2014年3月12日 (三) 15:08 Admin

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112.247.109.102：以“桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直...”为内容创建页面

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以“桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直...”为内容创建页面

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[[桡神经损伤]]，[[桡神经]]起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节[[神经根]]参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和[[前臂]]背侧直至[[腕关节]]桡侧缘的[[皮肤]]。桡神经贴近[[骨质]]，此处[[肱骨骨折]]时，桡神经易受损伤。[[骨痂]]生长过多或[[桡骨头]][[脱臼]]也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此[[神经]]。

==[[疾病]]原因==
1、肱骨骨折。2、手术不慎。3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

（1）运动：[[上臂]]桡神经损伤时，各[[伸肌]]属广泛[[瘫痪]]，出现[[腕下垂]]，[[拇指]]及各手{{百科小图片|bk945.jpg|桡神经损伤}}指下垂，不能伸[[掌指关节]]，前臂有[[旋前]][[畸形]]，不能[[旋后]]，[[拇指内收畸形]]。（2）感觉：桡神经损伤后，[[手背]]桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部[[感觉障碍]]检查：常规[[物理]]检查。治疗：根据伤情采用神经减压、松解或[[缝合]]术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作[[神经移植术]]。

[[臂丛]][[后束]]分出[[腋神经]]后，即向下延续为桡神经。在[[大圆肌]]平面分出[[肌支]]支配[[肱三头肌]]和[[肘肌]]，然后主干进入[[肱骨]]的[[桡神经沟]]。在[[肘关节]]上方发出分支到[[肱桡肌]]和[[桡侧腕长伸肌]]，在[[肱骨外上髁]]平面分为[[深支]]和[[浅支]]继续下行，支配前臂背侧肌群。

在上肢[[周围神经]]中，桡神经最易遭受[[外伤]]。其损伤多数是[[肱骨干骨折]]所引起。此外，[[腋杖]]压迫、[[上肢]]置于外展位的手术、[[桡骨颈骨折]]及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。

1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近[[桡骨]]因而[[骨折]]时常同时受伤；在[[骨折愈合]]过程中也常被埋于骨痂中。

2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

3.[[枪弹伤]]，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

4.手术损伤：例如[[桡骨头切除术]]或肱骨手术时致伤。　　
==[[病状]][[体征]]==
桡神经来自后束，在[[腋动脉]]之后，于[[肩胛下肌]]、大圆肌表面斜向后下，绕经肱{{百科小图片|bk946.jpg|桡神经损伤}}骨后方桡神经沟至臂外侧，

沿肱三头肌[[外侧头]]下行。桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在[[肱肌]]与肱桡肌之见之肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。

继之于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深、浅两支，浅支与[[桡动脉]]伴行，在肱桡肌深面于[[桡骨茎突]]上5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半[[手指]]皮肤。深支又称骨间背侧神经，在进出[[旋后肌]]之前发出分支至[[桡侧腕短伸肌]]，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、[[尺侧腕伸肌]]、指总伸肌、[[食指]]和[[小指]]固有伸肌、[[拇长展肌]]和拇长、[[短伸肌]]。[[神经损伤]]后导致相应的[[功能障碍]]。

桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、[[前臂旋后]]障碍及手背桡侧和桡侧3个半[[手指背面]]皮肤，主要是手背[[虎口]]处皮肤麻木区。

典型的畸形是[[垂腕]]。如为桡骨小头[[脱位]]或前臂背侧近端所致骨间背则神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。　　
==[[临床表现]]==

===畸形===
由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏，伸拇伸指不能。　　
===感觉===
损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。　　
===运动===
上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸{{百科小图片|bk947.jpg|桡神经损伤}}指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧[[肌肉萎缩]]明显。

在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。　　
==疾病诊断==
1、有外伤史。

2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展

桡神经损伤

拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。

3、肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。

4、[[肌电图]]检查有助于诊断。

5、腕下垂和腕关节不能背伸。

6、拇指不能桡侧外展，掌指及[[指间关节]]不能伸直或过伸。

7、手指掌指关节不能背伸。

8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。

9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。

10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。　　
==疾病治疗==

===[[推拿]]治疗===
（1）[[常用穴]]位及部位[[曲池]]、[[手三里]]、[[阳溪]]、[[合谷]]、[[外关]]、[[阳池]]诸穴，及前臂背侧。

（2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。

（3）操作方法患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位或立位。在前臂背侧施以滚法{{百科小图片|bk948.jpg|桡神经损伤--治疗}}从近端到远端直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以防止诸指呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧[[背部]]，以热力度结束治疗。　　
===手术治疗===
手术步骤：显露桡神经的远、近端在4倍[[手术显微镜]]下探查：

(1)神经粘连松解术：

术中见神经连续性好，周径稍粗大，光泽丧失，有黑褐色改变，弹性差，行[[神经外膜]]、束膜松解，并周围得保松注射1ml。

(2)神经直接吻合

：两端无明显缺陷，做直接束[[外膜]]缝合，[[吻合口]]无张力。

(3)神经移植术：

当神经两断端间缺损大于周径的4倍时，则行神经移植术。术中取[[腓肠神经]]，做电缆式缝合。合并骨折者同时行骨折[[内固定]]术。术后用[[石膏]]托制动于腕关节背伸20°-30°，指[[关节]]伸直。固定时间4周左右。术后常规用[[抗生素]]、神经营养药（[[维生素B6]]、[[维生素B1]]、[[地巴唑]]及[[弥可保]]），并用电刺激治疗，同时指导患者[[康复]]，防止[[关节僵硬]]、[[肌萎缩]]。　　
===手术方法介绍===
神经内、外膜松解术：显露神经两断端，在4倍手术显微镜下探查，发现神经连续性存在，但周径改变、变粗、颜色失去光泽，呈黑褐色改变，质地变硬、[[纤维化]]、弹力差。说明神经内有[[瘢痕]]形{{百科小图片|bk949.jpg|桡神经损伤}}成，除此之外，神经表面有束带压迫、[[水肿]]、纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌电图检查，证实桡神经[[纤维]][[传导]]功能存在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。[[桡神经缝合术]]：当神经完全断裂，缺损小于神经干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于[[轴浆流]]的通过，促进[[神经再生]]。

[[桡神经移植术]]：神经缺损大于神经周径的4倍，周围软组织条件许可时作I期[[神经移植]]，取腓肠神经，作二股或三股行电缆式[[移植]]。

影响桡神经修复疗效的几个因素：桡神经损伤手术修复总的疗效是满意的，该组病例的总优良率达84%。影响其疗效的主要因素有：(1)在黄金时间内修复，最好时机是<6个月。(2)手术探查修复时应在[[显微镜]]下操作，采用无创技术。(3)术中应用电刺激技术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤的性质、病损类型及神经损伤的范围长度。(4)在行桡神经端-端[[吻合术]]或桡神经移植术时，吻合口不可太紧，只要相接触即可。因为远断端在神经修复过程中，有[[趋化因子]]分泌，诱导[[神经纤维]]长入远断端，而且有利于轴浆流的通过，利于神经的再生。(5)[[神经吻合]]口张力不能太大，否则影响神经血供及轴浆流的通过，影响其神经再生。　　
===注意事项===
术中、术后合理有效运用抗生素，积极控制和预防[[感染]]。一旦发生[[坏死]]、感染，应尽早去除坏死组织，清除感染部分，充分[[引流]]，坚持换药，同时可行[[创面]]分泌物培养加药敏指导用药，待感染得到控制，创面肉芽生长良好后再Ⅱ期植皮。

（1）、注意[[受区]][[包扎]]不当

受区包扎不均匀，不是软包扎，造成皮片不能均匀压迫，

[[凡士林]]油膏

与局部创面接触不严密，影响皮片存活率；创面底层凡士林油膏太多，影响[[凡士林纱布]]上网眼的通透性，影响软包扎的虹吸作用引起渗液浸涝皮片，造成感染，皮片坏死导致失败。

术后包扎给予均匀松软的软包扎，创面凡士林纱布需保持其网眼通畅及[[纱布]]的油性，软包扎均匀压迫皮肤使创面与皮片紧密接触，同时减少压包与皮片粘连，充分发挥软包扎的虹吸作用，保持创面干燥，促进皮片存活。

（2）、要重视[[合并症]]的发生


患者因就诊时合并[[休克]]，同时有[[颅脑损伤]]，在纠正休克时未注意颅脑外伤方面的诊治，最后导致患者病情恶化，虽经抢救成功，但亦是教训。

对有严重合并症患者，应以救命为主，首先抢救患者的生命，待患者生命体征平稳后再做进一步处理。对于大面积皮肤[[撕脱伤]]患者，不仅要注意皮肤损伤的检查、还要注意全身与局部的检查，只有全面的检查，重视合并症的发生，才能确定全面的诊断和治疗方案。

（3）、注意术后护理不当


术后过早的活动或过早的更换[[敷料]]，可引起皮片移动、血[[痂]]变硬压迫局部皮肤、敷料湿染浸涝皮片，均影响皮肤与创面的[[血运重建]]，引起皮片[[失活]]，修复失败。术后应给予适当的制动，敷料{{百科小图片|bk94a.jpg|桡神经损伤}}首次更换应在敷料干燥情况下以1周左右为宜，可防止因皮片移动而引起皮片坏死。但如敷料全部或大部分湿染，则应更换敷料，以松软均匀压迫为宜，发挥包扎之均匀压迫虹吸作用，保持创面干燥，促进皮肤创面[[微循环]]血运重建，促进皮片存活。

（4）注意用药


引起神经损伤的药物主要有：[[青霉素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[红霉素]]、[[安乃近]]、[[氯丙嗪]]、硫喷妥那、[[氯化钙]]、[[阿托品]]、[[普鲁卡因]]、50%[[葡萄糖]]等，不同药物对神经的损伤程度不同。实验研究与临床资料表明，抗生素对神经的损伤作用最为明显，表现为在较短的时间内[[髓鞘]]结构破坏，[[轴突]]内大量空泡形成，[[细胞器]]大部分消失，神经传导速度减慢50%以上，[[肌肉]]明显[[萎缩]]，甚至出现肢体[[溃疡]]。硫喷妥那类为强碱性药物，对组织有强烈的刺激性，漏至[[血管]]外达神经周围后即引起神经急性水肿，神经营[[养血]]管[[痉挛]]，继而导致周围组织[[增生]]粘连。50%葡萄糖为高渗溶液，到达神经周围后使局部形成高渗[[高压]]环境，[[神经组织]][[脱水]]皱缩，[[细胞膜]]对离子的通透性发生改变，从而影响神经的传导功能。

（5）处理

a、及时诊断　凡注射中或注射后12h内出现不能解释的肢

卡那霉素

体剧痛、[[放射性]]疼痛、麻木、[[运动障碍]]等[[症状]]，应高度怀疑注射性神经伤的发生，应立即停止在该部位注射。

b、药物治疗　全身应用神经营养药物如[[激素]]、多种B族[[维生素]]、[[细胞色素C]]、[[能量合剂]]、[[神经生长因子]]等治疗。对药液外渗造成的神经损伤局部可用0.25%奴夫卡因或[[透明质酸酶]]环封。

c、物理治疗　局部可给予红外线、[[电磁波]]、TDP、[[按摩]]、[[活血]]化淤、[[舒筋活络]]药液离子导入等治疗。

d、护理重点　疼痛剧烈者可给予镇痛药；预防腕下垂、足下垂、[[足内翻]]等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定；为防止[[关节挛缩]]和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位。　　
===[[康复治疗]]===
桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。康复的重点为恢复运动功能。应用[[支具]]使[[腕背]]伸30度、指关节伸展、拇指外展，并进行[[被动运动]]，以避免[[关节强直]]和[[肌腱挛缩]]。如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、[[超声波治疗]]、中频电疗、[[温热]]治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后继续锻炼。

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[骨科学/桡神经损伤|《骨科学》- 桡神经损伤]]
==健康问答网关于桡神经损伤的相关提问==
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