112.247.67.26：以“失血性周围循环衰竭是消化道出血的一种临床症状，表现为上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血...”为内容创建页面

2014-02-06T06:41:29Z

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[[失血]]性[[周围循环衰竭]]是[[消化道出血]]的一种临床[[症状]]，表现为上[[消化道]]大量[[出血]]导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织[[血液]]灌注减少和[[细胞]][[缺氧]]。进而可因缺氧、[[代谢性酸中毒]]和[[代谢]]产物的蓄积，造成周围血管扩张，[[毛细血管]]广泛受损，以致大量体液[[淤滞]]于腹腔骨脏与周围组织，使有效[[血容量]]锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的[[休克]]，导致死亡。
==有效血容量减少的原因==
[[消化道出血]]可因[[消化道]]本身的[[炎症]]、[[机械性损伤]]、[[血管病]]变、[[肿瘤]]等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性[[疾病]]累及消化道所致。

(一)[[上消化道出血]]的病因

1.[[食管]]疾病 [[食管炎]]([[反流性食管炎]]、[[食管憩室]]炎)、[[食管癌]]、[[食管溃疡]]、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、[[放射性损伤]]、强酸和强碱引起[[化学]]性损伤。

2.胃、十二指肠疾病 [[消化性溃疡]]、急慢性[[胃炎]](包括[[药物性胃炎]])、[[胃粘膜脱垂]]、[[胃癌]]、[[急性胃扩张]]、[[十二指肠炎]]、[[残胃炎]]、[[残胃溃疡]]或癌。还有[[淋巴瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[息肉]]、[[肉瘤]]、[[血管瘤]]、[[神经纤维瘤]]。[[膈疝]]、[[胃扭转]]、[[憩室炎]]、[[钩虫病]]等。

3.[[胃肠吻合术]]后的[[空肠]][[溃疡]]和[[吻合口溃疡]]。

4.[[门静脉高压]]，食管胃底静脉曲线破裂[[出血]]、[[门脉高压性胃病]][[肝硬化]]、[[门静脉炎]]或[[血栓形成]]的[[门静脉]]阻塞、[[肝静脉]]阻塞(Budd-Chiari[[综合征]])。

5.[[上消化道]]邻近器官或组织的疾病

(1)[[胆道出血]]：[[胆管]]或[[胆囊结石]]、[[胆道蛔虫病]]、[[胆囊]]或胆管病、[[肝癌]]、[[肝脓肿]]或[[肝血]]管病变破裂。

(2)[[胰腺]]疾病累及[[十二指肠]]：[[胰腺脓肿]]、[[胰腺炎]]、[[胰腺癌]]等。

(3)胸或[[腹主动脉瘤]]破入消化道。

(4)[[纵隔肿瘤]]或[[脓肿]]破入食管。

6.全身性疾病在[[胃肠道]]表现出血

(1)[[血液]]病：[[白血病]]、[[再生不良性贫血]]、[[血友病]]等。

(2)[[尿毒症]]。

(3)[[结缔组织病]]：[[血管炎]]。

(4)[[应激性溃疡]]：严重[[感染]]、手术、[[创伤]]、[[休克]]、[[肾上腺]][[糖皮质激素]]治疗及某些疾病引起的[[应激]]状态，如[[脑血管意外]]，[[肺源性心脏病]]、重症[[心力衰竭]]等。

(5)[[急性感染]]性疾病：[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]。

(二)[[下消化道出血]]病因

1.[[肛管]]疾病痔、[[肛裂]]、[[肛瘘]]。

2.[[直肠]]疾病直肠的损伤、非特异性[[直肠炎]]、结核性直肠炎、直肠肿瘤、[[直肠类癌]]、邻近[[恶性肿瘤]]或脓肿侵入直肠。

3.[[结肠]]疾病 [[细菌性痢疾]]、[[阿米巴痢疾]]、[[慢性非特异性溃疡性结肠炎]]、[[憩室]]、息肉、癌肿和[[血管畸形]]。

4.[[小肠]]疾病 [[急性出血性坏死性肠炎]]、[[肠结核]]、[[克隆病]]、[[空肠憩室炎]]或溃疡、[[肠套叠]]、[[小肠肿瘤]]、胃肠[[息肉病]]、[[小肠血管瘤]]及血管畸形。
==有效血容量减少的诊断==
[[消化道出血]]的[[临床表现]]取决于出血病变的性质、部位、[[失血]]量与速度，与患者的年龄、心[[肾功能]]等全身情况也有关系。

(一)[[出血]]方式急性大量出血多数表现为[[呕血]];慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部们在[[空肠]]曲氏[[韧带]]以上时，临床表现为呕血，如出血后[[血液]]在胃内[[潴留]]时间较久，因经胃酸作用变成酸性[[血红蛋白]]而呈咖啡色。如出血速度快而出[[血量]]又多。呕血的颜色是鲜红色。[[黑粪]]或柏油样粪便表示出血部位在止[[胃肠道]]，但如[[十二指肠]]部位病变的出血速度过快时，在[[肠道]]停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结[[肠出血]]时，粪便颜色为鲜红色。在空间[[回肠]]及右半结[[肠病]]变引起小量渗血时，也可有黑粪。

(二)失血性[[周围循环衰竭]] [[上消化道]]大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和[[细胞]][[缺氧]]。进而可因缺氧、[[代谢性酸中毒]]和[[代谢]]产物的蓄积，造成周围血管扩张，[[毛细血管]]广泛受损，以致大量体液[[淤滞]]于腹腔骨脏与周围组织，使有效[[血容量]]锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的[[休克]]，导致死亡。

在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现[[头昏]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[口渴]]、黑朦或[[晕厥]];[[皮肤]]由于[[血管收缩]]和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压[[甲床]]后呈现苍白，且经久不见恢复。[[静脉]]充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到[[疲乏]][[无力]]，进一步可出现[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]]，甚至[[反应迟钝]]、[[意识模糊]]。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有[[脑动脉硬化]]、[[高血压病]]、[[冠心病]]、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起[[多器官功能衰竭]]，增加了死亡危险因素。

(三)[[氮质血症]] 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量[[上消化道出血]]后，血液[[蛋白]]的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，[[肾小球滤过率]]和[[肾排泄]]功能降低，以致氮质贮留。在纠正[[低血压]]、休克后，血中[[尿素氮]]可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成[[肾小管坏死]]([[急性肾功能衰竭]])，或失血更加重了原有[[肾病]]的[[肾脏损害]]。临床上可出现[[尿少]]或[[无尿]]。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而[[血尿素氮]]不能至正常。

(四)[[发热]] 大量出血后，多数病人在24小时内常出现[[低热]]。发热的原因可能由于血容量减少、[[贫血]]、周围循环衰竭、[[血分]]解蛋白的吸收等因素导致[[体温]]调节中枢的[[功能障碍]]。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发[[肺炎]]等。

(五)出血后的[[代偿]]功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和[[舒张]]期[[血压]]明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了[[心血管]]反应外，[[激素]]分泌、[[造血系统]]也相应地代偿。[[醛固酮]]和[[垂体后叶素]]分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，[[血细胞]][[增殖]]活跃，[[红细胞]]和网织细胞增多。
==有效血容量减少的鉴别诊断==
[[低血容量休克]]：是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环[[血量]]与[[心排血量减少]]、组织灌注不足、[[细胞]][[代谢]]紊乱和功能受损的[[病理]]生理过程。[[心动过速]]、[[呼吸急促]]、脉压差缩窄、[[尿量]]减少、[[皮肤湿冷]]、花斑、[[毛细血管]]充盈差、CVP低以及失[[代偿]]期[[低血压]]和意识改变。

[[血压下降]]：是药物原因或有效[[血容量]]不足引起血压下降,常见于服用降压药后、[[脑震荡]]或[[酒精中毒]]等。

[[溶血现象]]：[[红细胞]]破裂，使[[血红蛋白]]从细胞内逸出的现象。在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然[[低温]][[冷冻]](-20℃～—25℃)或突然化冻、过酸或过碱，以及[[酒精]]、[[乙醚]]、皂碱、[[胆碱]]盐等均可引起[[溶血]]。体内溶血，主要由于红细胞的内在缺陷(如镰刀型细胞[[贫血]]病)，或由于[[血浆]]中存在的某些因素(如[[溶血性]][[细菌]]或某些[[蛇毒]]侵入、[[抗原]]-[[抗体反应]]、各种[[机械性损伤]]、某些药物等)的作用，使红细胞被过度破坏。

[[消化道出血]]的[[临床表现]]取决于出血病变的性质、部位、[[失血]]量与速度，与患者的年龄、心[[肾功能]]等全身情况也有关系。

(一)[[出血]]方式急性大量出血多数表现为[[呕血]];慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部们在[[空肠]]曲氏[[韧带]]以上时，临床表现为呕血，如出血后[[血液]]在胃内[[潴留]]时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。[[黑粪]]或柏油样粪便表示出血部位在止[[胃肠道]]，但如[[十二指肠]]部位病变的出血速度过快时，在[[肠道]]停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结[[肠出血]]时，粪便颜色为鲜红色。在空间[[回肠]]及右半结[[肠病]]变引起小量渗血时，也可有黑粪。

(二)失血性[[周围循环衰竭]] [[上消化道]]大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞[[缺氧]]。进而可因缺氧、[[代谢性酸中毒]]和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液[[淤滞]]于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的[[休克]]，导致死亡。

在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现[[头昏]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[口渴]]、黑朦或[[晕厥]];[[皮肤]]由于[[血管收缩]]和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压[[甲床]]后呈现苍白，且经久不见恢复。[[静脉]]充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到[[疲乏]][[无力]]，进一步可出现[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]]，甚至[[反应迟钝]]、[[意识模糊]]。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有[[脑动脉硬化]]、[[高血压病]]、[[冠心病]]、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起[[多器官功能衰竭]]，增加了死亡危险因素。

(三)[[氮质血症]] 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量[[上消化道出血]]后，血液[[蛋白]]的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，[[肾小球滤过率]]和[[肾排泄]]功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中[[尿素氮]]可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成[[肾小管坏死]]([[急性肾功能衰竭]])，或失血更加重了原有[[肾病]]的[[肾脏损害]]。临床上可出现[[尿少]]或[[无尿]]。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而[[血尿素氮]]不能至正常。

(四)[[发热]] 大量出血后，多数病人在24小时内常出现[[低热]]。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、[[血分]]解蛋白的吸收等因素导致[[体温]]调节中枢的[[功能障碍]]。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发[[肺炎]]等。

(五)出血后的代偿功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和[[舒张]]期[[血压]]明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了[[心血管]]反应外，[[激素]]分泌、[[造血系统]]也相应地代偿。[[醛固酮]]和[[垂体后叶素]]分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，[[血细胞]][[增殖]]活跃，红细胞和网织细胞增多。
==有效血容量减少的治疗和预防方法==
人们在日常生活中应掌握一些基本的[[急救]]知识，下面这几条一定要记住。

如果大量[[出血]]又未能及时送到[[医院]]，则应立即安慰病人静卧，消除其[[紧张]]情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取[[头低脚高位]]，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于[[下肢]][[血液]]回流至[[心脏]]，首先保证[[大脑]]的血供。[[呕血]]时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入[[气管]]引起[[窒息]]。

病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分[[标本]]待就医[[时化]]验。

少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、[[呼吸]]、[[脉搏]]，并快速通知[[急救中心]]。

[[消化道出血]]的[[临床表现]]是呕血和[[便血]]，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的;便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。

[[吐血]]时，最好让病人漱口，并用冷水袋[[冷敷]]心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。

这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。最后，还要提醒[[肝病]]患者，尤其是[[肝硬化]]患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的发生，并严格按照医生的提示科学治疗和保养。
==参看==
*[[体质性低血压]]
*[[恶性肿瘤所致贫血]]
*[[珠蛋白生成障碍性贫血视网膜病变]]
*[[镰状细胞贫血眼部病变]]
*[[继发性铁粒幼细胞性贫血]]
*[[遗传性铁粒幼细胞性贫血]]
*[[铜中毒引起的溶血性贫血]]
*[[铅中毒引起的溶血性贫血]]
*[[砷化氢引起的溶血性贫血]]
*[[高温引起的溶血性贫血]]
*[[微血管病性溶血性贫血]]
*[[创伤性心源性溶血性贫血]]
*[[药物相关性免疫性溶血性贫血]]
*[[冷抗体型自身免疫性溶血性贫血]]
*[[温抗体型自身免疫性溶血性贫血]]
*[[骨髓病性贫血]]
*[[心源性休克]]
*[[原发性直立性低血压]]
*[[老年人低血压]]
*[[老年人心源性休克]]
*[[老年人感染性休克]]
*[[老年休克]]
*[[创伤性休克]]
*[[链球菌中毒性休克综合征]]
*[[葡萄球菌中毒性休克综合征]]
*[[小儿休克]]
*[[小儿感染性休克]]
*[[新生儿休克]]
*[[产科休克]]
*[[出血性休克和脑病综合征]]
*[[中毒性休克综合征]]
*[[直立性低血压]]
*[[消化道出血]]
*[[其它症状]]
<seo title="有效血容量减少,有效血容量减少的治疗_有效血容量减少的原因,有效血容量减少怎么办_症状百科" metak="有效血容量减少,有效血容量减少治疗,有效血容量减少原因,有效血容量减少症状" metad="医学百科有效血容量减少症状条目页面。介绍有效血容量减少是怎么回事，有效血容量减少的原因，有效血容量减少怎么办，如何治疗等。失血性周围循环衰竭是消化道出血的一种临床症状，表现为上消化道大量出血..." />
[[分类:其它症状]]

有效血容量减少 - 版本历史

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