112.247.109.102：以“'''根尖周病'''是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。 ==根尖周病的病因...”为内容创建页面

2014-01-26T15:04:59Z

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'''根尖周病'''是指局限于[[牙根尖]]的[[牙骨质]]、根尖周围的[[牙周膜]]和[[牙槽骨]]等尖周组织的[[疾病]]。

==根尖周病的病因[[病理]]==

1.[[感染]]

最常见的感染来自[[牙髓病]]，其次是[[牙周病]]通过[[根尖孔]]、侧副根管及[[牙本质小管]]而继发，[[血源]]性感染比较少见。

现代认为，尖周病感染的主要[[致病菌]]是以[[厌氧菌]]为主体的[[混合感染]]，产[[黑色素]]类[[杆菌]]是急性尖周炎的主要病源菌。[[细菌内毒素]]是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周[[肉芽肿]]的主要致病因素。

2.[[创伤]]

牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致[[牙体]]硬组织、[[牙周组织]]及尖周组织损伤。

咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬[[核桃]]、咬瓶盖子等，创伤性[[咬合]]均可导致尖周损害。

3.[[肿瘤]]

波及尖周损害的肿瘤有[[鳞癌]]、[[肺癌]]及[[乳腺癌]]转移、颌骨[[肉瘤]]、[[骨髓瘤]]和[[造釉细胞瘤]]。

4.牙源性因素

[[牙髓]]及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

==根尖周病的[[临床表现]]==

（一）急性尖周炎（Acute apical periodontitis）

急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些[[外伤]]而致的急性尖周炎外，牙髓多已[[坏死]]。按[[炎症]]的发展过程又可分为：

1．急性浆液性尖周炎（acute serous apical periodontitis）

早期根尖部牙周膜内[[充血]]、[[血管扩张]]、[[血浆]][[渗出]]、组织[[水肿]]及炎[[细胞]][[浸润]]。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙[[早接触]]，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部[[血液]]被挤向四周[[症状]]暂时缓解。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。

随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，[[血管]]破裂[[出血]]，使尖周膜腔内压力显著增高，患[[牙伸长感]]加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性[[自发痛]]，能定位。检查时[[叩诊]]剧痛，根尖部[[牙龈]]轻度[[红肿]]、[[压痛]]。

2．急性化脓性尖周炎（acute suppurative apical periodontitis）

可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，[[脓肿]]周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性[[牙槽脓肿]]。

积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

（1）脓液经根尖孔进入[[髓腔]]，若打通根管排脓通道，是比较理想的[[引流]]方式。

（2）脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏太大。

（3）脓液经[[骨髓]]扩散，甚至穿破颌骨[[骨密质]]板，形成[[骨膜]]下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或[[皮下脓肿]]。破溃后形成龈[[窦道]]或[[皮肤]]窦道，转为慢性尖周炎。

由于[[牙根]]长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的[[牙槽突]]很低而牙根长时，脓液穿通[[鼻腔底]]；上颌侧[[切牙]]根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧[[骨板]]而形成腭侧脓肿；上颌[[后牙]]牙根与[[上颌窦]]底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌[[磨牙]]腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到[[软腭]]；而下颌切牙可引起颏部[[肿胀]]；下颌磨牙根较长时，脓液在颌[[舌骨]]肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，[[颌骨骨髓炎]]，偶可导致[[海绵窦]]血栓。

脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、[[叩痛]]明显、龈及[[面部肿胀]]，[[根端]]红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，[[头痛]]，[[体温]]升高，烦躁，痛苦面容，所属[[淋巴结肿大]]、压痛。形成粘膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日。　　
==鉴别诊断==
需要对根尖周病本身进行鉴别,包括[[根尖周脓肿]]、[[根尖周肉芽肿]]及[[根尖周囊肿]]之间的鉴别。

诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。

脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围[[骨质疏松]]呈云雾状

肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围[[骨质]]正常或致密，病变范围较小。

[[囊肿]]型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。

[[分类:口腔医学]][[分类:口腔疾病]]
==参看==
*[[口腔科学/根尖周病|《口腔科学》- 根尖周病]]

根尖周病 - 版本历史

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