112.247.67.26：以“疾病名称：枢椎椎体骨折药物疗法：石膏固定；牵引复位；入路及术式手术；后路融合术　　 ==基本...”为内容创建页面

2014-02-06T06:25:39Z

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[[疾病]]名称：[[枢椎椎体骨折]]

[[药物疗法]]：[[石膏]]固定；牵引复位；入路及术式手术；后路融合术　　
==基本概述==
枢椎椎体骨折的报道不多，实际上这种损伤并非不常见，只是散在于Hangman[[骨折]]和齿状突骨折的报道中。一些不典型的Hangman骨折的报道实际上是枢椎椎体骨折，而Anderson-D'Alonzo分类的Ⅲ型齿状突骨折从其定义上就是枢椎椎体骨折，而非齿状突骨折。　　
==诊断方法==
诊断需根据准确、详尽的病史，[[体格检查]]和结合多种[[影像学]]检查结果综合研究，确定某一患者暴力作用点、损伤机制，了解枢椎椎体骨折及周围[[骨骼]]和[[软组织损伤]]情况的全面信息。　　
==治疗措施==
枢椎椎体骨折的治疗仍应以保守治疗为主，根据每个患者的独特的损伤机制，采取不同的治疗。对无神经损害，无明显移位的患者行石膏固定；有移位的患者行牵引复位，注意事项同第二节治疗。对屈曲加牵张暴力所致损伤的患者，牵引可能造成移位加重或过牵，需改用Halo支架固定，并在影像学监视下略作加压，对伴有[[神经]]损害的患者，可先行牵引复位，密切观察，同时多种的影像学检查明确骨折移位情况和[[脊髓受压]]情况，如能复位，[[症状]]改善，可继续维持牵引。如症状无改善或症状改善后停滞，则根据影像学检查显示[[脊髓]]压迫的部位选择手术的入路及术式。对Ⅱ型骨折不能复位者，为防止长期的不稳、[[畸形]]融合和退变性[[寰枢关节]]炎也可考虑行后路融合手术。　　
==发病机理==
枢椎椎体骨折的部位如图1所示，位于齿状突基底部和双侧[[椎弓根]]之间，按照骨折的形态，可分为三型：Ⅰ型：骨折线呈冠状排列的垂直的枢椎椎体骨折，其机制包括：（1）比引起一个Hangman骨折的暴力略少伸展，并伴一个小的轴向载荷的暴力作用引起[[枢椎]]体部背侧部位的垂直骨折；（2）主要的轴向压缩载荷加伸展暴力作用于额顶部，引起椎体背侧部位的垂直骨折加C23[[椎间盘]]前部断裂，C2椎体前下缘撕脱骨折，伴C1和C2大部椎体的过伸；（3）屈曲暴力加轴向载荷作用于枕顶部，引起C2椎体背侧垂直骨折，椎间盘断裂，C2[[复合体]]（[[寰椎]]和枢椎大部分椎体）前移和[[前纵韧带]]撕裂；（4）屈曲加牵张暴力可引起枢椎椎体后部骨折，椎间盘部分断裂和C2复合体屈曲；（5）一个急性过伸和旋转的暴力，因Schneider等曾简短地描述了1例类似的骨折，是因绞索套的绳结放置于耳下位置而发生的。Ⅱ型：骨折线呈矢状方向的垂直[[枢椎骨折]]，即枢椎[[侧块]]骨折或枢椎[[上关节突]]骨折，其损伤机制是轴向压缩和侧屈暴力通过[[枕骨]]踝[[传导]]到寰椎侧块再传递到枢椎侧块，引起压缩性骨折。Ⅲ型：骨折线呈水平方向的枢椎体部骨折，即齿状突Ⅲ型骨折，此处不作赘述。　　
==[[临床表现]]==
枢椎椎体骨折的临床表现特点依骨折类型有所不同，Ⅰ型骨折的患者伴随神经损害的概率较高。因枢椎椎体前半部分连同寰椎向前移位，而枢椎椎体后侧骨折碎片仍留在原位，从而造成脊髓受压的危险，但也有神经功能完整仅有[[颈部]]剧烈疼痛[[主诉]]的报道。Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神经损害症状，仅有局部症状，颈部疼痛、僵硬。　　
==辅助检查==
普通X线检查中，[[颈椎]]侧位片和[[矢状面]]的[[断层]]对Ⅰ型骨折的诊断非常有用。侧位片可显示骨折线通过枢椎椎体背侧，椎体的前方大部分和寰椎一道向前移位，并伴屈曲或伸展的成角畸形，而其椎体后、下部位仍在原处，位于C3椎体上方的正常位置，断层以片可清楚显示骨折线及骨折块移位的情况。开口位片和冠状面的断层片对Ⅱ型骨折的诊断非常有价值，可显示枢椎侧块塌陷、寰椎侧块进入枢椎[[上关节面]]。Ⅲ型骨折见本章第一节。

CT尤其是CT三维重建对了解骨折的全面信息非常重要。MRI对软组织的良好分辨率使其在[[脊髓损伤]]中使用广泛；同样，在枢椎椎体骨折患者中，MRI可清楚显示脊髓损伤和受压的情况。

[[分类:疾病]]

枢椎椎体骨折 - 版本历史

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