]]等。[[矫形手术]]可纠正部分[[畸形]]和残废，恢复部分或全部功能。<br /> <br /> (1)青霉素类：首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。APPG 80万U/d，肌内注射，连续20天为一疗程，疗程量1600万U。也可考虑给第2疗程，总量3200万U。疗程间停药2周。水剂青霉素G 120万U，肌内注射，3次/d，连续20天为一疗程，疗程量7200万U。也可考虑给第2疗程，总量14400万U。疗程间停药2周。<br /> <br /> (2)对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g/次，口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60.0g。红霉素，用法同四环素。多西环素(强力霉素)0.1g，口服，2次/d，连服30天。<br /> <br /> 3.[[心血管梅毒]]的治疗 禁用苄星青霉素。如有[[心功能]][[衰竭]]或[[心律失常]]时，应用药物进行纠正，待心功能可[[代偿]]，心律恢复正常后，再行驱梅治疗。并应从小剂量开始，逐步增加剂量，以免发生J-H反应，造成病情加剧或患者死亡。<br /> <br /> 常用水剂青霉素G，第1天l0万U，1次肌内注射;第2天l0万U，肌内注射，2次/d;第3天20万U，肌内注射，2次/d;从第4天起，按以下方案治疗：APPG 80万U/d，肌内注射，连续15天为一疗程，疗程量1200万U，共用2个疗程或更多。疗程间停药2周。<br /> <br /> 对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60g;红霉素，用法同四环素。<br /> <br /> 4.[[神经梅毒]]的治疗<br /> <br /> (1)水剂青霉素G 200万～400万U，[[静脉滴注]]，每4小时1次，连续10天。接着用苄星青霉素240万U/周，肌内注射，共3周。<br /> <br /> (2)APPG 240万U/d，肌内注射，同时口服[[丙磺舒]]0.5g，4次/d，连续10～14天。接着用苄星青霉素240万U/周，肌内注射，共3周。<br /> <br /> (3)对青霉素过敏者可用盐酸四环素0.5g口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60g。<br /> <br /> 5.[[妊娠]]梅毒的治疗 除对孕妇本身所患的早期或晚期梅毒进行治疗，还要预防[[胎传梅毒]]的发生;一旦胎传梅毒发生后，使[[胎儿]]在出生前即获得治愈。<br /> <br /> (1)APPG 80万U/d，肌内注射，连续l0天为一疗程，疗程量800万U。妊娠初期3个月内注射一疗程，妊娠末期3个月注射一疗程。<br /> <br /> (2)水剂青霉素G 120万U，肌内注射，每天3次，连续20天为一疗程，疗程量7200万U。妊娠初期3个月内注射一疗程，妊娠末期3个月注射一疗程。<br /> <br /> (3)对青霉素过敏者用红霉素治疗，禁用四环素。用法及用量与非妊娠病人相同，但其所生[[婴儿]]应用青霉素治疗。<br /> <br /> (4)有明确记载过去曾接受充分治疗，现无复发，无再[[感染]]者，可不治疗。<br /> <br /> 6.胎传梅毒的治疗<br /> <br /> (1)早期胎传梅毒：<br /> <br /> ①[[脑脊液异常]]者：APPG 5万U/(kg.d)，肌内注射，连续l0～14天;或水剂青霉素G 5万U/(kg.d)，分2次静脉滴注，连续10～14天。<br /> <br /> ②[[脑脊液]]正常者：苄星青霉素5万U/kg，一次性肌内注射。有神经梅毒损害者不用。<br /> <br /> ③无条件检查脑脊液者：可按脑脊液异常者治疗。<br /> <br /> ④对青霉素过敏者：用红霉素治疗，剂量7.5～12.5mg/(kg.d)，分4次口服，连用15天。禁用四环素。<br /> <br /> (2)晚期胎传梅毒：<br /> <br /> ①APPG 5万U/(kg.d)，肌内注射，连续10天为一疗程。对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量。<br /> <br /> ②对青霉素过敏者用红霉素或四环素治疗，剂量7.5～12.5mg/(kg.d)，分4次口服，连用30天。8岁以下儿童禁用四环素。<br /> <br /> 7.[[梅毒肾病]]的治疗参考其他[[肾病综合征]],[[肾小球肾炎]]的治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 在早期梅毒阶段，积极、规范、合理的治疗可完全阻滞病情进展，使患者痊愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。若拖延至晚期，梅毒损害已经深入[[内脏器官]]和[[神经系统]]，可出现一些经药物治疗而不能完全修复的损伤，即使正规治疗也不能使[[疾病]]痊愈，从而遗留[[残疾]]或[[瘢痕]]形成，引起器官功能障碍。因此，早期梅毒可治愈，晚期便不能治愈。梅毒性[[肾病]]的预后与原发病的转归相一致。<br /> ==参看==<br /> *[[性病科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;梅毒肾病,梅毒肾病症状_什么是梅毒肾病_梅毒肾病的治疗方法_梅毒肾病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;梅毒肾病,梅毒肾病治疗方法,梅毒肾病的原因,梅毒肾病吃什么好,梅毒肾病症状,梅毒肾病诊断&quot; metad=&quot;医学百科梅毒肾病条目介绍什么是梅毒肾病，梅毒肾病有什么症状，梅毒肾病吃什么好，如何治疗梅毒肾病等。梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体免疫力下降时...&quot; /&gt;<br /> [[分类:性病科疾病]]</div>

112.247.109.102