112.247.109.102：以“'''望诊'''，诊断学名词，系四诊之一。运用视觉观察病人的神色、形态、体表各部、舌体与舌苔、大小便和其它...”为内容创建页面

2014-01-25T16:48:22Z

以“'''望诊'''，诊断学名词，系四诊之一。运用视觉观察病人的神色、形态、体表各部、舌体与舌苔、大小便和其它...”为内容创建页面

新页面

'''望诊'''，诊断学名词，系[[四诊]]之一。运用[[视觉]]观察病人的神色、形态、体表各部、[[舌体]]与[[舌苔]]、大小便和其它分泌物等，从而获取与[[疾病]]有关的[[辨证]]资料。一般以[[望神]]色和[[舌诊]]为重点。
[[分类:中医]]

{{百科小图片|bkfle.jpg|}}

==基本概念==
观察病人形体、面色、[[舌体]]、[[舌苔]]，根据形色变化确定病位、病性，称为[[望诊]]

诊断学名词，系[[四诊]]之一。凡能用眼睛看到的都要观察，包括病人的神色、体型、[[皮肤]]颜色、大便、小便、痰等。特别要仔细观察舌和尿的变化，舌诊主要是看舌质和舌苔。例如，龙病的病人，舌质红，舌苔干而粗糙；赤已病的病人[[舌苔黄]]而厚；培根病的病人，[[舌苔白]]而滑等。尿诊是藏医观察[[疾病]]极为重要的手段之一，因此，观察十分仔细。尿诊的方法是：医生首先看尿的颜色或冒热气的情况（尿蒸气的情况），嗅气味等，然后用一根细棒搅拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、颜色、消失快慢）、沉淀物之有无及其形状、漂浮物等的变化。例如，热性病人的尿呈红黄色，气味大，有臭味，尿的热气维持时间久，泡沫稀少呈黄色，且消失快，沉淀物如乱云状。又如，尿中沉淀物形状似砂粒者为肾有病。

中医运用[[视觉]]，对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，诊断疾病的方法。为四诊之一。在临床上，望诊同[[闻诊]]、[[问诊]]、[[切诊]]相结合，才能全面系统地了解病情，并对疾病作出正确的判断。　　
==理论根据==
望诊是根据[[脏腑]]、[[经络]]等理论诊察疾病的方法。人体外部和[[五脏六腑]]关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。五脏六腑和体表由十二[[经脉]]贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉(五体)相配：[[肺主皮毛]]，[[肝主筋]]，[[脾主肌肉]]，[[心主血脉]]，[[肾主骨]]。[[五官]]亦与[[五脏]]相关：鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。因此，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断[[内脏]]的变化。同时还可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在[[头部]]和双目，兼反映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至[[脉象]]、[[舌象]]等方面。精充、气足、神旺，是健康的征象；精亏、[[气虚]]、神耗，是疾病的表现和原因。因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。　　
==望诊内容==
分为总体望诊和分部望诊。总体望诊是观察全身神、色、形、态，分部望诊则通过局部的变化征象了解相关的病变。临床上，总体望诊和分部望诊无严格区分。在具体步骤上，可先行总体望诊，再有序地进行分部望诊。

望诊，即医生运用视觉对病人全身局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。

[[望神]]以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、[[生命活动]]的重要环节。(见望神)一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。

1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示[[正气]]尚足，病情轻浅，预后良好。

2、无神（[[失神]]）目光晦暗，瞳仁呆滞，[[精神萎靡]]，[[语声低微]]，反应迟钝，甚至[[神志不清]]，[[循衣摸床]]，或卒倒而目闭口开，手撒[[遗尿]]等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。

3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然[[食欲增强]]。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，[[虚阳外越]]，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯[[复明]]”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。

望面色以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和[[病邪]]所在的部位。(见望面色)

1、青色主[[寒证]]、痛证、[[瘀血]]、惊风。

2、赤色主[[热证]]。

3、黄色主[[虚证]]、[[湿证]]。

4、白色主虚证、寒证、失血证。

5、黑色主肾虚、[[水饮]]、瘀血。

[[望形]]态为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。①望形体。主要是观察形体的强弱[[胖瘦]]和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体[[阴阳]]、气血禀赋，如瘦长者多[[阴虚]][[阳盛]]，矮胖者多[[阳虚]]阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。同时，形体胖瘦还可体现病邪性质，如胖人多痰，瘦人多火等。躯干肢体的外形，也有一定的疾病诊断意义，如[[鸡胸]]、[[龟背]]，多属先天禀赋不足或后天失养，由肾精气亏损或[[脾胃虚弱]]所致；胸如桶状，多为伏饮积痰，而致[[咳喘]]顽症；单腹肿大四肢瘦，为[[鼓胀]]。②望姿态。即观察病人的动静姿态、行为动作。如面唇指趾颤动，若为[[热病]]属热盛动风，若为[[内伤杂病]]属[[血虚]]阴亏；四肢[[抽搐]][[痉挛]]，颈项[[背强]]直，[[角弓反张]]，属[[痉病]]，多见于[[肝风内动]]或热盛动风等证。手足运动功能失常和各种疼痛[[症状]]，也可通过望姿态推断出有关病证。如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是[[痿证]]；手足[[关节]][[肿痛]]，行动困难，是[[痹证]]；手足不能运动，麻木不仁，或[[拘急]]，或痿软，为[[瘫痪]]；以手护腹，行动前倾，多为[[腹痛]]；以手护腰，弯腰曲背，转动艰难，多为[[腰痛]]等。另外，望姿态还可从行为意向的表现判断出有关病证。如畏缩不欲去衣，是[[恶寒]]的表现，为[[表寒]]或[[里寒]]证；欲揭衣被，是[[恶热]]，为[[表热]]或[[里热]]证；想见人而又喜寒凉，多为[[阳证]]；怕见人而喜温，多为[[阴证]]。从坐卧姿态也可推断人体[[阴阳消长]]和正邪盛衰的情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；坐而喜伏，多为[[肺虚]]少气；坐而喜仰，多属肺实[[气逆]]等。

望头面颈项头面颈项是[[督脉]]、[[任脉]]与手足[[三阳]]经循行交会之处，[[足厥阴肝经]]亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识的中枢。脑为[[髓海]]，为肾所主。心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。因而对头面颈项望诊可了解脏腑气血盛衰。实际上望神、[[望色]]也以头面部为主。①望头。头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称为[[解颅]]，为先天不足、脑髓空虚所致。小儿囟门高突称为囟填，由[[温病]]火热之邪上侵所致，多为[[实证]]。头部摇动而不能自主，多为风病或[[气血不足]]。[[头发稀疏]]干枯为精血不足，青少年[[白发]]为肾虚、血虚，小儿[[头发]]结穗是[[疳积]]的表现。②望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，即[[水肿]]发生于[[眼睑]]、头面；面部皮肤[[红肿]]热痛，多为[[风热]]火毒上攻所致；面部[[肌肉]]瘫痪，可见[[口眼歪斜]]，为[[风邪]]中络或[[络脉]]空虚，病多在阳明经。③望颈项。头颈[[强直]]可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。头项软弱，属小儿五软(头软、项软、手软、脚软、肌肉软)范畴，为先天不足、肾精亏损所致。若颈[[前颌]]下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随[[吞咽]]移动，是[[瘿病]]，多因[[肝郁]]气结痰凝而致，或与地方水土有关。

望五官五官(目、耳、鼻、口、舌)与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变。①望目。目为肝之窍，五脏六腑精气皆上注于目。目部的五脏相关部位称为[[五轮]](见五轮八廓)，故望目不仅可以望神，而且可诊察五脏病变。眼睛黑白分明，视物清晰，神采内含是有眼神，虽病易治；若[[白睛]]暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，[[视物模糊]]为无眼神，病较难治。目眦赤为[[心火]]，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为[[湿热]]内盛；珠肿为[[肝火]]；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为[[痰饮]]，目胞色暗为肾虚。目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气[[衰竭]]；[[眼球]]突起多为瘿病。若瞳仁变色，眼生翳膜，视物不清，为[[内障]]、外障等眼病。若见瞳仁扩大是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些[[中毒]]症；若瞳仁缩小，多属肝胆火旺、虚火上扰或为中毒。眼睑下垂称睑废，为先天不足或[[脾肾两虚]]，也可因[[外伤]]所致。目翻上视、直视，病较严重，昏睡露睛，则常见于小儿[[脾虚]]或慢脾风。②望耳。耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。望耳主要观察[[耳廓]]色泽、形态及分泌物状况。(见耳廓望诊)③望鼻。鼻为肺之窍，属[[脾经]]，与[[足阳明胃经]]有联系。[[鼻头]]色青为腹痛，色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水气。[[鼻孔]]干燥多为[[阳明热证]]。[[鼻翼煽动]]，初则为风热壅肺，久则属[[肺气]]不足。此外，望鼻还对[[鼻息肉]]、酒䌷鼻、[[麻风]]、[[梅毒]]等病的诊断有一定的意义。④望[[口唇]]。脾开窍在口，其华在唇。唇色红润，说明气血调和、[[胃气]]充盛。若唇色淡白为血虚，淡红为[[虚寒]]，深红为[[实热]]，青黑主[[气滞血瘀]]等。口唇干裂为[[津液]]不足，口角[[流涎]]是脾虚或[[胃热]]。此外，望口唇对口糜、口疳、髻风、茧唇等病也有直接的临床意义。⑤望舌。舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。望舌主要是观察舌质和舌苔。(见舌诊)⑥望[[齿龈]]。肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。所以，望齿、龈可测知肾与肠胃病。特别对温病[[辨证]]，更有重要的意义。正常人牙齿洁白润泽，齿根坚固，说明[[肾气]]充盛，津液充盈。如牙齿干燥为[[热盛伤津]]，光燥如石为阳明热盛，燥如枯骨为[[肾阴]]耗竭。[[牙齿松动]]稀疏，齿龈外露，多属肾虚。[[牙龈]]淡白为血虚，[[牙龈萎缩]]为[[胃阴]]不足或肾虚，牙龈红肿为[[胃火]]上炎。齿龈[[出血]]，痛而红肿者为胃热所致，不痛不红而微肿则多为肾虚或气虚所致。⑦望咽喉。咽喉是[[呼吸]]、进食的要道，与肺、胃有关。正常人咽喉色泽淡红润滑，畅通无阻。若咽喉溃烂，周围红肿，多为[[实热证]]；[[扁桃体]]溃烂[[化脓]]为乳蛾，因肺胃热盛所致。若咽喉溃烂处上覆白腐，形如[[白膜]]，称为伪膜。伪膜坚韧而不易剥离的，多为[[白喉]]。

望前后阴为通过观察病人[[前阴]]、后阴进行诊断的方法。前阴为男女[[生殖器]]及[[尿道]]的总称，后阴即[[肛门]]。前阴和后阴位于人体下部，称为[[下窍]]，与人体头面[[上窍]](五官)相对。上窍与下窍计有九个，称为[[九窍]]。前阴与肝、胆、肾、[[膀胱]]以及太阳、少阴、[[厥阴]]、少阳、阳明等经有关，望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断[[阴肿]]、疝、[[阴缩]]、[[阴挺]]、阴疮等局部病变。后阴与肺、脾、胃有关，其局部病变则有[[肛裂]]、[[痔瘘]]、[[脱肛]]等。

望皮肤皮肤为一身之表，[[卫气]]循行其间，内合于肺，具有[[排泄]]汗液、调节[[体温]]、抵御外邪侵袭的作用。五脏六腑精气通过经络循行，将[[气血津液]]输布于皮肤，以维持其温煦荣润与正常功能。所以，观察皮肤的色泽形态，可了解病邪性质与脏腑气血盛衰状况。①望[[皮肤色泽]]。其原理、方法与望面色相同。一般来说，[[肤色]]润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气虚衰，病情较重。通过肤色能有效诊断的疾病有[[丹毒]]、[[黄疸]]等。皮肤变红如染脂涂丹者为丹毒。若全身皮肤呈云片状红色，游行无定或浮肿疼痛，称为赤游丹毒，因风热外袭、心火偏旺或小儿胎毒所致。若发于局部则称流火，[[下肢]]红肿由湿热火毒下注所致，头面皮肤红赤肿痛则为风热毒邪上攻引起。若皮肤、面、目、爪甲发黄异常，为黄疸。其中，黄色鲜明如橘子色，属[[阳黄]]，为湿热内蕴所致；黄色晦暗如烟熏，为[[阴黄]]，由[[寒湿困脾]]引起；如皮肤黄中显黑，色黑晦暗，称为[[黑疸]]，因瘀血或肾虚所致。②望皮肤形态。皮肤形态异常包括[[肿胀]]、[[斑疹]]、白⺳、[[水疱]]等。头面、胸腹、腰背、四肢浮肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，为水湿内停、外溢肌肤所致；若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行不畅的征象。斑是显现于肌肤表面的片状斑块，摸不应手，分为阳斑与阴斑两种。阳斑又称发斑，斑大成片，色红或紫，甚而紫黑，常伴[[发热]]、烦躁、[[谵语]]、[[口渴]]、[[舌红]]绛、[[脉数]]等，可见于外感[[温热]]病，热入营血之证；阴斑大小不一，色淡红或暗紫，隐而不显，发无定处，出没无常，患者神清、肢冷、[[泄泻]]、[[舌淡]]、脉沉细，多因内伤气血不足而致。疹从皮肤血络发出，形似粟粒，红色而高起，摸之应手，可见于[[麻疹]]、[[风疹]]等病，其特征以点状[[丘疹]]为主。一般来说，斑疹形色以分布均匀而稀疏、色红润为顺证，病轻；若布点稠密或根部紧束、色深，则为逆证，病重。白⺳是高出皮肤的细小[[丘疱疹]]，内含水液，色泽晶莹如粟状，常见于暑湿、湿温患者，为[[湿邪]]内郁、汗出不彻所致。水疱为高出皮肤、大小不一、内含水液的[[疱疹]]，有水痘、蛇串疮、[[湿疹]]等的不同。此外，尚有痈、疽、[[疖]]、疔等皮肤形态色泽变化征象。

望[[脉络通]]过两手[[鱼际]]、[[食指]]、[[指甲]]络脉的形色变化诊察疾病的方法。①望食指络脉。又称望小儿指纹，多用于3岁以内小儿，以其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为[[风关]]、气关、命关三部(见图)。诊察时医生用右手[[拇指]]用力适中地从命关向气关、风关直推，反复数次，络脉渐显，便于观察。正常指纹色泽鲜红，红黄相兼，仅隐于风关之内，多呈斜形，单支状，粗细适中。其色深病重，色浅病轻；色淡多虚，色滞(推之不畅、按之不退)多实；色淡红多寒，色紫红多热；色紫黑属瘀血阻络、[[主病]]危，色青主风或疼痛。若浮露浅显，病在表；沉滞深隐，病在里。增粗为实证、热证，变细为虚证、寒证。日渐增长为病情加重，缩短为病情减轻。食指络脉见于风关，病邪在表，病情较轻；从风关透至气关，病邪由表入里，病情加重；见于命关，病邪深入脏腑，如直透指端称为透关射甲，病情危重。②望指甲。指甲是筋之余，为肝胆之外候。[[肝藏血]]而主疏泄，因此望指甲可测知气血盛衰及其运行情况。指甲红润含蓄光泽，坚韧而呈弧形，是气血旺盛、运行流畅征象。若指甲深红色是气分有热；黄色是黄疸之征象，常伴面目、全身皮肤黄色；淡白色为血虚或气血两虚，苍白色为虚寒，紫黑色为瘀血，青色以寒证为多。如按压指甲变白，放开后血色恢复缓慢，是气滞血瘀；不复红者，多是血虚。指甲扁平而反凹称为[[反甲]]，多为[[肝血虚]]所致；指甲干枯多为肝热，或肝血虚、[[心阴虚]]。指甲菲薄脆裂，以气血亏、精血少为多，亦可见于疠风、[[甲癣]]、久痹等病。③望鱼际络脉。鱼际为[[手掌]]大指本节后肌肉[[丰隆]]处，[[手太阴肺经]]循行于此，且与胃[[经气]]血盛衰有关。望鱼际络脉主要是望色，如青属寒、赤属热等。目前较少应用。

望排出物包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。①呕吐物。清稀无臭，以寒证为主；秽浊酸臭，以热证为主；见有不[[消化]]食物夹杂，并有酸臭味，多属[[食积]]；见有清水痰涎，伴[[口干]]不欲饮，舌苔腻，多属痰饮。[[呕吐]]黄绿苦水，为[[肝胆湿热]]；如呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，为胃热、肝火引起，或有瘀血。②痰。色黄黏稠、结而成块，属热痰；痰白清稀、多泡沫，属风痰；痰白清稀或有灰黑点，属寒痰；痰[[白滑]]、量多而易咯出，属湿痰；痰少而黏，难于咯出，为燥痰。[[痰中带血]]而色鲜红，多由[[阴虚火旺]]、[[热伤]]肺络所致。③涕。鼻流浊涕是[[外感]]风热，流清涕是[[外感风寒]]，久留浊涕不止是[[鼻渊]]之征。④唾涎。口角流涎不能自主，质清量多，以脾虚为主；如口流浊涎黏稠，则为[[脾胃湿热]]；小儿流涎可因虫积、胃热引起。吐出唾沫而量多，多因[[胃寒]]、食积或肾虚饮泛而致。⑤二便。大便如酱为[[大肠]]积热，似鸭粪而稀为虚寒，稠黏为热盛津伤，干结为津亏，兼夹红白脓液为[[痢疾]]，兼夹不消化食物为食积或脾虚。小便深黄而混浊，或白如米泔水样，是湿热下注；色白而清长，为[[肾阳虚]]；色红而浊，为[[尿血]]。⑥[[月经]]。[[月经量多]]，质稠或夹[[血块]]，色深红，多为[[血热]]；若量多，质稀，色淡红，多为气虚；月经色暗，兼夹血块，多为瘀血；月经量或多或少，色或深或淡，为[[肝气郁结]]所致。⑦带下。妇女[[阴道]]可有少量[[白带]]分泌。若带下量多，或淋漓不断等，即为[[带下病]]。若带下色白为寒湿，色黄为湿热，[[赤白相兼]]为[[肝经湿热]]，各色相兼称为五色带，为[[妇科]]危重病证。若带下清稀为虚寒，稠黏为实热，呈涕唾状为脾虚夹湿，似脓液状为[[内痈]]等。⑧脓液。为皮肉的液状腐败物，多见于[[外科]][[疮疡]]。若脓色黄白质稠，色泽鲜明，为气血充盛而排邪外出；若脓色黄白质稀，色泽明净，为疮疡顺证，是正气胜邪的表现。脓黄浊质稠，色泽不净，为火热内盛；若脓色绿黑，质稀，为毒邪内陷，病情深重。

望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能变化，而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。在临床上，掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。

[[分类:疾病]][[分类:中医]][[分类:诊断学]]
==参看==
*[[中医诊断学/望诊|《中医诊断学》- 望诊]]
*[[中医儿科/望诊|《中医儿科学》- 望诊]]
*[[趣味中医/望诊|《趣味中医》- 望诊]]
{{导航板-四诊}}
{{导航板-中医}}

望诊 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''望诊'''，诊断学名词，系四诊之一。运用视觉观察病人的神色、形态、体表各部、舌体与舌苔、大小便和其它...”为内容创建页面