112.247.109.102：以“由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍. 为了临床需要,机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠...”为内容创建页面

2014-01-26T05:28:03Z

以“由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍. 为了临床需要,机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠...”为内容创建页面

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由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍.

为了临床需要,机械性梗阻被分为[[小肠梗阻]](包括[[十二指肠]])和[[大肠梗阻]].单纯型梗阻的血供未受影响,[[坏疽]]型梗阻的肠段[[动脉]]和静脉血流被阻断.

[[病因学]]

机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,[[肿瘤]],异物(包括胆结石),[[炎症]]性[[肠病]]([[克罗恩病]]),巨结肠病,[[粪便嵌塞]]及[[肠扭转]].

小肠梗阻 [[小肠]](空[[回肠]])梗阻的常见原因是疝的箝闭或粘连,其他少见的是肿瘤([[原发性]]或转移性),异物堵塞,Meckel[[憩室]]或克罗恩病.在美国,[[蛔虫]]侵染是罕见的,但在某些热带国家中可见.中肠的扭转是极少见的.在青少年和成人中,[[肠套叠]]常由于肿瘤所致.[[婴儿]]小肠梗阻常由于胎粪堵塞,旋转不良肠段的扭转,[[闭锁]]和肠套叠引起.

[[十二指肠梗阻]] 十二指肠梗阻常是由于原发在十二指肠或[[胰头]]的癌肿所引起.在[[新生儿]]十二指肠阻塞最常见的原因是闭锁,扭转,环,先天性蹼及[[环状胰腺]].在罕见的情况下,先天性蹼能持续到成人,且可导致[[畸形]](例如所谓的与梗阻有关的腔内憩室).

大肠梗阻 大肠梗阻常由肿瘤,[[憩室炎]],扭转和粪便嵌塞所致.肿瘤包括引起肠腔阻塞的癌肿和罕见的可引起肠套叠的良性病变(例如[[脂肪瘤]]和大的[[息肉]]).梗阻性癌肿最常见于脾曲和[[乙状结肠]]曲,憩室炎常引起乙状结肠梗阻,扭转最多见于乙状结肠或[[盲肠]].

[[病理生理学]]

单纯性机械性梗阻的[[血管]]或[[神经]]无损害.如果是完全性梗阻,则摄取的液体和食物,消化液及气体大量积聚,近端肠管扩张,远端肠段萎陷.粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制,肠壁[[水肿]]和[[充血]],严重的[[肠扩张]]为自身延续和进行性的,并加重肠[[蠕动]]和分泌紊乱,从而增加[[脱水]],[[缺血]],[[坏死]],[[穿孔]],[[腹膜炎]]和死亡的危险性.

在[[绞窄性肠梗阻]]中,肠梗塞常伴有疝,肠扭转,肠套叠和血管阻塞.绞窄常首先发生[[静脉]]阻塞,后者常伴发动脉阻塞,从而导致肠壁的急性缺血,发生肠水肿和坏死,引起坏疽和穿孔.

[[症状]],[[体征]]和诊断

小肠梗阻单纯性[[肠梗阻]]的诊断主要依靠三联征：(1)[[腹痛]]集中于脐周或[[上腹]]部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄；(2)在小肠梗阻时[[呕吐]]发生较早,大肠梗阻时则较晚；(3)在完全性肠梗阻可发生[[便秘]],但部分梗阻时可发生[[腹泻]].约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻,并在6小时内发展为坏疽,它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.

无绞窄时,[[腹部]]是无[[压痛]]的.典型的是在[[痉挛]]疼痛发作同时有高音调的,反应强烈的蠕动.在绞窄性肠梗阻中,[[腹胀]]明显加重,腹部可有压痛,[[听诊]]发现[[肠鸣音]]消失或微弱.有时可扪及肿块.然而绞窄性肠梗阻只能通过[[剖腹术]]才被确诊.[[休克]]和[[少尿]]是严重的体征,提示绞窄性或晚期单纯性肠梗阻,必须迅速治疗.若不清楚梗阻的部位,有时[[结肠镜]]能作为[[直肠]]和[[盆腔检查]]的补充.

仰卧位和直立位的X线检查能确定诊断.典型的小肠梗阻是小肠肠袢呈阶梯状改变,但也可见于右半结肠的梗阻病变.在立位平面上可见到肠腔的液平面.上段[[空肠]]梗阻时可能无扩张的肠袢.在闭袢型绞窄性肠梗阻(可能发生于肠扭转时)中,[[放射科]]医师可能未见扩张的肠袢而有一个提示肠梗阻的肿块.钡剂[[灌肠]]能排除[[结肠]]病变.在疑似小肠梗阻的患者中,可给予口服钡剂；然而若认为梗阻位于结肠,则禁忌从[[口腔]]给予钡剂.

大肠梗阻症状的出现较小肠梗阻更为缓慢.逐渐加重的便秘可引起顽固性便秘和腹胀.如果[[回盲瓣]]功能完整,可无呕吐；若回盲瓣允许结肠内容物[[反流]]到回肠,则可发生呕吐(通常在症状开始几小时以后出现).腹部痉挛性疼痛位于下腹部,[[排便]]时可无粪便.

[[体格检查]]的典型表现为腹部[[膨胀]],伴有响亮的[[肠鸣]],腹部无压痛,直肠空虚,可能触及与肿瘤阻塞部位一致的肿块.与小肠梗阻不同,粘连极少引起[[结肠梗阻]].绞窄性梗阻(除扭转)是极少发生.然而,梗阻可导致腹部的明显膨隆和盲肠破裂.由肿瘤或憩室炎引起的穿孔也可发生在梗阻部位.大肠梗阻引起的全身症状远不如小肠梗阻严重；液体和电解质缺乏少见.

如果梗阻病变是癌肿或憩室炎,则腹部平片可显示病灶近端的[[结肠扩张]].若盲肠扩张直径达13cm,发生破裂的危险性高,应立即手术.为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查.若采用,内镜检查应先于钡剂灌肠.

肠扭转常突然发作,可发生潜在绞窄和坏疽.盲肠扭转可通过腹部平片予以诊断,其表现为在腹部中央或左上腹部有一个大的气泡.[[乙状结肠扭转]]常见于老年人.若同时发生乙状结肠和盲肠扭转,钡剂灌肠可显示梗阻的部位,其特点是在扭曲处有一种典型的鸟嘴样畸形.

治疗

凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗,[[急性肠梗阻]]的治疗和诊断必须同时进行.治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的.

小肠梗阻插入鼻[[导管]],并进行吸引.在小肠梗阻中,采用一根长的肠管而不是手术,进行单纯插管抽吸可试用于治疗早期术后梗阻或因粘连引起的反复梗阻而无腹部症状者.尽管要耗费2或3小时以改善情况极差的脱水患者的状况和获得一定的[[排尿]]量,但绝大多数[[外科]]医师倾向于早期进行剖腹.

[[膀胱]]内留置[[导尿管]]以监测排尿量.开始就应静脉给予液体(以乳酸盐[[林格液]]为宜)和电解质.若反复呕吐,[[血清]]钠和钾可能减少,应补充,必须持续维持液体平衡,每天应至少测定一次血清电解质.对脱水患者,[[中心静脉压]]的测定可有帮助.如有可能,则设法去除原发病灶.应采取措施防止复发,包括疝的修补,去除异物和完全松解粘连.

梗阻性[[胆囊结石]]可通过结石[[切除术]]予以去除,也可同时或以后进行[[胆囊切除术]](参见第48节[[胆石症]]).[[胃石]]是引起梗阻的另一原因,可通过内镜予以去除(参见第24节).更常见的方法是剖腹术中通过肠道切除予以去除.累及小肠的弥漫性腹膜内癌肿是成人因小肠梗阻死亡的主要原因.任何使梗阻短路的努力似乎只有短暂的帮助.

成人十二指肠梗阻的治疗包括切除或在病灶不能被切除时采用姑息性[[胃空肠吻合术]](有关儿童患者的治疗可参见第201节胃肠缺陷).

大肠梗阻大肠梗阻的治疗基本上与小肠梗阻相似.在紧急手术前需进行鼻胃吸引,静脉给予液体和电解质以及留置导尿管.

通常可采用Ⅰ期切除术和[[吻合术]]治疗结肠的梗阻性癌肿.其他选择包括转流性[[结肠造口术]]和吻合术,偶尔需要先作造口术,再作延期切除.当憩室炎造成梗阻时,可能伴有穿孔.若发生穿孔和[[弥漫性腹膜炎]],虽很难将受累区域切除,但有指征进行手术,即切除术和结肠造口术后,吻合术应被推迟.粪便嵌塞常发生于直肠,可用[[手指]]将粪便清除.然而,单纯[[粪石]]或其与钡剂或抗酸剂的混合物可引起完全性梗阻(常在乙状结肠),需要剖腹手术.

盲肠扭转的治疗包括受累肠段的切除术和吻合术或采用[[盲肠造口术]]将盲肠固定在正常位置上.在乙状结肠扭转中,腹部X线平片可见乙状结肠的扩张肠袢,内镜或长的直肠管常可用于肠袢减压,手术切除术和吻合术可被推迟数天进行,若不作切除术,复发几乎是不可避免的.

[[分类:疾病]][[分类:临床医学]]
==参考==
*[[家庭诊疗/机械性肠梗阻|《默克家庭诊疗手册》- 机械性肠梗阻]]

机械性肠梗阻 - 版本历史

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