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<p>以“【读音】shuān sè 【英文】 embolism（n.） embolize（v.）　　 ==概述== 在循环<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液</a>中出现的不溶于血液的异常物质，随血流...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>【读音】shuān sè<br /> <br /> 【英文】<br /> <br /> embolism（n.）<br /> <br /> embolize（v.）　　<br /> ==概述==<br /> 在循环[[血液]]中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞[[血管]]腔的现象称为[[栓塞]]（embolism）。阻塞血管的物质称为[[栓子]]（embolus）。栓子可以是固体(如血管壁脱落的[[血栓]])、液体（如[[骨折]]时的脂滴）或气体(如[[静脉]][[外伤]]时进入血流的空气)。以脱落的血栓栓子引起栓塞最常见，如[[肺动脉]]、[[脑动脉]]的栓塞。栓塞对机体的影响取决于栓塞的部位、血管的解剖特点和局部[[血液循环]]状态、栓塞后能否建立充分的侧枝循环，以及栓子的种类及来源。 常见的栓塞类型有[[血栓栓塞]]、[[脂肪栓塞]]、气体栓塞、[[羊水栓塞]]、[[肿瘤细胞]]栓塞、[[寄生虫栓塞]]和[[感染性]]栓塞。　　<br /> ==栓塞类型和对机体的影响==<br /> <br /> ===(一)血栓栓塞===<br /> 由血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常见的一种。由于血栓栓子的来源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其对机体的影响也不相同。<br /> <br /> 1. 肺动脉栓塞（pulmonary embolism）<br /> <br /> 肺动脉血栓栓塞的栓子绝大多数来自[[下肢]]深部静脉，特别是腘静脉、[[股静脉]]和[[髂静脉]]，偶可来自[[盆腔]]静脉或右心附壁血栓。根据栓子的大小和数量，其引起栓塞的后果也有不同，①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支，常见于[[肺下叶]]，一般不引起严重后果，因为肺有双重血液循环，肺动脉和[[支气管]]动脉间有丰富的吻合支，侧支循环可起代替作用。这些栓子可被溶解吸收或[[机化]]变成纤维状条索。若在栓塞前，肺已有严重的[[淤血]]，致[[微循环]]内压升高，使支气管动脉[[供血受阻]]，可引起肺组织的[[出血性梗死]]；②大的血栓栓子，栓塞肺动脉主干或大分支，较长的栓子可栓塞左右[[肺动脉干]]，称之为肺动脉栓塞症，常引起严重后果。患者可突然出现[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[休克]]甚至[[猝死]]。<br /> <br /> 猝死的机制一般认为，①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，致急性[[右心衰竭]]。②研究表明，[[肺栓塞]]刺激[[迷走神经]]，通过[[神经]][[反射]]引起肺动脉、[[冠状动脉]]、支气管动脉和支气管的[[痉挛]]，致发生急性右心衰竭和[[窒息]]；肺栓塞的血栓栓子表面粘集[[血小板]]，释出5-HT及[[血栓素]]A2，亦可引起肺血管的痉挛。<br /> <br /> 2.[[体循环]][[动脉栓塞]] 栓子大多数来自左心（如[[亚急性细菌性心内膜炎]]时[[心瓣]]膜[[赘生物]]、[[二尖瓣狭窄]]时[[左心房]]附壁血栓、[[心肌梗死]]的附壁血栓）；少数发生于[[动脉粥样硬化]][[溃疡]]或[[主动脉瘤]]表面的血栓；极少数来自腔静脉的栓子，可通过房、[[室间隔缺损]]进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对[[缺血]]的[[耐受性]]。当栓塞的[[动脉]]缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的[[梗死]]。　　<br /> ===(二)脂肪栓塞===<br /> 指在循环的血流中出现脂肪滴阻塞于[[小血管]]，称为脂肪栓塞（fat embolism）。栓子来源常见于[[长骨]]骨折、[[脂肪组织]][[挫伤]]和[[脂肪肝]][[挤压伤]]时，[[脂肪细胞]]破裂释出脂滴，由破裂的[[小静脉]]进入血循环。<br /> <br /> 脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直径&gt;20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、[[小动脉]]或[[毛细血管]]的栓塞；直径&lt;20μm的脂滴栓子可通过[[肺泡]]壁毛细血管经[[肺静脉]]至左心达体循环的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常见的为[[脑血管]]的栓塞，引起[[脑水肿]]和血管周围点状[[出血]]。在镜下血管内可找到脂滴。其[[临床表现]]，在损伤后可出现突然发作性的[[呼吸急促]]，呼吸困难和[[心动过速]]等。　　<br /> ===(三)气体栓塞===<br /> 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞[[心血管]]，称为气体栓塞（air embolism）。<br /> <br /> [[空气栓塞]]多由于[[静脉损伤]]破裂，外界空气由静脉缺损处进入血流所致。如头颈手术、胸壁和肺[[创伤]]损伤静脉、使用正压[[静脉输液]]以及人工[[气胸]]或[[气腹]]误伤静脉时，空气可被吸气时因静脉腔内的[[负压吸引]]，由损伤口进入静脉。<br /> <br /> 空气进入血循环的后果取决于进入的速度和气体量。小量气体入血，可溶解入血液内，不会发生气体栓塞。若大量气体（&gt;100ml）迅速进入静脉，随血流到右心后，因[[心脏]]搏动将空气与血液搅拌形成大量气泡，使血液变成可压缩的泡沫状充满心腔，阻碍了[[静脉血]]的回流和向肺动脉的输出，造成了严重的[[循环障碍]]。患者可出现呼吸困难、[[紫绀]]和猝死。进入右心的部分气泡可进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动[[脉气]]体栓塞。小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，引起体循环一些器官的栓塞。<br /> <br /> [[减压病]]（decompression sickness）又称沉箱病（caisson disease）和潜水员病(divers disease)是气体栓塞的一种。减压是指人体从高气压环境迅速进入常压或[[低气压]]的环境，使原来溶于血液、[[组织液]]和脂肪组织的气体包括氧气、[[二氧化碳]]和氮气迅速游离形成气泡，但氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而引起栓塞。　　<br /> ===(四)羊水栓塞===<br /> 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是[[分娩]]过程中一种罕见严重[[合并症]]（1/50000人），[[死亡率]]极高。在分娩过程中，[[羊膜]]破裂或早破、[[胎盘早期剥离]]、[[胎儿]]阻塞产道时，由于[[子宫]]强烈收缩，宫内压增高，可将[[羊水]]压入子宫壁破裂的[[静脉窦]]内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通过肺的毛细血管经肺动脉达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。镜下观察在肺的小动脉和毛细血管内见到角化[[鳞状上皮]]、[[胎毛]]、[[皮脂]]、胎粪和粘液等羊水成分。本病发病急，患者常突然出现呼吸困难、发绀、休克及死亡。<br /> <br /> 羊水栓塞引起急死除[[肺循环]]的机械性阻塞外，羊水中胎儿[[代谢]]产物入血引起[[过敏性休克]]和反射性[[血管痉挛]]，同时羊水具有[[凝血致活酶]]样的作用引起DIC，从而导致患者死亡。　　<br /> ===(五)其他栓塞===<br /> 肿瘤细胞的转移过程中可引起[[癌]]栓栓塞，[[寄生虫]]虫卵、[[细菌]]或[[真菌]]团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起栓塞。<br /> ==参考==<br /> *[[病理学/栓塞|《病理学》- 栓塞]]</div>

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