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2014-01-26T09:54:09Z

以“柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。为人体最...”为内容创建页面

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[[柯莱斯骨折]](Colles fracture)是指[[桡骨]]下端的[[骨松质]][[骨折]]，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型，[[关节面]]可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端[[骨骺]]分离。
==柯莱斯骨折的病因==
(一)发病原因

多为间接暴力所致。

(二)发病机制

多为平地跌倒，[[手掌]]撑地、[[腕关节]]处于背伸及[[前臂]]内旋位时，以致暴力集中于[[桡骨]]远端[[松质]]骨处而引起[[骨折]]。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，[[尺骨茎突]]可伴有骨折，三角[[纤维软骨]]盘亦有可能撕裂(图1)。
==柯莱斯骨折的症状==
患者[[腕背]]伸位跌倒，[[手掌]]着地后，感腕部剧痛，不敢活动，[[肿胀]]尤以局部肿胀明显，有时可见皮下[[淤血]]，[[手指]]处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些[[疼痛]]。如近侧断[[端压]]及[[正中神经]]，则有[[手指麻木]]等正中神经[[功能障碍]]表现。柯力[[骨折]]的典型[[体征]]如下。

1.银叉状[[畸形]] 骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷(图2A)。

2.枪刺状畸形骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与[[桡骨]]轴线不在同一平面上(图2B)。

3.直尺试验正常时，将直尺放于腕尺侧，[[尺骨茎突]]距直尺在1cm以上，[[桡骨下端骨折]]时，尺骨茎突可与直尺接触(图3)

4.尺骨[[茎突]]与[[桡骨茎突]]直线关系桡骨下端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5cm(图4)。

骨折分类方法不一，目前被广泛采用的是Frykman的分类。基于[[关节面]]的损伤，下尺桡关节的损伤，[[尺骨]]远端有否骨折等，将[[桡骨远端骨折]]分为8类。

(1)[[关节]]外骨折，无尺骨远端骨折。

(2)关节外骨折，有尺骨远端骨折。

(3)关节内骨折，波及[[桡腕关节]]，但无尺骨远端骨折。

(4)关节内骨折，波及桡腕关节，有尺骨远端骨折。

(5)关节内骨折，波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折。

(6)关节内骨折，波及下尺桡关节，有尺骨远端骨折。

(7)关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。

(8)关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，有尺骨远端骨折。

[[外伤]]史，[[腕关节]]明显肿胀、疼痛、腕可出现银叉状畸形，枪刺状畸形，直尺试验(+)，可触及向背侧移位的远折端，[[粉碎性骨折]]时更触及骨擦音，[[X线]]检查，可确诊骨折及明确骨折类型。
==柯莱斯骨折的诊断==

===柯莱斯骨折的检查化验===
[[X线]]摄影,[[桡骨]]在距[[关节面]]3.0cm左右处[[横断]]，正位片上远折段向桡侧移位，可与近折段有嵌插，下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少，正常为20°～25°，[[骨折]]后可减小到5°～15°甚至消失;侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°～15°。

在老年人，远折段可呈[[粉碎性骨折]]。
==柯莱斯骨折的并发症==
1.受伤时常伴有肩、[[肘关节]][[挫伤]] 加上[[骨折]]处的[[疼痛]]，患肢活动量减少，时间久之肩、肘关节会发生僵直。

2.骨折畸形可压迫[[腕管]] 出现[[正中神经]]受压[[症状]]。随着骨折的复正，可以逐渐恢复。

3.[[拇长伸肌腱]]断裂一般发生在伤后4周，有时出现更晚。断裂原因有两种可能，一为原始损伤所致，另一种是骨折波及Lister[[结节]]，该[[肌腱]]在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。

4.骨折整复或固定失败均可导致[[骨折畸形愈合]]。

5.可发生Sudeck骨[[萎缩]](反射性交感性骨萎缩，[[创伤]]后骨萎缩)。

6.可同时合并[[腕舟骨骨折]]，检查时应注意，以免漏诊。
==柯莱斯骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

无移位的[[柯莱斯骨折]]，中立位[[石膏]]托固定4周。有移位者，绝大多数均采用闭合复位及[[外固定]]治疗。

1.[[麻醉]] 复位时多采用局部[[血肿]]内麻醉，简单易行但应注意[[无菌操作]]，一旦[[感染]]，则通达[[骨折]]端，可引起严重后果。[[臂丛]]麻醉[[肌肉]]放松效果理想，对合并[[高血压]]、[[冠心病]]的患者，以及行[[外固定架]]治疗时更为适用。

2.复位方法病人卧位或坐位，[[肘关节屈曲]]90°，[[前臂]]中立位。一助手握住[[上臂]]，术者两手紧握伤手，两[[拇指]]置于远折段背侧，其余[[手指]]握伤腕掌侧及手。助手与术者行2～3min牵引，将短缩及嵌入的骨折牵开，术者双拇指紧压[[桡骨]]远端背侧，迅速掌屈，并同时尺偏，骨折即可复位。

3.固定方法用[[短臂]]前后石膏托固定，保持[[腕关节]][[旋前]]、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周，即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折，Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背侧成角25°以上，桡骨短缩大于10mm者，显著粉碎的[[关节]]内骨折，应采用外固定架治疗，可以避免再移位和便于局部[[伤口]]的处理，有利于手指的功能活动。

(二)预后

此组损伤绝大多数预后良好，可无任何[[后遗症]]。年迈者，尤其是粉碎型和骨折线累及关节者，可残留后遗症，因此对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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柯莱斯骨折 - 版本历史

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