112.247.67.26：以“是指枕大神经分布范围内（后枕部）阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。常由受凉、潮湿、劳累、...”为内容创建页面

2014-02-05T23:14:00Z

以“是指枕大神经分布范围内（后枕部）阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。常由受凉、潮湿、劳累、...”为内容创建页面

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是指[[枕大神经]]分布范围内（后枕部）阵发性或持续性疼痛，也可在[[持续痛]]基础上阵发性加剧。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。

==概述==
{{百科小图片|bk8gp.jpg|枕神经[[细胞]]}}[[枕神经痛]]是指枕大神经、[[枕小神经]]、[[枕下神经]]和第3枕神经痛的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区，即[[顶结节]]以下，两侧耳根后，下倾角水平向后的连线间；狭义的枕部指的就是[[枕骨]]的[[鳞部]]。枕小神经是[[颈丛]]的分支，纯感觉，为第2、3[[颈神经]]的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的[[皮肤]]；枕下神经是第l颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。

感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤；枕大神经为第2颈神经的后支，混合性，主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布[[上项线]]至[[头顶]]部的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。

在临床上，[[枕大神经痛]]仅次于[[血管性头痛]]和功能性[[头痛]]，同时也可累及枕小神经以及第3[[神经]]。　　
==病因==
1、[[颈椎]]的退变，[[炎症]]和[[肿瘤]]等。

2、[[椎管]]内病变，如上颈髓肿瘤，[[蛛网膜炎]]，枕骨部肿瘤。

3、环枕部的各种[[畸形]]，如[[环枢]]椎[[脱位]]、颅底凹陷症、环枕融合等。

4、环枕部的[[关节]]、[[韧带]]的损伤和[[骨折]]等。

5、[[上呼吸道感染]]、[[风湿病]]，[[糖尿病]]及[[酒精]]、[[铅中毒]]等所致的神经[[感染]]—[[中毒]]性炎症。　　
==分类==
{{百科小图片|bk8gq.jpg|枕神经}}枕神经痛可分为[[原发性]]枕神经痛和[[继发性]]枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或[[中毒性神经炎]]。如上[[呼吸道感染]]、[[流感]]、[[疟疾]]、风湿病、糖尿病、[[甲状腺]][[疾病]]或[[酒精中毒]]、铅中毒等。

继发性枕神经痛的病因有：

(l)颈椎疾病：颈椎[[骨质增生]]是最常见的原因。少数可为[[颈椎结核]]、[[类风湿性脊椎炎]]或转移[[癌]]。

(2)椎管内病变：上颈段[[脊髓肿瘤]]、抗大孔区肿瘤、粘连性[[脊髓蛛网膜炎]]、[[脊髓空洞症]]等。

(3)寰枕部[[先天畸形]]：颅底凹陷症、枕[[大孔]]狭窄、寰枕融合、[[寰枢脱位]]、上颈椎椎体分隔不全(融合)、[[小脑扁桃体]]下疵等。

(4)损伤：枕[[下关]]节韧带损伤、[[寰椎]]前后弓骨折、寰枢推[[半脱位]]1[[颈肌]]损伤等。　　
==防治==
{{百科小图片|bk8gr.jpg|颈枕}}1、病因防治：避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、中毒等[[原发性疾病]]，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、[[颈椎病]]、[[肌纤维]]织炎、[[局部感染]]和[[外伤]]等。另外，为提高患者的防病能力，最好能够阅读或收听一些有关卫生健康的科普知识，无疑是有益的。做到预防在先，胜于治疗。

2、减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，选择具备松软舒适的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和[[疲劳]]等。

3、相信科学，积极治疗：如果患有枕神经痛，应及时就医，积极治疗。破除迷信思想，不要随便轻信“包治百病”的宣传，更不应愚昧地追求巫医，求神拜佛，相信骗人花招，应及时到医院就诊。由医师进行详细的检查和治疗，必要时请[[神经科]]医师会诊，及时明确诊断。

{{百科小图片|bk8gs.jpg|[[穴位]][[按摩]]}}4、药物治疗：枕神经痛的治疗主要是缓解疼痛，可服用[[止痛剂]]，常用的药物有[[索密痛]]、撒烈痛、[[卡马西平]]、[[创伤止痛]]片等，可缓解疼痛，缩短病程。为提高疗效，减轻病人精神负担，可同时服用一些[[镇静剂]]或[[安定]]类药物。此外，还可应用一些神经营养药，促进健康的恢复，如[[维生素B]]族药物。

5、[[穴位注射]]：其具体方法如下：患者应攀椅背取坐位，[[头部]]稍前屈，固定在椅背上，操作者用[[拇指]]按压[[风池穴]]稍上找出[[痛点]]，然后常规[[消毒]]，配制药物，持[[注射器]]，针尖朝向上方，成45度角进针，深度可达[[骨膜]]，必要时移动方向，寻找针感。如有回血可退针重进，当有较好的针感后将药液缓慢注入，拔针后局部压迫片刻。1周1次，可取得满意疗效，通常2-3次可愈。

6、穴位按摩：采用穴位按摩[[疗法]]，多于一侧或双侧风池穴，按摩150—300次，每日～3次，可减轻疼痛。为取得满意疗效，按摩前局部可涂些[[清凉油]]或[[风油精]]，通过按摩可疏通[[经络]]，促进局部[[血液循环]]，还可通过[[神经内分泌系统]]的调节，减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行，安全有效。

7、[[针灸]]：取穴[[风池]]、[[合谷]]、[[安眠]]Ⅱ、[[百会]]等。

8、[[理疗]]：是比较理想的[[物理疗法]]，应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。　　
==诊断==
1.病前常有受凉、感染或“[[落枕]]”史。

2.急性或[[亚急性]]发病，表现为一侧或双侧枕[[颈部]]刺痛、钻痛或跳痛。

3.枕大神经支配的区域[[感觉过敏]]或减退，枕大神经出口处[[压痛]]明显，并可向同侧头顶部放射。

4.少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。　　
==治疗==

===齐刺法===
[[辨证]]选穴 :{{百科小图片|bk8gt.jpg|神经传输图}}(1)主穴 :[[天柱]]、风池、[[翳明]]、

(2)配穴 :[[外感]][[风邪]] ,取合谷、[[外关]] ;[[肝阳上亢]] ,取[[肝俞]]、[[太冲]]、[[太溪]] ;

痰浊内阻 ,取[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[丰隆]] ;

[[瘀血]]阻滞 ,取[[膈俞]]、合谷、[[三阴交]]。

操作方法 :

病人取俯卧位 ,踝部垫枕；

主穴取患侧 ,配穴取双侧。用30号1～2寸针 ,穴位常规消毒。[[天柱穴]]采用齐刺法 ,先向前方直刺一针,深度0. 5～1寸 ,[[得气]]后用平补平泻法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一针,针刺方向向第一针针尖,得气后留针,并加用G-6805电针仪,连续波。余穴常规针刺 ,视[[虚实]]决定补泻。每次治疗30分钟 ,每天1次,6次为一疗程。每个疗程间间隔1天。　　
===针刀组===
（1）体位：患者俯卧位，下颌伸出床缘外并尽量内收，充分暴露术野。[[外科手术]]常规备皮。

（2）定点：于[[枕外隆突]]之下，枕骨上、[[下项线]]之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕小神经，在距神经干内侧约1～2mm处最痛点定点。

（3）定向：针刀刀口线与人体纵轴平行，和枕大神经、枕小神经[[走行]]方向一致；针体垂直于枕骨骨面。

{{百科小图片|bkm4h.jpg|相关诊断仪器}}（4）操作方法：术区按外科手术要求消毒、铺[[洞巾]]，医者带[[一次性帽子]]、[[口罩]]和[[无菌]]手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀（北京华夏针刀器械厂生产）。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧贴拇指甲面，靠压痛点内侧1～2mm处快速刺入[[皮下组织]]，缓慢进针到达枕骨面，在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的[[筋膜]]和腱[[纤维]]2～4刀；针刀提插切割深度，以骨面为准，提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可以横行摆动针体来横行疏通，[[出针]]后按压针孔5min，以防[[出血]]，无菌[[纱布]]或[[创可贴]]外敷针孔。

（5）注意事项：①[[枕动脉]]与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在[[触诊]]枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所以在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到[[指甲]]缘的外侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神[[经方]]向的[[触电感]]时，应改换针刀刀口位置再行操作。

（6）疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。　　
===神经阻滞组===
枕神经阻滞术完全依照《临床诊疗规范.疼痛学分册》的标准规范操作。

（1）体位：患者坐位，面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在治疗床上，患者下颏尽量接近自己前胸。

{{百科小图片|bk8gv.jpg|医生诊治}}（2）定点：确定[[乳突]]后缘与颈二[[棘突]]连线中点向上1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻滞点，在此点向外侧2.5cm处，为枕小神经[[穿刺]]点。

（3）无需注射局[[麻皮]]丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。

（4）充分回吸无血后,注射1%[[利多卡因]]或除痛液5～6ml，按压针孔3～5min，不出血后即可。

疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。

<b>治愈标准</b>

疼痛消失，[[感觉障碍]]恢复。

<b>好转标准</b>

疼痛减轻，仍有轻微感觉障碍及压痛。　　
==中医治疗==
1、中医[[辨证论治]]当[[通络止痛]]，药物为：三七3克，红花10克，[[桃仁]]10克，[[川断]]12克，[[丹参]]20克，[[川芎]]10克，[[白芷]]15克，[[葛根]]30克，[[菊花]]10克，[[元胡]]10克。

2、针灸：穴取风池、[[大杼]]、天柱、外关、合谷、丰隆、[[昆仑]]，强刺激后留针30分钟，每日1次。

3、[[推拿]]：患者坐位，头稍向前倾，使项部充分显露，医者先以拇指沿[[督脉]]自[[风府]]、[[哑门]]至[[大椎]]反复按揉，再沿[[脊柱]]两侧按揉天柱、大杼的疼痛区及[[肩中俞]]、[[肩外俞]]、[[天宗]]等穴的分布区，再在患臂背侧下缘和背侧上缘部位施用法并按揉[[手三里]]。

[[分类:疾病]]

枕神经痛 - 版本历史

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