112.247.109.102：以“【来源】《伤寒论》。【组成】柴胡24克桂枝9克干姜3克栝楼根12克黄芩9克牡蛎6克(熬) 甘草6克(...”为内容创建页面

2014-01-25T17:46:39Z

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【来源】《[[伤寒论]]》。

【组成】[[柴胡]]24克 [[桂枝]]9克 [[干姜]]3克 [[栝楼]]根12克 [[黄芩]]9克 [[牡蛎]]6克(熬) [[甘草]]6克(炙)

【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，[[温服]]150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。

【功用】和解散寒，[[生津]][[敛阴]]。

【主治】[[伤寒少阳证]]，[[往来寒热]]，寒重热轻，胸胁满微结，[[小便不利]]，渴而不呕，但头汗出，[[心烦]]；牡疟寒多热少，或但寒不热。

【内涵应用】刘渡舟教授论[[柴胡桂枝干姜汤]]的内涵与应用　　
==出处==
刘渡舟教授（1917－2001），为我国已故著名中医学家，[[北京中医药大学]]终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用[[经方]]治疗疑难[[杂病]]，对经方颇有独到的见解。

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“[[伤寒]]五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼[[水饮]]的[[方剂]]，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。　　
==[[病机]]==
l 论病机主张[[胆热]][[脾寒]]

刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为[[半表半里]]，是[[表里]][[传变]]的枢机，少阳为枢，不仅是[[表证]]传里的枢机，也是[[三阳]]病传入[[三阴]]的枢机。所以[[少阳病]]多有兼见证，如少阳兼表的[[柴胡桂枝汤]]证，少阳兼[[里实]]的[[大柴胡汤]]、[[柴胡加芒硝汤]]证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼[[里虚]]寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方[[和解少阳]]兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治[[胃实]]相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分[[寒热]][[虚实]]不同而治之。”

关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有[[阴证]]机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，[[口渴]]，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响[[气化]]，二则脾阳不足，[[津液]]转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，[[便溏]]之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与[[太阳病]]提纲证未言“[[发热]]”意义相同。　　
==主证==
2 抓主证重视[[口苦]]便溏

刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，[[气化不利]]，津液不滋所致[[腹胀]]、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或[[胁痛]]控背、[[手指]]发麻、[[脉弦]]而缓、[[舌淡苔白]]等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。

刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以[[张仲景]]把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。

便溏之证，是判断[[太阴病]]的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，[[腹满]]而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其[[大便秘结]]为[[实证]]，太阴主开，其大便作泻而为[[虚证]]。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴[[虚寒]]为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为[[腹泻]]如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。　　
==应用==
3 谈应用注重药量调整

关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方治疗[[慢性肝炎]]，证见胁痛、腹胀、便溏、[[泄泻]]、[[口干]]者，往往有效。若[[糖尿病]]见有少阳病证者，本方也极合拍。”

刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗[[肝炎]]腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成[[热毒]]未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦[[纳差]]的肝胆热郁、[[气机]]不疏之证，且常常见到腹胀便溏的[[脾胃虚寒证]]。肝胆气机疏泄不利，加之[[脾虚]]不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但[[清热]]则脾阳更伤，[[温脾]]阳则又恐助热生毒，加重肝炎[[症状]]。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。　　
==治疗==
余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病[[胃肠功能紊乱]]，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而[[泻下]]不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆[[肠胃]]之功能，并用[[天花粉]]生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如[[胆汁]]返流性[[胃炎]]、[[腹腔淋巴结肿大]]等病，刘老皆以此方治之而获奇效。　　
==临床==
临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、[[炙甘草]]温补脾阳，而桂枝则有交通寒热[[阴阳]]的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。

刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉！

[[分类:中医]][[分类:方剂]]

柴胡桂枝干姜汤 - 版本历史

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