112.247.67.26：以“枢椎齿突骨折(odontoid process fracture)是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约占颈椎损伤的10%。由于具有特殊的...”为内容创建页面

2014-02-05T12:04:43Z

以“枢椎齿突骨折(odontoid process fracture)是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约占颈椎损伤的10%。由于具有特殊的...”为内容创建页面

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[[枢椎齿突骨折]](odontoid process fracture)是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约占[[颈椎]]损伤的10%。由于具有特殊的[[解剖学]]结构，其不愈合发生率也较高，不稳定性因素的存在，可能导致急性延迟性颈椎[[脊髓压迫]]并危及生命。
==枢椎齿突骨折的病因==
(一)发病原因

常由头颈部遭受不同方向的外力所引起。

(二)发病机制

[[齿突骨折]]为头颈遭受不同方向的外力所引起，其中因头颈部暴力性屈曲(多见)、仰伸及旋转所引起的[[枢椎齿突骨折]]多伴有[[寰枢关节脱位]]，在此过程中由于暴力突然中止所引起的单纯性齿突骨折则相对少见，约占[[颈椎骨折]]总数的8%左右。因此，在临床上应注意观察，以防漏诊。
==枢椎齿突骨折的症状==
与[[寰枢椎脱位]]中轻型病例的临床[[症状]]及[[体征]]基本相似，以[[颈部疼痛]]、[[局部压痛]]、活动受限(尤其是旋颈活动)及双手托头[[被迫体位]]等为主。应注意有无伴[[发脑]]震荡及其他损伤。不伴有[[寰枢关节脱位]]的病例，一般无颈髓受压症状;但在搬动及诊治过程中，如操作不当也可能引起不良后果，应注意。

单纯性[[齿突骨折]]一般可分为以下三型(图1A)：

1.Ⅰ型 Ⅰ型[[齿突]]尖部[[骨折]]并不常见，其可能是[[翼状韧带]]撕脱的结果。因为齿突尖[[韧带]]与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部，这一部位的骨折大多是稳定的。骨折线多呈斜形撕裂状，其发生率约为5%,其稳定性可从伸屈动力性侧位[[X线]]片上得到证实。由于本型大多无移位，因而[[并发症]]少，预后较佳。

2.Ⅱ型为齿突[[腰部]]骨折，多见，占单纯性齿突骨折的70%左右，大多因[[头部]]侧屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因该处血供不佳，愈合率约为本型的1/4左右，因此需要手术的比例较高。

3.Ⅲ型骨折线位于齿突基底部的Ⅲ型骨折，其发生率约为25%左右;主要为头颈部遭受屈曲暴力所致;骨折线常延及[[枢椎]]椎体上部[[骨质]]及[[寰枢关节]]。但此处骨折较为稳定，如无愈合不良，预后一般较好。

近日亦有的学者提出Ⅳ型(图1B)，即在Ⅲ型基础上，骨折线处出现[[粉碎性骨折]]时，则属此型;在治疗上难度较大，预后欠理想。

[[枢椎齿突骨折]]诊断的主要根据有：

1.应详细询问[[外伤]]史。

2.[[临床表现]]主要是[[颈部症状]]，并注意头颈被迫体位。

3.[[影像学]]检查对确诊及分型具有重要作用。常规的X线平片及[[断层]]摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要);[[CT]]及[[MRI]]检查不仅有助于显示骨折线,且对[[寰椎横韧带]]的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm者，愈合多延迟。

此外，尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3[[颈椎]]椎体之间的距离，正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查，诊断上多无困难。
==枢椎齿突骨折的诊断==

===枢椎齿突骨折的检查化验===
[[影像学]]检查对确诊及分型具有重要作用。常规的[[X线]]平片及[[断层]]摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要);[[CT]]及[[MRI]]检查不仅有助于显示[[骨折]]线，且对[[寰椎横韧带]]的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm者，愈合多延迟。

此外，尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3[[颈椎]]椎体之间的距离，正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描MRI等影像学检查，诊断上多无困难。
===枢椎齿突骨折的鉴别诊断===
除需与上颈段其他损伤相鉴别外，主要与先天性[[齿突]]发育不全相鉴别。
==枢椎齿突骨折的并发症==
[[齿突]]不连在临床上并不少见，是[[齿突骨折]]最易发生的[[并发症]]。齿突不连尤其好发于[[骨折]]线通过齿突[[腰部]]的Ⅱ型骨折，主要是由于该型骨折易发生错位，因为齿突尖[[韧带]]与[[翼状韧带]]的牵拉可使骨折分离，且后方的横韧带的推挤也可使其移位。此外，附着于齿突腰部的组织，还有来自前方的两个副韧带，其另一端附于颈1[[侧块]]。结果，当齿突骨折发生在齿突基部时，这些韧带可使骨折的头端与颈2椎体端之间呈现分离状态。另外，颈1～颈2[[关节]]的伸屈旋转活动传至骨折部位也是不连的一个因素。
==枢椎齿突骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术[[疗法]]

(1)适应证：对Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的无移位者，一般均可选用非手术疗法，不仅较为安全，且疗效稳定，方法简便。

(2)具体操作：入院后即采用Glisson带或[[颅骨]]牵引，重量以1.5～2kg为宜，切勿过重，以防引起愈合延迟。牵引l～2周后，床边摄片观察[[骨折]]线对位情况。持续牵引3～6周后，可更换头-颈-胸[[石膏]]或Halo装置(后者国外采用较多，但国人尚不习惯，推广较困难)，而后逐渐起床活动。

2.手术疗法约1/3的病例需要手术治疗。

(1)适应证：主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或[[假关节形成]]及[[骨折愈合]]延迟的第Ⅲ型者，前者占绝大多数。

(2)具体操作：可采用经口腔或经[[颈部]]的前路术式。对新鲜骨折者，多选择细长[[螺钉]]内固定(1根或2根)(图2)。对[[陈旧性骨折]]不愈合者，可行寰枢椎融合术，前路或后路均可，也可通过侧前方入路进行。

(二)预后

大部分病例可通过保守治疗，获得比较满意效果。只有很少病人需手术治疗。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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