2014年3月12日 (三) 15:08 Admin

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以“{{头部模板-肿瘤}} 本征于1972年由Pellizzi提出，又称性早熟综合征；早熟性巨生殖器巨体综合征系指松果肿瘤引起...”为内容创建页面

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{{头部模板-肿瘤}}
本征于1972年由Pellizzi提出，又称[[性早熟]][[综合征]]；早熟性巨[[生殖器]]巨体综合征系指松果[[肿瘤]]引起的[[促性腺激素]]及[[性激素]]分泌增多([[松果体]]的分泌功能上与[[腺垂体]]有[[拮抗作用]])。常见的肿瘤有：成[[松果体细胞瘤]]、松果体细胞瘤、[[成胶质细胞瘤]]、[[畸胎瘤]]、[[生殖细胞瘤]]、[[精原细胞瘤]]、[[星形细胞瘤]]、异位[[松果体瘤]]等约占颅内肿瘤的1%以下，多见于男孩。松果[[细胞]]主要有两种即：松果体[[实质细胞]]和胶质细胞松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤，松果体瘤中75%～80%是恶性的，其中包括生殖细胞瘤[[癌]]、成松果体细胞瘤和某些[[胶质瘤]]，其余为[[良性肿瘤]]，如松果体细胞瘤畸胎瘤、[[皮样囊肿]]等。

一、病因：　

(一)发病原因：

松果体的畸胎瘤的[[绒毛]]组织和生殖细胞瘤，都可以分泌HCG分泌的[[激素]]，足够引起性早熟，这样的肿瘤具有[[绒毛膜癌]]的[[组织学]]和功能特征。

松果体瘤导致性早熟，可能由于肿瘤压迫或破坏影响[[下丘脑]]的调节功能或HCG的分泌。[[神经内分泌]]解剖结果认为，由于脑的其他肿瘤扩大延伸到松果体引起性早熟。

引起性早熟的另一可能原因，是由于松果体产生一种抑制[[垂体]]分泌促性腺激素的物质，如松果体被破坏抑制作用消失产生性早熟，也可能肿瘤超越松果体区域，引起[[第三脑室]]积水或损害下丘脑从而引起性早熟。

(二)发病机制：

松果体与[[性功能]]和性发育有关，松果体可抑制促性腺激素分泌，破坏动物的松果体，可发生性早熟，[[褪黑素]]可使正常人[[血浆]]LH水平降低和抑制GH的分泌，黑暗可刺激褪黑素激素分泌，推测是催人瞌睡的物质。

松果体的[[节律性活动]]可概括为3种：

①近日节律：指MLT合成分泌呈24h[[周期性]]变化，影响松果体MLT近日节律的主要[[生理因素]]，是光照的刺激受夜间暗光刺激信号使MLT高峰值在夜晚。

②月节律：女性血中MLT波动与月经周期同步，[[月经]]来潮时MLT升高至[[排卵]]前5倍左右，排卵前LH达高峰MLT水平则降到最低，MLT下降对排卵可能起“允许”作用。

③年度节律：[[生殖]]年度的特点是生殖力的高潮与垂体[[性腺]]系统静止交替出现，这一交替现象，可能由于日照期长短通过松果体影响[[生殖系统]]而实现的。　　
==二、[[临床表现]]：==
松果体瘤有哪些表现及如何诊断？

（一）.病史[[症状]]：

好发于儿童1/3患者有性早熟；肿瘤压迫症状可有[[头痛]][[呕吐]]；侵犯下丘脑出现[[尿崩症]]或其他下丘脑的[[神经]]精神症状[[神经系统]]，症状主要为两眼上视不能、[[动眼神经麻痹]]，使[[眼球]][[运动障碍]]，、[[共济失调]][[瞳孔反射]]改变、包括阿-罗[[瞳孔]][[嗜睡]]等。

肿瘤压迫[[四叠体]]出现[[瞳孔散大]]，两眼球同向上视与下视运动障碍称为四叠体[[综合症]]。还可引起[[小脑性共济失调]]，[[内分泌]]症状有性早熟表现的特征，有时因肿瘤累及三[[脑室]]引起[[植物神经]]障碍如肢端青紫。

（二）体检发现：

可有[[视力]]下降， [[视神经乳头水肿]][[步态异常]]。　　
==三.辅助检查：==
头颅CT扫描[[核磁共振]]检查可发现肿瘤并做定位诊断。

松果体区域的肿瘤其临床表现因病灶的位置不同而不同，临床表现很大程度取决于瘤灶大小及对[[周围神经]]结构的侵入程度。

1.[[脑水肿]] 松果体区域的肿瘤侵入第三脑室致使阻塞引起[[颅内压升高]]，常见症状为昏睡、头痛、呕吐、精神异常，一般来说阻塞越急剧症状发生越突然越明显。

2.神经系统症状松果体瘤的[[神经症]]状与[[浸润]]压迫的神经和[[传导路]]有关，[[丘脑]]浸润可导致偏侧不全[[麻痹]]间歇性疼痛和[[感觉异常]]，侵蚀[[内囊]]引起偏侧不全麻痹；累及基底节引起[[锥体外系]]综合征或运动障碍、视野缺，损压迫四叠体的松果体区域的肿瘤可引起帕星诺(Parinaud)综合征，此综合征包括向上凝视的[[瘫痪]]，瞳孔[[对光反射迟钝]]，汇聚麻痹宽[[步态]]。

3.下丘脑垂体低功表现松果体部位的肿瘤引起下丘脑损伤而发生尿崩症，多食嗜睡、[[肥胖]]、及行为异常，还可伴有视野损伤，水调节和[[体温]]调节失衡、及垂体低功表现。

4.性早熟松果体肿瘤常可引起性早熟，绝大多数发生于男性松果体[[肿瘤发生]][[钙化]]则[[颅骨]]摄片可见钙化点，引起性早熟的可能原因是，由于肿瘤破坏松果体产生和释放一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质抑制作用消失发生性早熟，亦可肿瘤超过松果体区损害下丘脑而引起性早熟，松果体瘤引起[[青春期延迟]]较少见，也有性腺低功的个别病例与松果体瘤有关。

5.褪黑素的分泌和[[调节异常]] 可导致许多临床[[疾病]]正常人褪黑素的分泌具有[[昼夜节律性]]，晚10点以后至清晨前[[血清]]褪黑素水平最高，而[[老年性痴呆]]病人的褪黑素节律性分泌消失，

褪黑素的抗氧化、抗[[谷氨酸]][[兴奋]][[毒性]]以及直接调节[[凋亡]][[基因表达]]的作用，可防止[[神经组织]]中的[[细胞凋亡]]，有助于老年性痴呆和[[帕金森病]]脑损伤[[中风]][[癫痫]]的治疗。

松果体区肿瘤的诊断，必须以[[病理]]组织学分类为依据，因为各型肿瘤的治疗方案和预后差别很大，而最大的困难还是很难获得组织学[[标本]]，因而强调立体定向松果体区病变活检的重要性(图1) 。　　
==四、检查化验：==
松果体瘤应该做哪些检查？

头颅CT扫描核磁共振检查可发现肿瘤并做定位诊断。

垂体激素的测定及其动态功能检查有助于[[垂体腺瘤]]尤其是激素分泌性垂体腺瘤的鉴别血和[[脑脊液]]，HCG测定有助于生殖细胞瘤的诊断，应用敏感的放免法测定AFP和β-HCG，作为诊断松果体瘤的常规方法。

1.松果体区激素分泌性生殖细胞瘤患者，脑脊液内HCG-βAFP水平增高。

2.脑脊液脱落[[细胞学]]检查，对诊断生殖细胞瘤[[松果体母细胞瘤]]最有价值，因这两种[[肿瘤细胞]]易脱落，出现脑脊液内种植，如脑脊液脱落细胞学检查，发现病理细胞即可明确诊断，脑脊液内种植可刺激脑室[[脉络丛]]分泌过多脑脊液，导致[[交通性脑积水]]，故肿瘤很小即可合并显著[[脑积水]]。

3.[[羟基]]吲哚-氧-[[甲基转移酶]](HIOMT)是褪黑素[[生物合成]]最后步骤的关键酶，Tsumanuma等对3例松果体母细胞瘤与5例松果体细胞瘤进行[[原位杂交]]分析后发现，这两类肿瘤细胞保存了表达HIOMT mR-NA的功能，MIOMT水平升高有助于诊断松果体实质瘤的程度。

（1）以往采用的[[气脑造影术]]因[[并发症]]多敏感性低而被淘汰，现多根据临床表现选择CT或MRI检查，CT是松果体肿瘤的首选检查，可做增强及[[冠状面]]扫描CT引导活检可于病灶局部获取组织明确病理诊断。Fedorcsak等在1989～1996年期间进行523次CT引导定向活检术认为，本法完全有效对颅内肿瘤的组织学诊断，制定合适的治疗方案很有必要。

（2）MRI对松果体母细胞瘤诊断有独到优点，松果体母细胞瘤起源于松果体腺恶性程度大，具浸润性、生长快、易转移、病人存活期短，因而早期诊断治疗十分重要。MRI显示松果体肿瘤区域的[[高信号]]以及清晰可见肿瘤侵入第三脑室的程度。

（3）[[头部]][[放射线]]摄片显示大块(>15mm)的絮状松果体钙化或脑水肿征象。　　
==五、鉴别诊断：==
松果体瘤容易与哪些疾病混淆？

鉴别诊断应注意区分位于松果体区以外部位发生的肿瘤，如[[脑膜瘤]][[血管瘤]]；邻近部位如[[脑干]][[小脑蚓]]部等的肿瘤；[[松果体囊肿]]等这些疾病与松果体肿瘤的区别主要依据[[影像学]]检查，若有性早熟则生殖细胞瘤可能性大，最后确诊有赖于[[病理学]]检查。

（一）[[下丘脑综合征]]：

1、临床表现：

下丘脑体积虽小其功能十分复杂，由于病变部位不同可表现为复杂的临床症候群。

（1）.内分泌[[功能障碍]] 怕冷、少汗、[[脱发]]、多饮、[[多尿]]、尿崩症、[[肥胖症]]、[[性欲减退]]、[[阳痿]]、性早熟或性功能发育不全。

（2）.占位性病变而引起[[颅内压]]高表现头痛呕吐[[视力减退]]视野缩小。

（3）.摄食障碍贪食过度贪食伴极度肥胖；[[厌食]]过度厌食伴极度[[消瘦]]。

（4）.睡眠和[[意识障碍]] 可表现为嗜睡或[[失眠]]。

（5）.体温调节障碍 [[发热]]可为低热37.5℃以下[[高热]]呈弛张型或不规则型；亦可表现为[[体温过低]]。

（6）.[[精神障碍]] 表现为过度兴奋哭笑无常[[幻觉]]及激怒等。

（7）.遗传性[[下丘脑疾病]] 如Kallmann’s综合征表现。

2、诊断：

引起下丘脑综合征的病因很多，有时诊断比较困难，必须详问病史，综合分析各项检查结果，除诊断本症外尚须进一步查明病因常用检查：

①测[[下丘脑释放激素]]水平；

②测垂体及靶腺内分泌激素水下及行TRHLRH兴奋试验及[[胰岛素]][[耐量试验]]；

③脑脊液检查；

④[[脑电图]]；

⑤X线头颅平片[[脑血管造影]]头颅CT及 MRI。

（二）Nothnagel氏综合征：

又称[[眼肌麻痹]]—[[小脑共济失调]]综合征，单侧眼病变受损同侧眼运动麻痹，常有注视麻痹尤其是向上注视麻痹、共济失调步[[上肢]]运动不协调、也可有对侧小脑共济失调可合并嗜睡。　　
==六、并发症：==
松果体瘤可以并发哪些疾病？

术后可有的并发症：[[颅内出血]]、[[消化道出血]]、学[[电解质紊乱]]、[[低钠血症]]、高纳[[血症]]、[[垂体功能低下]]、中枢性高热、尿崩症、[[脑脊液鼻漏]]等。

1.如果肿瘤压迫[[大脑导水管]]可以引起[[颅内高压]]，肿瘤压迫四叠体可引起Parinaud综合征(不能上视瞳孔对光反射消失双眼不能聚合及大步幅步态)。

2.松果体部位的肿瘤可以引起下丘脑损伤而发生尿崩症。　　
==七、预防保健：==
松果体瘤应该如何预防？

预后：

有人报告放疗后一年有 20%的肿瘤复发，即使 CT扫描显示肿瘤已完全消失者也可迅速复发，因此所有病例应定期CT复查。　　
==八、治疗用药：==
松果体瘤应该如何治疗？

对本病的治疗方案也应以术后放疗为宜，依据病理结果来设计靶区，只是有的病例不但手术切除即使活检也很危险，只好单纯放疗，此时宜用边缘较宽的局部野照射(2～30) Gy/(2.5～3.5)周后立即CT扫描与放疗前CT片对比，如显示肿瘤明显缩小则提示此肿瘤为生殖[[细胞瘤]]等[[恶性肿瘤]]，射野则应改为全脑全[[脊髓]]照射，剂量为30Gy(原发灶追加总量达 50Gy)，如果 CT片显示肿瘤无明显改变，说明此肿瘤对放射线不敏感，可能属于良除肿瘤，而适于手术切除，若不宜手术则局部增加剂量至55Gy。

治疗：（包括：放疗、手术治疗、[[化疗]]）

松果体部位肿瘤手术治疗有14%～37%的[[死亡率]]，[[放射治疗]]可以适用于大多数的松果体肿瘤病人，然而对于该种肿瘤标准放射治疗还没有统一意见，[[化学]]治疗被优选于松果体肿瘤患者，研究表明松果体不存在血-脑脊液屏障，尤其在治疗肿瘤再发或转移的病例更适宜临床上常采用：[[顺铂]][[博来霉素]]、[[长春碱]](或[[长春新碱]])等化疗方法，对于松果体的生殖细胞瘤绒毛膜癌化疗更是有效的方法。　　
==九、预后：==
松果体母细胞瘤畸胎瘤和生殖细胞瘤对化疗敏感，畸胎瘤对放疗不敏感，而化疗却可获得较好的疗效，如CEB方案为[[卡铂]](carboplatin)[[依托泊苷]](etoposide)博来霉素(bleomycin)，用于治疗畸胎瘤与生殖细胞瘤；依托泊苷(etoposide)和顺铂(cis-DDP)治疗放疗后的畸胎瘤；长春新碱(vincristinum)卡铂(carboplatin)依托泊苷(etoposide)与[[环磷酰胺]](cyclophosphamide)治疗放疗前的松果体母细胞瘤；ECOMB方案治疗畸胎瘤等化疗只是治疗方案的一部分，患者常需另外接受手术或放射治疗，少数生殖细胞瘤患者，在接受高剂量化疗后再予以[[骨髓移植]](HDC/BMT)，可显著延长患者的寿命。

松果体区肿瘤患者的预后，因其组织学类型病情的严重程度及治疗情况不同而异，生殖细胞瘤患者预后较好(有报道5年存活率为83%)，而松果体母细胞瘤和混合性[[胚细胞]]瘤患者的预后较差。Jouvet等根据松果体实质瘤的组织学特征将其预后分为4级：松果体细胞瘤为Ⅰ级；[[光学显微镜]]下发生有丝分裂的细胞少于6个且[[神经丝]][[免疫]]标记为阳性的松果体实质瘤为Ⅱ级；光镜下发生有丝分裂的细胞大于或等于6个或神经丝免疫标记为阴性的松果体瘤为Ⅲ级；松果体母细胞瘤预后最差为Ⅳ级。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于松果体瘤的相关提问==
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