112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 松毛虫性骨关节炎为近几年来在我国南方各省陆续发现的一种具有季节性的地区性暴发流行性疾患，...”为内容创建页面

2014-01-26T16:36:51Z

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[[松毛虫性骨关节炎]]为近几年来在我国南方各省陆续发现的一种具有季节性的地区性[[暴发流行]]性疾患，是以侵犯[[皮肤]]、骨和[[关节]]为主的[[疾病]]。经[[流行病学调查]]及动物实验研究证明，本病与接触松毛虫有关，故定名为松毛虫病。从发病情况上看，在我国的广东、福建、广西、湖南、湖北、安徽、浙江、江西、江苏等九个省均有报道。1970年，浙江金华某窑厂员工因用带有松毛虫的松树枝烧窑而发病，为我国最早报道的个案病例。1975年，广东潮阳曾发病4010例，占总人口数的5.54%。接触松毛虫人口的[[发病率]]为52.9%～86.4%。发病时间以夏秋为[[流行高峰]]期，10月份最多。患者年龄从8个月至84岁均有，其中以20～50岁的青壮年患者最为多见。男女的发病率无差异，主要视接触的人群组成情况而异。发病地区多为近山区，主要是有松树林及松毛虫的地区。多数病例是在上山割柴草、打松枝、采集松毛虫茧、在污染的稻田内割稻时，以及学生在上山郊游时接触松毛虫，也可能是由于接触到受松毛虫污染的野草、衣物及水等而发病。
==松毛虫性骨关节炎的病因==
(一)发病原因

发病者均有松毛虫[[接触史]]，或是有被松毛虫接触过的物品的接触史。如果用松毛虫的毒毛、死松毛虫或死虫辗研的浆液或水浸液接触或涂擦家兔或小白鼠剃毛的[[皮肤]]，或将小白鼠或豚鼠放于有大量松毛虫的现场，或使其接触有松毛虫的柴草，都可使其产生类似的病变。我国已发现的松毛虫有40余种，其中以马尾松毛虫为多见。

(二)发病机制

其发病机制尚不清楚，目前有以下三种推测：

1.中毒学说即毒[[毛刺]]入人体皮肤后，由于[[毒素]]进入[[血液循环]]而引起[[毒血症]]。估计是由于毒素与[[结缔组织]]有较强的亲和力，因而引起[[关节]]周围组织反应。但将毒素注入动物[[皮下组织]]，却并不能使动物发病。

2.[[变态反应学]]说许多研究者发现：所有患者均有与松毛虫或其污染过的物品的接触史，且发病早期能用抗过敏药物迅速控制[[症状]]，其[[X线]]表现和关节周围组织的[[病理学]]改变等也均与[[类风湿关节炎]]相似，从而推断为[[变态反应]]。但动物实验尚难以支持此说。

3.[[感染]]学说有的学者发现在本病患者病变关节或[[皮肤硬结]]内可以抽出脓性液体，并培养出[[金黄色葡萄球菌]]、白色[[葡萄球菌]]、[[铜绿]]假单胞菌等，且其X线片改变和[[病理]]变化都符合低毒性感染的特点，因而推断：在松毛虫毒素作用下，[[血管]]通透性增加，易受松毛虫或人体常带[[细菌]]的侵入，引起低毒性感染。但其他研究者所做的局部抽液培养并无细菌生长，X线片上也从未发现[[死骨]]，因此，此说亦难以成立。

以上推论虽都有一定根据，但都不能明确说明松毛虫病的发病机制，尚有待进一步研究。
==松毛虫性骨关节炎的症状==
1.[[潜伏期]] 一般于接触松毛虫或其污染物1～3天后发病。个别患者潜伏期较长，最长可达48天。

2.[[全身症状]] 患者全身症状大多较轻，或没有全身症状。可有[[发热]]，多在37.5～38.5℃之间，个别可达39℃。此时可有[[畏寒]]、[[头痛]]、[[头晕]]、全身[[无力]]及[[食欲减退]]等[[症状]]，并于2～3天后渐消退。区域[[淋巴结肿大]]，可移动，有[[压痛]]，于起病后10～20天时逐渐消退。局部皮肤一般无溃破。

3.局部症状身体暴露部分容易发病，这与直接接触有关。最常见的发病部位是手、足、腕、踝等处，但也可发生于头颈、眼、[[耳郭]]、胸、[[脊椎]]旁、臀部及[[会阴]]处，少数患者可蔓延至全身。根据病变的侵袭范围和表现形式不同，一般分为以下四型：

(1)骨关节型：本型[[发病率]]较高，占55%以上，且危害大，若治疗不当，常易残留[[功能障碍]]，甚至导致病废。其发病部位多为四肢显露的小[[关节]][[骨端]]。以[[单关节]]发病较常见，且不对称，仅30%的患者为多关节发病，或表现为一个关节症状消退后，另一关节又发病。表现为局部红、肿、热、痛和功能障碍。有时[[疼痛]]严重难忍，可呈持续性[[刺痛]];有时呈阵发性加剧，夜间尤重，影响[[睡眠]]。局部呈非凹陷性[[肿胀]]，关节远端[[肢体肿胀]]。表面[[皮肤潮红]]，温度升高，局部有甚敏感的压痛点。关节活动时疼痛加重。本型患者常有全身症状及区域性淋巴结肿大。[[大关节]]出现的症状一般比小关节重。病情常迁延数月或数年，约有1/5的病例有复发倾向。本型在后期可形成[[关节畸形]][[强直]]，并伴有关节近侧[[肌肉萎缩]]，以致严重影响功能。

(2)[[皮炎]]型：较前者少见，仅占25%左右，局部表现为灼热、奇痒、疼痛，多发生于四肢暴露部位，如手、足、指缝等处，少数发生于头或躯干。局部皮肤温度升高、潮红，以不同类型的[[斑丘疹]]为主。有的似[[荨麻疹]]，患者指缝间可有水疱。[[皮疹]]多呈簇状或片状密集分布，不对称。1/3的病例有[[局部淋巴结肿大]]。经治疗后，于2～5天内退疹痊愈;少数病例可迁延数月，形成慢性皮炎。一般无全身症状，且少有复发者。局部可残留[[皮肤色素沉着]];局部搔抓可使病变扩大，或[[继发感染]]。

(3)肿块型：发病率最低，约占5%，常在四肢或腰[[骶椎]]两旁及会阴部形成局部[[硬结]]，伴疼痛，无明显边界，以单发为多。肿块逐渐增大，于10～30天达高峰，随后[[液化]]，有波动。局部[[穿刺]]可抽出黄绿色黏稠的胶状液，或呈血性。抽液后局部症状可缓解，但易复发。穿刺液培养常无细菌生长。此型多伴有较重的全身症状，病程较长，为1～3个月。

(4)混合型：为上述三种类型的不同形式的合并存在，占总数的5%～15%。视地区不同，[[感染]]次数不同，其比例可不一。

一般多无困难。在暴发性流行季节和地区，可根据松毛虫及其污染物[[接触史]]，以及[[皮肤]]、骨关节的局部表现，作出诊断。
==松毛虫性骨关节炎的诊断==

===松毛虫性骨关节炎的检查化验===
[[血常规检查]]时，可发现：50%～60%的患者有[[白细胞计数]]增高，达10×109/L;60%以上的患者有[[嗜酸粒细胞增多]];40%～70%的病例[[血细胞]][[沉降率]]增快，其程度与病情轻重成正比。

[[关节液]]多为少量淡黄色或黄绿色黏稠液体。早期多含[[中性粒细胞]]，后期多含[[淋巴细胞]]。[[细菌培养]]多为阴性，少数有[[金黄色葡萄球菌]]、白色[[葡萄球菌]]或[[铜绿]]假单胞菌生长。皮下肿块[[穿刺]]有时可抽出血性液体。少数病例行[[心电图]]检查时可发现有[[心肌]]损害表现。

1.[[X线]]表现骨关节的X线改变要在发病后2周方才显示出来，有时要1个月后才出现。在6个月以内属[[急性期]]改变;6个月以后为慢性期改变。急性期改变主要是受累[[关节]]周围[[软组织肿胀]]，[[骨质疏松]]，[[骨质破坏]]和关节损害。慢性期改变主要是[[骨质增生]]、[[硬化]]和[[关节强直]]。局部软组织[[肿胀]]表现为关节周围软组织密度增高、层次不清，皮下脂肪透明度减低;重者有网织状阴影，[[关节囊]]肿大，密度增高，轮廓多较清晰。这种改变是早期的主要所见，但不具特异性。慢性期软组织阴影缩小，且长期难以消失。少数病例在受累[[骨质]]邻近的软组织中出现小片状或团块状[[钙化]]或[[骨化]]阴影。骨关节方面的改变在早期是骨质疏松和[[骨小梁]]模糊或中断，局限于近关节的[[骨端]]，与[[类风湿关节炎]]的早期骨质疏松相似。急性骨质破坏往往在骨端的一侧或双侧有一个或多个小圆形虫蚀状破坏，边界清晰，常见于[[肌腱]]附着的骨隆突区。与此同时，附近可有单层细条状或不规则[[骨膜]]增生。本病后期的骨关节改变主要是在原来破坏区周围有骨质增生、硬化，破坏区边界清晰、致密，形成硬化致密的小环形灶。手、足[[管状骨]]常有整个骨干增粗，但无[[死骨]]。在[[骨骺]]未融合者，破坏区可在骨骺或[[干骺端]]，易引起骨骺早期闭合。

关节间隙的改变表现为早期的关节间隙不对称狭窄、模糊，[[关节软骨]]面不平整，关节变形，甚至有[[半脱位]]，[[软骨]]下常有骨质破坏。在本病后期，可发现关节有自行融合趋势，可形成关节强直，但融合多不完全。

2.其他[[影像学]]检查 [[CT]]及[[MRI]]检查及早发现早期骨关节改变。
===松毛虫性骨关节炎的鉴别诊断===
对散在发病或接触松毛虫史不清楚者，则需与[[类风湿关节炎]]、[[化脓性关节炎]]、[[关节结核]]等作鉴别诊断。此时可根据典型松毛虫[[接触史]](对接触史明确者适用)、[[皮肤]]与软组织病变特征、骨关节的[[X线]]表现以及[[关节液]]检查等作出诊断。
==松毛虫性骨关节炎的并发症==
骨关节型后期可致[[关节畸形]][[强直]]。
==松毛虫性骨关节炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.早期发病初期可用3%氨水外擦，或用肥皂水清洗。也可用[[中药]]外涂，或[[普鲁卡因]][[泼尼松龙]]局部封闭或[[关节内注射]]，均可取得良好疗效。

2.[[急性期]] 在急性期，治疗的目的是抗过敏、止痛、[[消炎]]和制动。若有[[继发感染]]，可加用[[抗生素]]。

3.慢性期对慢性期的[[骨关节病]]变者仍以非手术[[疗法]]为主，但对其中长期不愈者，可考虑手术，手术指征为：

(1)合并有[[窦道]]或[[化脓]]性感染者。

(2)自发融合而不牢固、且仍有[[症状]]者，或[[强直]]于非功能位者。

(3)[[关节]]固定后已严重影响功能者。

(4)对病程超过半年，非手术治疗无效，甚或恶化者，均应考虑手术治疗。手术方法可根据病变情况决定。

(二)预后
==松毛虫性骨关节炎的护理==
本病的关键是预防。在进入有大量松毛虫的树林，尤其是山林中时，应加强个人防护，避免[[皮肤]]直接接触松毛虫及其污染物。不要进入有松毛虫污染的水中作业。所捉松毛虫及其虫茧应集中焚毁。接触松毛虫后，可立即用肥皂水清洗，或涂稀氨水以减轻[[症状]]。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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