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<p>以“<a href="/%E6%9F%AF%E8%90%A8%E5%A5%87%E7%97%85%E6%AF%92" title="柯萨奇病毒">柯萨奇病毒</a>（Coxsachievirus）是一种<a href="/%E8%82%A0%E7%97%85%E6%AF%92" class="mw-redirect" title="肠病毒">肠病毒</a>（enteroviruses）分为A和B两类，是一类常见的经<a href="/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93" title="呼吸道">呼吸道</a>和<a href="/index.php?title=%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E6%84%9F%E6%9F%93&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="消化道感染（页面不存在）">消化道感染</a>人体的...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[柯萨奇病毒]]（Coxsachievirus）是一种[[肠病毒]]（enteroviruses）分为A和B两类，是一类常见的经[[呼吸道]]和[[消化道感染]]人体的[[病毒]]，[[感染]]后人会出现[[发热]]、[[打喷嚏]]、[[咳嗽]]等[[感冒]][[症状]]。[[妊娠期]]感染可引起非[[麻痹]]性[[脊髓灰质炎]]性病变，并致[[胎儿宫内感染]]和致畸。<br /> <br /> ==[[病理]]概述==<br /> 柯萨奇病毒对乳鼠的敏感性很高，根据它们感染乳鼠产生的病灶，柯萨奇病毒可以分为a、b两组。a组有23型病毒，b组有6型病毒。通过型[[特异性抗原]]，经中和试验。elisa方法等可以对各型进行鉴定。{{百科小图片|bk8tk.jpg|柯萨奇病毒}}所有的b组及a组的第9型有共同的组特异性抗原，在b组内病毒之间有[[交叉反应]]，但是a组病毒没有共同的组特异性抗原。a组某些型别的型特异性抗原可在37℃引起人类o型[[红细胞凝集]]反应。<br /> <br /> 柯萨奇病毒（Coxsachievirus）是一种肠病毒（enteroviruses）分为A和B两类，妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。　　<br /> ==[[基因]]结构==<br /> 病毒为单股正链小RNA病毒，基因长度7.4kb，其中[[碱基]]（G+C）含量约为47%。两端为保守的非编码区，中间为[[编码区]]。5’端共价结合一小分子[[蛋白质]]Vpg（约7kDa），与病毒RNA合成和[[基因组]]装配有关；3’端带有polyA尾。编码区编码的病毒[[结构蛋白]]VP1~VP4同EV71、CoxV一样，VP1、VP2和VP3均暴露在病毒衣壳的表面，有中和[[抗原]][[位点]]；VP4位于衣壳内部，一旦病毒VP1与[[受体]]结合后，VP4即{{百科小图片|bk8tl.jpg|柯萨奇病毒}}被释出，衣壳松动，[[病毒基因组]]脱壳穿入。5'非编码区没有多聚[[嘧啶]]区和多聚C区。各型特点<br /> <br /> 构成衣壳的每个[[壳微粒]]都有四种壳[[蛋白]]，即VP1-VP4，均有抗原活性。根据其衣壳上的特异性抗原差异，最初将[[埃可病毒]]分为34个亚型，后来发现1型和8型抗原相同，10型归入呼肠孤病毒（reovirus），28型归入[[鼻病毒]]，34型是CoxA24型的[[变种]]，因此将埃可病毒从原来的34个[[血清型]]重新分为30个血清型。各型之间存在着[[交叉免疫]]反应。目前已知可以引起[[手足口病]]的埃可病毒主要是埃可病毒11型，该型病毒具有[[凝集]]人类O型[[红细胞]]的能力。　　<br /> ==症状[[体征]]==<br /> 一、病原体柯萨奇病毒据其生物学特点分为两类：A类和B类。分属肠病毒类的埃克病毒（Echovirus）和[[脊髓灰质炎病毒]]（Poliomyelitisvirus）。现称“微细病毒（picoviruses）”。<br /> <br /> 二、[[流行病学]]Dalldorf及Sickles（1948）首先于纽约[[柯萨奇]]（Coxsachie）分离出病毒而得名。Melnick（1949）应用该病毒[[接种]]动物（小鼠）则引起[[运动失调]]、肢体[[软瘫]]。人类则引起[[疱疹性咽峡炎]]和非麻痹性类脊髓灰质炎改变。<br /> <br /> 1、柯萨奇A9是一种常见致病病原体，常在夏季流行，常伴发[[脑膜炎]]及肺部损害，[[皮疹]]常见，但无特异性，可为散在性[[红斑]]、[[斑丘疹]]，初起于面[[颈部]]，后逐渐蔓延到躯干及[[上肢]]及掌跖。一般持续1-7d{{百科小图片|bk8tm.jpg|柯萨奇病毒}}，可有短期发热，在出疹时则热退，并可发生[[水痘]][[综合征]]，即[[高热]]3-4d，然后在红斑基础上发生1-2mm大小的[[水疱]]，呈向心性分布，皮疹不结[[痂]]。亦可伴发疱疹性咽峡炎，[[局部淋巴结]]肿大。此外亦可发生[[荨麻疹]]及[[紫癜]]，在病人咽喉分泌物、[[脑脊液]]、大便及[[血液]]中可分离此病毒。<br /> <br /> 2、柯萨奇A4可发生[[鼻塞]]、[[咽炎]]、[[流涎]]等前驱症状，且常有[[疱疹]]性咽炎性[[发疹]]，可持续1-10d，在发热时或热退后出疹，为2-5mm大小的[[斑疹]]或[[丘疹]]，主要分布于面部及躯干(但决不见于臀部)。此皮疹约1-4d消退，但亦可演变为5-10mm大小淡黄色不透明的水疱，成批发现于躯干，后向四肢蔓延，但不侵犯掌跖，不痒，需1-2周才消退，留有棕褐色[[色素沉着]]。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 一、柯萨奇病毒A型感染[[潜伏期]]1-3天，[[上呼吸道感染]]，起病急，[[流涕]]、咳嗽、[[咽痛]]、[[发烧]]，[[全身不适]]。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、[[会厌]]、舌和[[软腭]]部出现[[小疱]]疹，[[粘膜红肿]]，[[淋巴滤泡]][[增生]]、[[渗出]]，[[扁桃体]]肿大，伴[[吞咽困难]]，[[食欲下降]]。据调查（R0binson，1958）伴有口咽部疱疹和皮疹的急性[[热病]]中，79％为柯萨克A型病毒所致。<br /> <br /> 皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、[[背部]]、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、[[手指]]、[[足趾]]、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症（hand-foot-mouthdi-sease）。<br /> <br /> 柯萨奇病毒A型感染儿童多见，成人感染占21.7％（Robinson，1958）。临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。[[脑膜脑炎]]伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性[[心肌病]]（Bell、Grist，1968，1969）。[[显性]]及[[隐性感染]]比例达1∶50-100。二、柯萨奇病毒B型感染引起特征性[[传染性]]胸肋痛（epide-micpleurodynia）即所谓Bornholm′s病。可合并脑膜脑炎、[[心肌炎]]、发烧、Guillain-Ba-rré综合征、[[肝炎]]、[[溶血性贫血]]和[[肺炎]]。<br /> <br /> 三柯萨奇病毒是从1948年Dolldorf和Sickles在美国纽约州Coxsackie镇，从[[临床诊断]]为脊髓灰质炎的患儿粪便中分离出来的一组病毒。它属于[[小核]]糖[[核酸]][[病毒科]]（Picornaviridas）、[[肠道病毒]]属（Enterovirus）。柯萨奇病毒的毒粒为二十面体，立体对称，呈球形状，裸露的[[核衣壳]]，直径约23-30nm，无包膜，无突起，病毒有核酸和[[蛋白质组]]成。<br /> <br /> 四柯萨奇病毒已知有30个血清型。根据病毒对乳鼠的致病特点及对[[细胞]]敏感性{{百科小图片|bk8tn.jpg|柯萨奇病毒}}的不同，将病毒分成A组和B组，A组病毒有24个血清型，即A1-A24，其中A23型与Ech09型病毒相同；B组病毒有6个血清型B1-B6。<br /> <br /> 五柯萨奇A组病毒可引起1日龄新生乳鼠松弛性麻痹，继后发生[[呼吸]]变慢、变弱、变浅，12-14h内死亡，有的引起肢体性麻痹毛松及全身麻痹。病理[[组织学]]显示：[[骨骼肌]]广泛受损，呈[[水肿]]，[[淀粉样变性]]，局部[[坏死]]细胞[[浸润]]，当鼠龄超过24h后，小鼠对[[柯萨奇病毒感染]]的敏感性下降。柯萨奇A组病毒多数型别的毒株不能在培养的细胞生长，但近年研究报道，A组的一些病毒可以在RD细胞([[横纹肌瘤]]细胞)上生长。六柯萨奇B组病毒可引起乳鼠全身虚弱、震颤、[[肌肉]][[痉挛性麻痹]]，死亡前有[[呼吸困难]]、青紫等症状，一般在48h内死亡，存活的小鼠可显示[[发育障碍]]和一般的[[共济失调]]。脑内注射后导致[[脑软化]]，伴有[[囊肿]]，肉眼可见肩胛间脂肪[[肿胀]]、灰白的局部透明区，有的还可以发生[[胰腺炎]]。组织学显示，随意肌局灶性坏死，炎细胞浸润，[[脂肪组织]]变性坏死等。A组病毒不引起此类病变，当鼠龄超过48h，则对[[病毒感染]]性大大降低。柯萨奇B组病毒可在多种细胞上生长，并引起细胞病理改变，导致[[细胞死亡]]，病毒释放。基于上述特点，分离柯萨奇A组病毒以乳鼠最为合适，而分离柯萨奇B组病毒则以[[细胞培养]]的方法最为合适。　　<br /> ==[[并发症]]==<br /> 柯萨奇病毒可以引起脑膜炎和轻度麻痹、[[胸膜痛]]、肋间痛、Herpangina、呼吸性[[疾病]]、[[结膜炎]]以及手足口综合征。手足口病患者中许多与柯萨奇A组病毒16感染有关，是手足口病暴发传染的重要病因。其它柯萨奇组病毒如CoxA4、CoxA5、CoxA9和CoxA10及CoxB5也可以引起手足口病。　　<br /> ==检查==<br /> 1、病人体液（脑脊液、疱疹液、[[心包]]液、[[胸水]]等）分离出病毒即可确诊。<br /> <br /> 2、[[恢复期血清]]出现[[抗体]]，或[[双份血清]][[抗体效价]]增高4倍以上。　　<br /> ==治疗方法==<br /> 采用[[酶联免疫]]法检测柯萨奇病毒混合型IgM.[[干扰素]]组在常规治疗的基础上加用[[干扰素注射液]]结果，上呼吸道感染组CV-IgM阳性率25.56﹪，肺炎组阳性率24.05﹪.CV-IgM阳性[[上感]]患儿：干扰素组热退时间{{百科小图片|bk8to.jpg|柯萨奇病毒}}低于对照组,有显著性差异(P＜0.05)，CV-IgM阳性肺炎患儿:干扰素组热退时间及治愈时间均低于对照组，有显著性差异(P＜0.05).结论:①柯萨奇病毒可引起小儿[[呼吸道感染]]，在上感中占25.56﹪，肺炎中占24.05﹪.②干扰素对呼吸道柯萨奇病毒感染治疗效果较好。　　<br /> ==个案介绍==<br /> 日常生活接触经口感染是主要[[传播途径]]。亦可通过饮水、食物及呼吸道传播和经[[胎盘]]由母体传给[[胎儿]].表现：<br /> <br /> &lt;b&gt;1、[[脑炎]]及[[脊髓炎]]&lt;/b&gt;<br /> <br /> 发热，[[头痛]]，[[呕吐]]，[[肌痛]]，1-2天出现[[脑膜刺激征]]。脑脊液细胞数（0.1-0.2）×109/L，少数＞×109/L；病初中性[[粒细胞]]占优势，其后[[淋巴细胞]]比例增高，糖及氯化物正常，蛋白略高。部分病人有暂时性肌力减退。发生[[瘫痪]]者甚少，恢复较快。少数病人有意识障碍，与[[乙脑]]相似。&lt;b&gt;2、心肌炎、[[心包炎]]&lt;/b&gt;<br /> <br /> 心肌炎常发生在[[新生儿]]，多于生后一周内发病，起病急，发热、上呼吸道感染症状、[[纳差]]、稀便，继而出现呼吸困难、唇[[紫绀]]、面苍白、[[心动过速]]等，重者很快出现[[心衰]]。近年来发现成人及年长儿童也不少见。常先有呼吸道症状，心包可同时受累，亦可累及[[心内膜]]，继之[[心前区痛]]，出现心包[[摩擦音]]{{百科小图片|bk8tp.jpg|脑炎}}，半数有肌肉、[[关节痛]]。X线显[[心包积液]]，常伴左侧[[胸腔积液]]，[[心电图]]示[[心律失常]]、[[传导阻滞]]及心包炎。<br /> <br /> &lt;b&gt;3、[[流行性肌痛]]或[[胸痛]]&lt;/b&gt;<br /> <br /> 阵发性剧烈肌痛，可累及全身肌肉。成人及年长儿童多有胸痛，常在[[季肋部]]，可牵涉肩背；婴幼儿[[腹痛]]较常见，多在上腹，亦偶有误诊为[[阑尾炎]]者。此外，尚有发热、咽痛、头痛、[[厌食]]、吐泻等。<br /> <br /> &lt;b&gt;4、疱疹性咽峡炎&lt;/b&gt;<br /> <br /> 发热，咽痛，咽部出现灰白色疱疹，破溃形成表浅[[溃疡]]，少数可见于外阴，亦可有头痛、[[恶心]]、呕吐、腹痛等。另一种为儿童急性淋巴小结性咽炎，咽部出现灰白或淡黄色小结，不形成疱疹及溃疡。<br /> <br /> &lt;b&gt;-呼吸道感染&lt;/b&gt;<br /> <br /> 5、呼吸道感染<br /> <br /> 以上呼吸道感染最常见，也可引起[[喉炎]]、[[气管炎]]、[[支气管炎]]及[[毛细支气管炎]]和肺炎。&lt;b&gt;6、[[婴儿]][[腹泻]]&lt;/b&gt;<br /> <br /> 黄绿色稀水便，一日数次，无脓及粘液。<br /> <br /> &lt;b&gt;7、出疹性热病&lt;/b&gt;<br /> <br /> 发热，出疹，有斑疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹、淤点等。不痒，不[[脱屑]]。少数病例于手、足[[皮肤]]及[[口腔粘膜]]出现疱疹。亦称手足口病。<br /> <br /> &lt;b&gt;8、新生儿[[全身感染]]<br /> &lt;/b&gt;<br /> <br /> 急骤起病，拒食，呕吐，[[惊厥]]，呼吸困难，紫绀，心律失常，心及[[肝脏]]可急剧肿大。[[死亡率]]极高。[[尸检]]可见脑炎、心肌炎、肝炎、胰腺炎及[[肾上腺]]病变等。<br /> <br /> 目前尚缺乏有效的抗病毒药。注意休息，针对临床表现进行对症治疗。预防[[继发感染]]。做好粪便管理，搞好环境及饮食卫生，养成良好个人卫生习惯。<br /> <br /> [[分类:微生物]][[分类:病毒]][[分类:感冒]][[分类:动物]]</div>

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