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2014-02-05T07:18:49Z

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[[梅毒]](syphilis)是由[[梅毒螺旋体]](又称为苍白密螺旋体)引起的一种性传播或[[血源]]性感染的[[疾病]]。它可分为先天性和获得性两种类型，二者均可引起眼部病变， 5%～10%的[[二期梅毒]]患者发生[[葡萄膜炎]]。
==梅毒性葡萄膜炎的病因==
(一)发病原因

[[梅毒螺旋体]]形似螺旋状，长6～20µm，宽约0.25～0.3µm，在合适的条件下呈[[横断]]分裂繁殖，约30h分裂1次。干燥、阳光、肥皂水和一般[[消毒剂]]很容易将其杀死。它只[[感染]]人类，人是[[梅毒]]惟一的[[传染源]]。

(二)发病机制

梅毒螺旋体自破损的[[皮肤]]、[[黏膜]]侵入人体，数小时内到达附近[[淋巴结]]，2～3天后进入[[血液循环]]，[[病原体]]可扩散至全身。2～3周后即在病原体侵入处引起[[硬下疳]]，此种病变可以自行痊愈，但梅毒螺旋体继续在体内繁殖。至8～10周左右大量病原体进入血液循环，从而引起[[二期梅毒]]，可出现皮肤、黏膜、[[骨骼]]、眼等[[器官组织]]的病变;在机体[[抵抗力]]强时，病变消退，即进入潜伏状态;当机体抵抗力降低时，潜伏于病灶的病原体再次进入血液循环，引起二期复发梅毒，此多发生于感染后1～2年内;病原体再次被消灭和抑制后即进入[[潜伏期]]，可持续终生，少数患者可复发进入四期梅毒([[晚期梅毒]])，引起皮肤、黏膜、骨骼、[[心血管]]和[[神经系统]]等多种病变。
==梅毒性葡萄膜炎的症状==
[[梅毒]]可分为[[先天性梅毒]]和获得性梅毒，分别叙述它们的[[临床表现]]。

1.先天性梅毒

(1)全身表现：

①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起[[营养障碍]]、[[消瘦]]、[[皮肤萎缩]](貌似老人)、[[皮疹]]、[[皮肤]]水疱、[[扁平湿疣]]、口角与肛周[[放射性]][[皲裂]]或[[瘢痕]]、梅毒性[[皮炎]]、[[骨膜炎]]、[[软骨炎]]、[[淋巴结肿大]]、[[肝脾肿大]]等。

②[[晚期先天性梅毒]]：发生于2岁以上者，出现[[结节性梅毒疹]]、[[树胶肿]]、[[鼻中隔穿孔]]、马鞍状鼻、[[马刀]]胫、[[关节腔]][[积水]]、楔状齿、[[神经性耳聋]]等。

(2)眼部表现：先天性梅毒可引起多种类型的[[葡萄膜炎]]，如[[角膜葡萄膜炎]]、[[急性虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜视网膜炎]]等(表1)。

①角膜葡萄膜炎：此种[[炎症]]可发生于出生后至25岁的先天性梅毒患者，是由对[[梅毒螺旋体]]产生的[[免疫应答]]所致。患者表现为明显的眼部[[疼痛]]、[[畏光]]、弥漫性[[角膜混浊]]、[[视力]]严重下降，常伴有[[角膜新生血管]]。由于角膜混浊，[[前葡萄膜炎]]的[[体征]]有时难以观察到。

②急性虹膜睫状体炎：可发生于出生后6个月内。

③脉络膜视网膜炎：多发生于出生6个月后，出现典型的“椒盐”样眼底，病变可累及周边或后极部[[视网膜]]，呈现多灶性陈旧性的脉络膜视网膜炎，伴有[[视网膜色素]]上皮[[增殖]]和[[萎缩]]，或累及单一象限。病变一般为非进展性，患者视力可不受影响。

④[[视网膜色素变性]]样改变：少数患者可出现双眼[[继发性]]视网膜色素[[变性]]，伴有视网膜、[[脉络膜]]和[[血管]]变细和[[视盘]]苍白，与视网膜色素变性的表现相似。

⑤[[基质性角膜炎]]：常发生于8～15岁，表现为[[角膜]]基质[[浸润]]，视力可严重下降。

2.获得性梅毒获得性梅毒可分为4期，即[[一期梅毒]]、[[二期梅毒]]、三期([[潜伏期]])梅毒、四期梅毒，每期都有不同的临床表现。

(1)全身表现：

①一期梅毒：其特征是在梅毒螺旋体侵入处出现[[硬下疳]]。此种病变多发生于[[生殖器]]，也可发生于[[口腔]]、皮肤、[[结膜]]和[[眼睑]]，通常发生于[[感染]]后2～6周。表现为无痛性[[丘疹]]，内含大量的[[螺旋体]]，丘疹可逐渐进展为[[溃疡]]。于发生后4周，即使不治疗此种病变也可自行消退。

②二期梅毒：其特征是梅毒螺旋体在血中播散，出现于[[疾病]]发生后4～10周，典型地表现为弥漫性皮疹和[[淋巴结病]]。皮疹呈[[斑丘疹]]，在[[手掌]]和足底部最为明显。其他表现有[[发热]]、不适、[[头痛]]、[[恶心]]、[[厌食]]、[[头发]]脱失、[[口腔溃疡]]和[[关节疼痛]]。此期可引起肝、肾、[[胃肠道]]、眼等多器官损害，在眼部主要引起葡萄膜炎，发生率约10%。

③三期(潜伏期)梅毒：此期患者无[[全身症状]]和体征，无[[传染性]]，但可引起葡萄膜炎。此期可持续终生，约1/3的患者进展为四期梅毒。

④四期梅毒：此期可出现多系统损害，它又可分为3种类型，即良性四期梅毒、[[心血管梅毒]]和[[神经梅毒]]。良性四期梅毒的特点是出现[[皮肤黏膜]]的[[梅毒瘤]]，也可出现[[虹膜]]和脉络膜的梅毒瘤;心血管梅毒表现为主[[动脉炎]]、[[主动脉瘤]]、[[主动脉瓣]]功能不全、[[冠状动脉]]口狭窄等病变;神经梅毒有两种类型，一种为[[脑膜]]血管梅毒，表现为[[无菌]]性[[脑膜炎]]，出现头痛、[[颈项强直]]、[[脊髓]]受累、[[强直]]性[[截瘫]]、[[膀胱]]失禁、运动性[[共济失调]]、[[腱反射]]降低、[[感觉异常]]、严重的[[下肢]][[刺痛]];另一种类型为脑实质型梅毒，主要表现为[[脑膜脑炎]]，出现进展性[[皮质]]功能降低、记忆力减退、[[精神错乱]]、妄想等。

(2)眼部表现：[[梅毒性葡萄膜炎]]可表现为前葡萄膜炎、[[中间葡萄膜炎]]、[[后葡萄膜炎]]([[局灶性脉络膜视网膜炎]]、[[黄斑]]鳞状脉络膜视网膜炎、[[脉络膜炎]]、[[视网膜炎]]、[[神经]]视网膜炎、后部鳞状脉络膜视网膜炎、[[视网膜血管炎]])、[[全葡萄膜炎]]、[[结膜炎]]、[[泪腺炎]]、基质性角膜炎等多种炎症性疾病。

①前葡萄膜炎：前葡萄膜炎是梅毒的一个常见眼部表现。据报道在梅毒性葡萄膜炎中，前葡萄膜炎占78%。它易发生于二期梅毒患者，也可发生于[[潜伏期梅毒]]患者，也即是患者可无任何全身表现，单独表现为前葡萄膜炎。炎症可累及双侧(44%～71%)，也可累及单侧;多表现为[[肉芽肿性炎]]症。据Barile和Foster的报道，在17例梅毒性前葡萄膜炎患者中，肉芽肿性炎症者占65%，少数患者则表现为非肉芽肿性炎症;炎症可呈急性或慢性经过。

严重的急性虹膜睫状体炎可引起眼红、[[眼痛]]、畏光、[[流泪]]、[[前房]]大量炎症[[细胞]]和显著的[[房水]]闪辉，肉芽肿性炎症则出现[[羊脂]]状KP、虹膜[[结节]]及梅毒瘤等改变。少数患者可出现虹膜[[玫瑰疹]]，它是由虹膜表浅血管[[充血]]所致，通常发生于感染后6周，可不伴有其他眼部炎症的体征，也可作为最初的眼部病变。其他表现有虹膜血管化丘疹、[[间质性角膜炎]]、[[晶状体脱位]]、[[虹膜后粘连]]、[[虹膜萎缩]]等，一些患者可伴有[[玻璃体炎]]。

②后葡萄膜炎：可出现多种类型的后葡萄膜炎：A.多灶性脉络膜(视网膜)炎，在梅毒性葡萄膜炎中，后葡萄膜炎也相当常见。据报道，在眼受累者中后葡萄膜炎占36%～65%。最常见的表现为脉络膜视网膜炎，典型地表现为灰黄色病变，可发生于眼底任何部位，但多见于后极部和接近赤道部，病变直径为1/2～1个视盘直径大小，从数个至数十个不等，可伴有[[浆液性视网膜脱离]]、[[视盘水肿]]和视网膜血管炎;B.多灶性脉络膜视网膜炎，一些患者可出现局灶性脉络膜炎，发生于黄斑区者类似中心性脉络膜视网膜炎。患者有[[视物模糊]]、中心暗点等[[症状]]，检查可发现有神经感觉层[[视网膜脱离]]，脱离区可见深的脉络膜视网膜病变，可伴有小的[[视网膜出血]]和[[渗出]]病灶。极少数患者出现黄斑假性[[积脓]](macular pseudohypopyon)，即在浆液性视网膜脱离下方出现黄白色[[积液]]平面;C.视网膜炎，一些患者可出现局灶性视网膜炎，不伴有脉络膜受累。出现局灶性[[视网膜水肿]]，多发生于后极部，常伴有[[视盘炎]]和视盘周围[[水肿]]、玻璃体炎和视网膜血管炎。有些患者可发生[[坏死]]性视网膜炎，病变多出现于中周部和周边视网膜，呈白色斑块状，可发生融合，伴有视网膜血管炎和血管闭塞，与[[带状疱疹病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]等所致的[[视网膜坏死]]相似。但在使用[[青霉素]]等[[抗生素]]后病变很快消退;D.视网膜血管炎，一些患者可出现视网膜血管炎，可表现为[[视网膜动脉炎]]、[[视网膜静脉炎]]或血管周围炎，[[动脉]]周围出现黄白色渗出、视网膜血管鞘或[[出血]];E.后极部鳞状脉络膜视网膜炎，患者在黄斑区或视盘附近出现1个或数个鳞状病变，位于视网膜色素上皮水平。

③中间葡萄膜炎：一些患者可出现显著的玻璃体炎症反应，并伴有[[黄斑囊样水肿]]、周边部视网膜血管炎、视盘[[肿胀]]和视盘水肿，这些均是中间葡萄膜炎的典型表现，但患者通常无[[睫状体平坦部]]和[[玻璃体]]基底部的雪堤样改变。

④全葡萄膜炎：在梅毒性葡萄膜炎中， 1/4～1/2的患者眼前、后段受累，典型地表现为全葡萄膜炎。

⑤其他眼部病变：梅毒除引起葡萄膜炎外，尚可引起眼睑[[下疳]]、结节性结膜炎等眼部病变。

目前尚无标准的梅毒螺旋体培养方法，因此诊断主要基于临床表现、病史、[[血清学检查]]、体液中梅毒螺旋体的直接观察、PCR检测及临床辅助检查。
==梅毒性葡萄膜炎的诊断==

===梅毒性葡萄膜炎的检查化验===
1.[[血清学检查]] 用于诊断的血清学检查分为两大类，一类为非特异性试验(也称非密螺旋体试验)，另一类为特异性试验(密螺旋体试验)。

(1)非特异性试验：非特异性试验是用于测定[[血清]]中抗[[宿主]]某些[[自身抗原]]的[[抗体]]的试验。这些宿主自身抗原与[[感染]]的[[梅毒螺旋体]]结合在一起，刺激机体产生针对这些自身抗原的抗体，测定这些抗体可间接地判断[[螺旋体]]的感染。与[[螺旋体感染]]有关的主要[[抗原]]为[[心脂]]，它是由[[肝脏]]产生的一种[[磷脂]]。

最常用的非特异性试验有两种：一种为性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL)，另一种为[[快速血浆反应素试验]](rapid

plasma reagin，[[RPR]])，两种试验均是定量测定血清中的抗心脂抗体，其结果判定为“反应”、“弱反应”、“临界”和“无反应”4类。

(2)特异性试验：特异性试验是定量测定抗密螺旋体抗原的方法。最常用的试验方法有两种：一种为[[荧光素]]密螺旋体抗原吸附试验(fluorescent treponemal antigen absorption，FTA-ABS)，另一种为微[[血凝]]集素测定试验(microhemagglutination assay for treponema pallidum，[[MHA]]-[[TP]])。FTA-ABS的方法是：将加热的待检血清与[[吸着剂]]混合，以除去非特异性抗体，然后将血清与含有梅毒螺旋体抗原的玻片一起孵育，并加入荧光素标记的抗人[[球蛋白]]，在[[荧光显微镜]]下判定结果为“反应”或“无反应”;MHA-TP的方法为：将溶解的梅毒螺旋体包被[[致敏]]的绵羊[[红细胞]]，加入待检血清后，如血清中有抗体存在，则发生[[凝集反应]]。试验结果被判定为“反应”和“无反应”两种。两种特异性试验都有较高的特异性和敏感性，在[[结缔组织病]]偶尔可出现[[假阳性]]结果。

(3)[[血清学]]试验临床意义及判断：

①VDRL或RPR呈现“反应”结果，往往提示[[疾病]]有活动性，多见于[[二期梅毒]];随着有效治疗，疾病痊愈或进入[[潜伏期]]，[[梅毒]]实验结果转为“无反应”;有些患者不经治疗，随着时间延长，也可转为“无反应”。

②FTA-ABS或MHA-TP试验呈现“反应”结果，见于[[一期梅毒]]患者。患者感染后，此种阳性结果往往维持终生。

③一些疾病可出现RPR和VDRL假阳性结果，[[非典型肺炎]]、[[疟疾]]、[[接种疫苗]]可引起短期(不超过6个月)的假阳性结果。[[系统性红斑狼疮]]、[[麻风]]和老年人可出现持久的[[假阴性]]结果。

④一些疾病可引起FTA-ABS假阳性结果，如系统性红斑狼疮、[[类风湿性关节炎]]、[[胆汁性肝硬化]]等都可引起持久的甚至是终生的假阳性结果。所以在对患者进行此项检查时应注意患者的全身疾病或病史。

(4)[[脑脊液]]的梅毒血清学试验：对脑脊液进行梅毒血清学试验有助于确定[[神经梅毒]]，并且对指导治疗有一定的价值。随着有效的治疗，脑脊液蛋白水平逐渐降低，[[细胞计数]]于6～12周恢复正常。如这些参数无变化，往往提示应重新给予治疗。

2.梅毒螺旋体的直接观察将含有[[病原体]]的体液与荧光素标记的抗体一起孵育，在荧光显微镜下进行观察。已有人对[[梅毒性葡萄膜炎]]患者的[[房水]]进行此项观察，于活动性[[炎症]]时可观察到此种病原体，在有效治疗后则不能观察到。但此种检查受两种因素限制，一是仅在一期梅毒有[[下疳]]或在二期梅毒有脓疮时才能获取阳性的[[标本]]，另一限制是此种检查可出现假阳性结果，抗体可与非致病的[[共生]]密螺旋体发生反应，易被误认为是梅毒螺旋体。

3.PCR检测 PCR检测已用于梅毒的诊断。但此种检查可出现假阳性结果，在操作过程中应避免污染。

包括荧光素[[眼底血管造影]]检查和[[吲哚]]青绿[[血管造影]]检查。荧光素眼底血管造影检查虽然对梅毒性[[后葡萄膜炎]]无特异性，但可发现[[视网膜]]内病变，有助于判定病变的范围、[[视网膜血管炎]]、视网膜血管周围炎、新生血管膜、[[黄斑囊样水肿]]等;吲哚青绿血管造影检查可评价[[脉络膜病变]]。Baglivo等曾对急性梅毒性[[黄斑]]鳞状[[脉络膜视网膜炎]]患者进行了荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影检查，前者显示活动性病变早期弱荧光、后期荧光素[[染色]];后者显示活动性脉络膜视网膜炎早期弥漫性弱荧光，后期呈强荧光。虽然这些造影改变不是梅毒性后葡萄膜炎所特有的，但这些改变结合临床和血清学检查，将有助于诊断和鉴别诊断。
===梅毒性葡萄膜炎的鉴别诊断===
[[梅毒性葡萄膜炎]]可表现为[[肉芽肿性炎]]症，也可表现为非肉芽肿性[[炎症]];可发生于眼前段，也可发生于眼后段。根据[[解剖]]位置分类，可表现为前、后、中间和[[全葡萄膜炎]]，在[[临床表现]]上也少有特征性改变，所以应与各种原因所致的[[葡萄膜炎]]和多种特定类型的葡萄膜炎相鉴别，表2列出了应与此病鉴别的几种主要葡萄膜炎。

与HLA-B27[[抗原]]相关的[[前葡萄膜炎]]鉴别点是后者可以反复发作，HLA-B27抗原阳性，[[骶髂关节]]和[[脊椎]]拍片显示[[强直性脊椎炎]]等，或出现[[牛皮癣]]、炎症性肠道疾病，患者预后较好。
==梅毒性葡萄膜炎的并发症==
[[梅毒性葡萄膜炎]]与其他多种类型[[葡萄膜炎]]一样，可引起多种[[并发症]]，如[[并发性白内障]]、[[继发性青光眼]]、[[黄斑囊样水肿]]、[[视网膜]]前膜、[[视网膜脱离]](多为[[渗出]]性，也可为孔源性)、[[增殖]]性玻璃体视网膜病变、[[脉络膜新生血管]]膜等。
==梅毒性葡萄膜炎的预防和治疗方法==
杜绝性传播途径[[感染]][[梅毒]]。
===梅毒性葡萄膜炎的西医治疗===
(一)治疗

[[青霉素]]是治疗[[梅毒]]及[[梅毒性葡萄膜炎]]的主要药物。用药宜早、剂量宜足。对于一期、二期及早期[[潜伏梅毒]]([[感染]]1年内的[[潜伏期梅毒]])可给予[[普鲁卡因青霉素G]] 80万U，[[肌内注射]]，1次/d，连续10～15天;或给予[[苄星青霉素]]G 240万U肌内注射，每周1次，连续3周;对于四期梅毒及晚期潜伏梅毒(感染超过1年的潜伏期梅毒)，可给予普鲁卡因青霉素G 80万U肌内注射，1次/d，连用3周，或给予苄星青霉素G 240万U肌内注射，每周1次，连续3周;对于梅毒性葡萄膜炎和[[神经梅毒]]，则给予[[青霉素G]] 1800万～2400万U/d[[静脉滴注]]，连用10～14天。为了加强疗效，可联合苄星青霉素G 240万U肌内注射，每周1次，连用3周。

青霉素过敏者可给予[[四环素]]或[[红霉素]]0.5g口服，4次/d，或给予[[多西环素]]100mg口服，2次/d。

对于有前[[葡萄膜炎]]的患者，应给予[[糖皮质激素]][[滴眼剂]]点眼，点眼频度则宜根据[[炎症]]的严重程度而定。还应给予[[睫状肌]][[麻痹]]药和非甾体[[消炎]]药滴眼剂点眼治疗。

(二)预后

早期诊断、及时正确治疗可使患者获得彻底治愈，但四期梅毒出现骨关节、[[心血管]]和[[神经系统]]受累者，预后较差;葡萄膜炎在有效治疗后，多数患者[[视力]]预后较好。
==梅毒性葡萄膜炎吃什么好？==
 [[食疗]]：

　'''　食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。''' 　　1、[[银花]][[菊花]]茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用[[纱布]]分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头[[眼胀]]痛、目睛红赤者。

　　2、[[蔓荆子]]粥：蔓荆子15克，[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，[[空腹]]食用。每日1剂。可辛凉解散，用于[[目赤]][[头痛]]者。

　　3、[[青葙子]]茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。

　　4、[[石膏粥]]：[[生石膏]]50克，粳米100克。先将[[石膏]]水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉[[清热]]、除烦止渴，适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。

　　5、[[绿豆]][[藕羹]]：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

　　6、二仁粥：生[[薏仁]]30克，[[杏仁]]6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可[[清热利湿]]，[[宣畅气机]]，适用于[[葡萄膜炎]]反复发作者。

　　7、[[香菇]]烧[[冬瓜]]：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可[[清湿]]热、[[益胃]]气，适用于[[脾胃湿热]]重的葡萄膜炎患者。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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梅毒性葡萄膜炎 - 版本历史

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