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2022-12-28T10:46:33Z

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'''富马酸替诺福韦二吡呋酯片'''，西药名。为全身用[[抗病毒药]]。用于其它抗逆转录病毒药物合用，治疗HIV-1感染。用于治疗[[慢性乙肝]]成人和12岁以上的儿童患者。

== 成分 ==
本品主要成分为富马酸替诺福韦二吡呋酯。

== 性状 ==
本品为白色薄膜衣片，除去包衣后显白色。

== 适应症 ==
本品适用于其它抗逆转录病毒药物合用，治疗HIV-1感染。也用于治疗[[慢性乙肝]]成人和12岁以上的儿童患者。

== 规格 ==
300mg。

== 用法用量 ==
1、成人和12岁及12岁以上儿童患者（35kg或以上）推荐剂量：

（1）对HIV-1或[[慢性乙肝]]的治疗：剂量为每次300mg，每日1次，口服，空腹或与食物同时服用。

（2）对于[[慢性乙肝]]的治疗，最佳疗程尚未明确。体重小于35kg的[[慢性乙肝]]儿童患者中的安全性和疗效尚未研究。

2、成人[[肾功能]]损害者使用剂量的调整：

（1）在中至重度[[肾功能]]损害的受试者中给予富马酸替诺福韦二吡呋酯时，药物暴露显著增加。对基线[[肌酐清除率]]<50mL/min的患者，应按照下文调整富马酸替诺福韦二吡呋酯的给药间期。在此推荐的给药间期是根据在不同[[肾功能]]损害级别的非[[HIV]]和非[[HBV]]感染受试者，包括需要[[血液透析]]的晚期[[肾病]]的患者中单次给药的[[药代动力学]]数据模型得出。在中度到重度[[肾功能]]损害的患者中，尚未对这些给药间期调整建议的安全性和疗效进行临床评价，因此在这些患者中应当密切监测对治疗的临床反应和[[肾功能]]。对轻度[[肾功能]]损害（[[肌酐清除率]]50-80mL/min）的患者，无需调整剂量。在这些患者中应定期监测计算出来的[[肌酐清除率]]和血清磷。

（2）对[[肌酐清除率]]发生改变患者的剂量调整（推荐300mg给药间隔时间）：[[肌酐清除率]]50mL/min：每24小时1次；[[肌酐清除率]]30-49mL/min：每48小时1次；[[肌酐清除率]]10-29mL/min：每72-96小时1次；[[血液透析]]患者：每7天1次或共透析约12小时后。一般每周1次（假定每周3次[[血液透析]]，每次大约持续4小时）。富马酸替诺福韦二吡呋酯应当在完成[[透析]]后给药，在[[肌酐清除率]]<10mL/min的非[[血液透析]]患者中，尚未对替诺福韦的药代动力学进行评价，所以对这些患者没有给药建议。尚无[[肾功能]]损害儿童患者给药建议数据。

== 不良反应 ==
两项研究中，本品组近1/3的病人出现[[不良反应]]，但这一发生率与对照组相似。本品常见的[[不良反应]]包括：轻至中度的胃肠道不适（常见的有[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[胃肠胀气]]）；代谢系统的低磷酸酶血症（1％发生率）、血清磷酸盐轻至中度下降（研究中24周时本品组为12％，对照组为7％，58周时本品组为15％）。有发生[[乳酸性酸中毒]]的危险。

== 禁忌 ==
富马酸替诺福韦二吡呋酯禁用于先前对本药物中任何一种成分[[过敏]]的患者。

== 注意事项 ==
1、[[乳酸性酸中毒]]/严重脂肪性肝肿大：单独使用核苷类似物治疗或联用其他抗逆转录病毒药物治疗时，曾有发生[[乳酸性酸中毒]]和严重脂肪性肝肿大的报告，包括出现致死病例。这些病例大多数发生在女性中。肥胖及对核苷的长期暴露可能是危险因素。在有已知[[肝病]]危险因素的患者中给予核苷类似物时要特别注意;然而，在没有已知危险因素的患者中也曾经有病例报告。任何患者的临床或实验室结果如果提示有[[乳酸性酸中毒]]或显著的肝毒性（可能包括[[肝肿大]]和[[脂肪变性]]，即便[[转氨酶]]没有显著升高），应当暂停富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗。

2、中断治疗后[[乙肝]]恶化：对感染[[HBV]]但中断富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的患者必须严密监测，包括临床及实验室随访在停止治疗后还要持续至少几个月的时间。如果条件适当，可以准许患者重新开始抗[[乙肝]]病毒治疗。

3、新出现的或更严重的[[肾功能]]损害：替诺福韦主要通过[[肾脏]]清除。使用富马酸替诺福韦二吡呋酯时，曾有其引起[[肾功能]]损害的报告，包括出现[[急性肾衰]]和Fanconi综合征（肾小管损伤伴严重低磷酸血症）的病例。建议在开始治疗前以及使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗期间临床上适当时对所有患者进行[[肌酐清除率]]计算。对有[[肾功能]]损害风险的患者，包括先前在接受阿德福韦酯治疗时经历过肾脏不良事件的患者，应定期监测计算岀的[[肌酐清除率]]和血清磷建议对所有[[肌酐清除率]]低于50mL/分钟的患者调整富马酸替诺福韦二吡呋酯的给药间期，并密切监测其[[肾功能]]。在按照剂量调整指导接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的[[肾功能]]损害患者中目前还没有可用的安全性或疗效数据，所以应当对接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的潜在受益和肾毒性的潜在风险进行评估。如果目前或近期曾使用过有肾毒性的制剂，应当避免使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疔。

4、与其他药物联用：富马酸替诺福韦二吡呋酯不应与含有[[替诺福韦]]的固定剂量复方制剂联用，包括依非韦伦/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯利匹韦林/恩曲他滨'富马酸替诺福韦二吡呋酯，艾维雷韦/克比司特/恩曲他滨富马酸替诺福韦二吡呋酯，或恩曲他滨替诺福韦。

5、[[HIV]]-1和[[HBV]]合并感染的患者：因存在[[HIV]]-1耐药风险，富马酸替诺福韦二吡呋酯仅可作为抗逆转录病毒联合治疗方案的一部分用于[[HBV]]和HIV1合并感染患者所有[[HBV]]感染患者开始富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗前应进行[[HIV]]-1抗体检查。也建议所有[[HIV]]-1感染患者开始富马酸替诺福韦吡呋酯治疗前进行[[慢性乙肝]]的检查。[[药物相互作用]]与富马酸替诺福韦二吡呋酯联合给药时，去羟肌酐缓释片或肠溶制剂的最大血清浓度(Cmax)和血浆浓度时间曲线下面积（AUC）显著升高。这种相互作用的机制尚未明确。较高的去羟肌酐浓度有可能导致与去羟肌酐有关的不良事件，包括[[胰腺炎]]和外周神经病变。在接受替诺福韦和去羟肌酐每天400mg的患者中，观察到CD4细胞计数下降。在体重>60kg的患者中，与富马酸替诺福韦二吡呋酯联用时，去羟肌酐的剂量应当减至250mg。在体重<60kg的成人或儿童患者中，目前还没有去羟肌酐剂量调整建议的数据。联合给药时，富马酸替诺福韦二吡呋酯和去羟肌酐肠溶剂可以在空腹状态下或与清淡食物（<400Kcal，20%[[脂肪]]）同时给药.去羟肌酐缓释片与富马酸替诺福韦二吡呋酯应当在空腹状态下联合给药。富马酸替诺福韦二吡呋酯与去羟肌酐联合给药时应当谨慎，接受联合用药的患者应当密切监测与去羟肌酐有关的不良事件。在出现与去羟肌酐相关的不良反应的患者中，应当停用去羟肌酐。因为[[替诺福韦]]主要通过[[肾脏]]清除，所以富马酸替诺福韦二吡呋酯与能够导致[[肾功能]]减低或与[[肾小管]]主动清除竞争的药物合用能够使[[替诺福韦]]的血清浓度升高和/或使其他经肾脏清除的药物浓度增高。此类药物包括但不限于[[阿德福韦酯]]、[[西多福韦]]、[[阿昔洛韦]]、[[万乃洛韦]]、[[更昔洛韦]]和缬更昔洛韦。较高的[[替诺福韦]]浓度有可能导致富马酸替诺福韦二吡呋酯相关的不良事件，包括[[肾脏疾病]]。阿扎那韦-和洛匹那韦/利托那韦可使[[替诺福韦]]浓度增加。这种相互作用的机制尚未明确。在接受洛匹那韦/利托那韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者中，应当监测其与富马酸替诺福韦二吡呋酯相关的不良反应。在出现与富马酸替诺福韦二吡呋酯相关的不良事件的患者中，应当停用富马酸替诺福韦二吡呋酯富马酸替诺福韦二吡呋酯能够降低阿扎那韦的AUC和Cmin。与富马酸替诺福韦二吡呋酯合用时，建议阿扎那韦300mg与[[利托那韦]]100mg同时给药。如果没有[[利托那韦]]，阿扎那韦不应与富马酸替诺福韦二吡呋酯联合给药。

6、骨效应：在临床研究中发现，接受过富马酸替诺福韦二吡呋酯洽疗的[[HIV]]感染成人患者中，[[腰椎]]和髋部的骨矿物质密度（BMD）相对于基线下降。骨矿物质密度的下降大部分发生在试验的前24-48周直至第144周，下降保持稳定。并有患者报告了临床上相关的骨折（手指和脚趾除外）。此外，富马酸替诺福韦二吡呋酯组中骨代谢的生化标记物（血凊骨特异性减性磷酸酶、血清[[降钙素]]、血清羧基端肽、尿氨基端肽)显著升高，提示骨转化增加。富马酸替诺福韦二吡呋酯组中血清[[甲状旁腺激素]]水平和1，25[[维生素D]]水平也较高。富马酸替诺福韦二吡呋酯相关的骨矿物质密度和生化标记物变化对长期骨健康和未来骨折风险的影响仍然未明确。曾经报道过与使用富马酸替诺福韦二吡呋酯有关的骨软化症与近端肾小管病变有关）病例。在有病理性[[骨折]]或有[[骨硬化]]症或有骨流失风险的[[HIV]]感染患者中，应当考虑骨监测。尽管没有对补充[[钙]]和[[维生素D]]的作用进行研究，但这样的补充可能对所有患者都有益。如果怀疑有骨异常，应进行适当的会诊。

7、脂肪重新分布：接受抗反转录病毒联合治疗的[[HIV]]感染患者中，曾经观察到体脂重新分布/堆积包括向心性肥胖、项背脂肪增加（水牛背）、周围消瘦、面部消瘦、胸部增大和柯兴氏样面容。这些现象发生的机制和长期后果目前未明确。因果关系尚未确立。

8、免疫重建炎性综合征：接受包括富马酸替诺福韦二吡呋酯在内抗[[反转录病毒]]联合治疔的[[HIV]]感染患者中，曾经报告过免疫重建炎性综合征。在抗[[反转录病毒]]联合治疗的初期，患者的免疫应答系统有可能对顽固性或残余的机会性感染产生炎症反应（例如鸟结核分枝杆菌感染、[[巨细胞病毒]]、耶氏肺孢子菌肺炎（PCP），或[[结核]]），对此有必要更进一步评价和治疗。此外，曾有在免疫重建治疗时发生自身免疫失调（例如[[格雷夫斯病]]、[[多发性肌炎]]和[[格林巴利综合征|格林-巴利综合征]]）的报告，然而，发病的时间更多样化，也可能在开始治疗后数个月内发生。

9、早期病毒学失败：[[HIV]]感染受试者中的临床试验证明，与包含两种核苷[[反转录酶]]抑制剂和一种非核苷[[反转录酶]]扣制剂或一种[[HIV]][[蛋白酶抑制剂]]的三联药物治疗方案相比，某些只包含三种核苷类[[反转录酶]]抑制剂（NRTI）的药物治疗方案总体上有效性较弱。尤其应考虑到已有早期病毒学失败和高耐药性替代的报告。因而应谨慎使用三联核苷治疗方案。对使用三联核苷类方案治疗的患者，应仔细监测并考虑改进疗法。

10、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）美国妊娠分级B类：在大鼠和家兔中进行了生殖研究，根据体表面积比较的剂量最高分别为人的14和19倍，结果显示没有证据表明因为[[替诺福韦]]造成生育力受损害或对胚胎有伤害。然而，没有在妊娠妇女中进行过充分及有良好对照的研究。由于动物生殖研究并不是总能预测人的反应，因此在妊娠期内不应使用富马酸替诺福韦二吡呋酯，除非十分需要。

（2）哺乳妇女：美国疾病控制和预防中心建议，[[HIV]]感染的妇女不应以母乳喂养她们的婴儿，以避免出生后[[HIV]]传播的风险。在大鼠中进行的研究证明[[替诺福韦]]被分泌到乳汁中。在人类中，取自产后一周内的五名[[HIV]]-1感染妇女的乳液样本显示，有少量[[替诺福韦]]被分泌到人乳中。这种暴露对哺乳期婴儿的影响尚未明确。因为[[HIV]]传播和严重的不良反应都有可能在哺乳婴儿中发生，所以母亲如果正在接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗，应当要求她们不要以母乳喂养。

11、儿童用药：已有国外临床研究数据支持富马酸替诺福韦二吡呋酯用于治疗2至18岁的[[HIV]]-1患者的安全性。并有研究数据表明，富马酸替诺福韦二吡呋酯在推荐的剂量范围内，在2-18岁患者的体内药代特征与临床试验中建立的成人安全有效剂量的药代特征是相似的。用于2岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。

12、老年用药：富马酸替诺福韦二吡呋酯的临床研究没有入选足够数量的年满65岁或以上的受试者，无法判定他们的应答是否与较年轻的受试者的应答不同。一般而言，老年患者[[心功能|心]]、[[肝功能|肝]]、[[肾功能]]下降，并发疾病或正在使用其他药物的几率增加，选择剂量应谨慎。

13、药物过量：在高于富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg治疗剂量下的临床经验很有限。临床研究中，曾有8名患者接受了持续28天的口服富马酸替诺福韦二吡呋酯600mg治疗。没有发生严重不良反应的报告。更高剂量可能产生的影响尚不清楚。如果发生服用过量，必须监测患者是否有中毒的证据，如有必要，应采用标准的支持性治疗方案。[[替诺福韦]]能够被血液透析有效清除，萃取系数大约为54%。富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg单次给药后，一次4小时的[[血液透析]]大约能清除[[替诺福韦]]给药剂量的10%。

== 药物相互作用 ==
1、本品可干扰[[去羟肌苷]]的血药浓度，应在使用[[去羟肌苷]]前2h或用后1h再服用[[替诺福韦]]。

2、地达诺辛和本品联用，可使地达诺辛的血药浓度增加，增加了发生[[胰腺炎]]的危险。

3、本品经[[肾小球]]滤过和[[肾小管]]分泌从[[肾脏]]排出，与经[[肾小管]]分泌排泄的其他药物合用，可增加彼此的血浆药物浓度，降低[[肾功能]]的药物也能升高本品的血药浓度。

4、本品和[[拉米夫定]]、[[茚地那韦]]、洛匹那韦、[[利托那韦]]合用，可使这些药物的血药浓度降低。

== 药理作用 ==
1、作用机制：富马酸替诺福韦酯是一种一磷酸腺苷的开环核苷膦化二酯结构类似物。富马酸替诺福韦二吡呋酯首先需要经二酯的水解转化为[[替诺福韦]]，然后通过细胞酶的[[磷酸化]]形成二磷酸[[替诺福韦]]，也叫链末端终止剂。二磷酸替诺福韦通过与天然底物5'-三磷酸脱氧腺苷竞争，并且在与DNA整合后终止DNA链，从而抑制[[HIV]]-1反转录酶和[[HBV]]反转录酶的活性。二磷酸替诺福韦对哺乳动物DNA聚合酶a、b和线粒体DNA聚合酶g是弱抑制剂。

2、抗[[HIV]]活性：

（1）抗病毒活性：在淋巴母细胞系、原代[[单核细胞]]/[[巨噬细胞]]和外周血[[淋巴细胞]]中评估了[[替诺福韦]]抗实验室和临床分离[[HIV]]-1抗病毒活性。[[替诺福韦]]的EC50（50%有效浓度）值在0.04mM至8.5mM之间。在[[替诺福韦]]与核苷[[反转录酶]]抑制剂（[[阿巴卡韦]]、[[去羟肌苷]]、[[拉米夫定]]、[[司他夫定]]、[[扎西他滨]]、[[齐多夫定]]）、非核苷[[反转录酶]]抑制剂（地拉韦定、依非韦伦、奈韦拉平）、[[蛋白酶抑制剂]]（安普那韦、[[茚地那韦]]、[[奈非那韦]]、[[利托那韦]]、沙奎那韦）联合用药的研究中，[[替诺福韦]]没有[[拮抗作用]]。在细胞培养中[[替诺福韦]]对HIV-1的亚型A、B、C、D、E、F、G、O有抗病毒活性（EC50值范围为：0.5mM至2.2mM），对HIV-2有因病毒株而异的活性（EC50值范围为：1.6mM至5.5mM）。

（2）耐药性：在细胞培养中挑选出了对[[替诺福韦]]敏感性降低的HIV-1分离病毒株。这些病毒的[[反转录酶]]都出现K65R突变，对[[替诺福韦]]的敏感性降低了2–4倍。在对未接受过治疗的受试者进行的临床研究中（富马酸替诺福韦二吡呋酯+[[拉米夫定]]+依非韦伦与[[司他夫定]]+[[拉米夫定]]+依非韦伦），对144周内病毒学失败受试者中分离的病毒株进行了基因分析，结果显示与依非韦伦和[[拉米夫定]]耐药有关的突变最为常见，两个治疗组之间没有差异。在所分析的患者分离病毒株中，富马酸替诺福韦二吡呋酯组中K65R突变的发生率为8/47（17%），司他夫定组为2/49（4%）。富马酸替诺福韦二吡呋酯组144周内病毒出现K65R的8名受试者中，有7名发生在治疗的前48周内，另1名发生在第96周。该研究中没有发现其他导致对富马酸替诺福韦二吡呋酯耐药的突变。在对未经治疗的受试者进行的临床研究中（富马酸替诺福韦二吡呋酯+恩曲他滨+依非韦伦与[[齐多夫定]]/[[拉米夫定]]+依非韦伦），对所有在第144周HIV-1RNA>400拷贝/mL确认病毒学应答失败的或提前终止治疗的受试者中分离出的HIV-1进行了基因型分析。结果显示出现依非韦伦耐药相关的突变最为常见，两个治疗组中相似。在所分析的受试者分离病毒株中，与恩曲他滨和[[拉米夫定]]耐药有关的M184V突变在富马酸替诺福韦二吡呋酯+恩曲他滨组发生频率为2/19，在齐多夫定/拉米夫定组为10/29。在持续144周的研究934中，使用标准的基因型分析，没有在受试者的HIV-1中检测到K65R突变。

（3）交叉耐药性：某些特定[[反转录酶]]抑制剂之间存在着交叉耐药性。由[[替诺福韦]]筛选出的K65R突变在一些接受[[阿巴卡韦]]、[[去羟肌苷]]、或[[扎西他滨]]治疗的HIV-1感染受试者中也被筛选出来。含有这种突变的[[HIV]]分离病毒株对恩曲他滨和[[拉米夫定]]的敏感性下降。因此，在携有K65R突变的患者中可能发生对这些药物的交叉耐药。从20名平均出现3种与[[齐多夫定]]相关的[[反转录酶]]突变（M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、K219Q/E/N）的受试者中分离出的HIV-1病毒株显示，对[[替诺福韦]]的敏感性下降了3.1倍。在对接受过治疗的受试者进行的临床研究中（富马酸替诺福韦二吡呋酯+标准背景治疗（SBT）与安慰剂+标准背景治疗），第96周期间接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗发生病毒学失败的受试者有14/304（5%），对[[替诺福韦]]的敏感性下降超过1.4倍（中位值为2.7倍）。对在基线和失败时分离出的病毒株进行基因型分析的结果表明，HIV-1[[反转录酶]]基因中出现了K65R突变。在参加临床研究接受过治疗的受试者中，在基线病毒基因型（N=222）方面评价了患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯的病毒学反应。在这些临床试验中，94%接受评价参与者的基线HIV-1分离病毒株表达了至少一种核苷[[反转录酶]]抑制剂（NRTI）突变。在基因亚型研究中，受试者病毒学反应与总体试验结果相似。几项探索性分析评价了特定突变和突变模式对病毒学结果的影响。因为存在大量的比较方式，所以没有进行统计学检验。富马酸替诺福韦二吡呋酯对先前存在的与齐多夫定耐药相关的突变（M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、或K219Q/E/N）呈现不同程度交叉耐药性，其程度与特定突变的数目与种类相关。接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗、出现3种或以上齐多夫定耐药相关突变（包含了M41L或L210W反转录酶突变）的HIV-1受试者对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答降低；然而与安慰剂相比，这些受试者应答仍显示改善。D67N、K70R、T215Y/F、K219Q/E/N突变的出现，似乎不影响对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答。病毒出现L74V取代基因突变但无[[齐多夫定]]耐药相关取代基因突变的受试者（N=8）对富马酸替诺福韦二吡呋酯应答下降。病毒表达Y115F（N=3）、Q151M（N=2）取代基因突变或T69插入基因突变（N=4）的受试者相关数据有限，所有受试者应答均下降。在试验方案规定的分析中，出现与[[阿巴卡韦]]/恩曲他滨/[[拉米夫定]]耐药相关的M184V突变的HIV-1受试者对富马酸替诺福韦二吡呋酯的病毒学应答没有降低。这些患者中HIV-1RNA反应在第48周期间持续存在。

（4）研究902和907表型分析：接受过治疗的受试者（N=100）基线HIV-1表型分析表明，基线病毒对富马酸替诺福韦二吡呋酯的敏感性和患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答之间存在相关性。

3、抗HBV活性：

（1）抗病毒活性：在HepG22.2.15细胞系中对[[替诺福韦]]抗HBV的抗病毒活性进行评估，[[替诺福韦]]的EC50值在0.14~1.5mM之间，CC50（50%细胞毒性浓度）值大于100mM。在细胞培养中研究替诺福韦与核苷类HBV[[逆转录酶]]抑制剂[[恩替卡韦]]、[[拉米夫定]]和[[替比夫定]]，以及与核苷类HIV-1逆转录酶抑制剂恩曲他滨联合用药的抗病毒活性，未观察到任何拮抗作用。

（2）耐药性：对于研究0102、0103、0106、0108、0121和LOC114648中接受富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗至少24周但在每研究年末时（或终止富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗时）病毒血症HBVDNA仍大于或等于400拷贝/毫升的受试者，用其治疗前和治疗期间配对的分离HBV[[逆转录酶]]氨基酸序列（部分或全段序列）样本进行每年一次至240周的富马酸替诺福韦二吡呋酯累积基因型耐药评估。研究0102和0103[[核苷]]初治人群中，HBeAg阳性受试者基线病毒载量高于HBeAg阴性受试者，并且在富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗末次给药时间点时仍呈现病毒血症受试者比率显著较高（分别为15%和4%）。

4、交叉耐药：在[[HBV]][[核苷]]/核苷酸类似物逆转录酶抑制剂之间观察到交叉耐药。

（1）基于细胞试验，[[拉米夫定]]和[[替比夫定]]耐药相关rtV173L、rtL180M和rtM204I/V突变的HBV病毒株对替诺福韦的敏感性为野生型病毒的0.7至3.4倍。rtL180M和rtM204I/V双突变后对[[替诺福韦]]的敏感性降低3.4倍。

（2）[[恩替卡韦]]耐药相关rtL180M、rtT184G、rtS202G/I、rtM204V和rtM250V突变的HBV病毒株对[[替诺福韦]]的敏感性为野生型病毒的0.6至6.9倍。

（3）[[阿德福韦]]耐药相关rtA181V和/或rtN236T突变的HBV病毒株对[[替诺福韦]]的敏感性为野生型病毒的2.9至10倍，携带rtA181T突变基因的病毒株对[[替诺福韦]]的敏感性为野生型病毒的0.9至1.5倍。

（4）研究0102、0103、0106、0108和0121中有152名受试者在开始接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗时HBV携带已知对[[HBV]][[核苷]]/核苷酸类似物逆转录酶抑制剂耐药的突变基因：14名携带[[阿德福韦]]耐药相关突变基因（rtA181S/T/V和/或rtN236T），135名携带[[拉米夫定]]耐药相关突变基因（rtM204I/V），3名携带[[阿德福韦]]和[[拉米夫定]]耐药相关突变基因。在使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗长达240周后，11/14名[[阿德福韦]]耐药HBV受试者、124/135名[[拉米夫定]]耐药HBV受试者和2/3名[[阿德福韦]]和[[拉米夫定]]耐药HBV受试者均达到并维持病毒抑制（HBVDNA小于400拷贝数/mL）。3/5名携带rtA181T/V和rtN236T突变病毒的受试者仍有病毒血症。

== 毒理作用 ==
1、遗传毒性：富马酸替诺福韦二吡呋酯在体外小鼠淋巴试验中能导致基因突变，在Ames试验中结果为阴性。在一项体内小鼠微核试验中，富马酸替诺福韦二吡呋酯对雄性小鼠给药结果为阴性。

2、生殖毒性：根据体表面积比较，在大鼠中以相当于人10倍的剂量给予富马酸替诺福韦二吡呋酯，雄性大鼠在交配前连续28天给予药物、雌性大鼠在交配前到妊娠第7天连续15天给予药物，结果显示富马酸替诺福韦二吡呋酯对生育能力、交配行为和早期胚胎发育均未见影响。然而，在雌性大鼠中出现发情周期的改变。

3、致癌性：在小鼠和大鼠中进行了富马酸替诺福韦二吡呋酯的长期经口给药致癌性研究，暴露水平最高大约分别为人体HIV-1感染治疗剂量的16倍（小鼠）和5倍（大鼠）。雌性小鼠在高剂量下（暴露水平比人高16倍）肝脏腺瘤增加。大鼠最高暴露水平是人治疗剂量5倍时，未见致癌性。

4、其它毒性：在毒理学研究中，以大于或等于6倍的人体暴露水平（以AUC计）对大鼠、犬、猴给予[[替诺福韦]]和富马酸替诺福韦二吡呋酯，出现了骨毒性。在猴中，骨毒性被诊断为骨软化症。在猴中，[[替诺福韦]]减量或停用后，骨软化症呈现出可逆性。在大鼠和犬中，骨毒性表现为骨矿物质密度降低。骨毒性的潜在机制未知。在4种动物中发现了肾毒性的证据。在这些动物中，观察到了不同程度的血清肌酐、尿酸氮、[[糖尿]]、[[蛋白尿]]、磷酸尿、和/或钙尿增加以及血磷降低。这些毒性是在比人高2~20倍的暴露水平（以AUC计）下观察到的。肾脏异常尤其是磷酸尿与骨毒性的关系未知。

== 药代动力学 ==
在健康志愿者和HIV-1感染者中评价了富马酸替诺福韦二吡呋酯的药代动力学。这些人群中[[替诺福韦]]的药代动力学相似。

1、吸收：富马酸替诺福韦二吡呋酯是活性成分[[替诺福韦]]的水溶性双酯前体药物。在空腹服用富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者中，[[替诺福韦]]的口服生物利用度大约为25%。在空腹状态下，HIV-1感染患者单次口服富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg，在1.0±0.4小时内达到最高血清浓度（Cmax）。Cmax和AUC值分别是296±90ng/mL和2287±685ng·小时/mL。在富马酸替诺福韦二吡呋酯剂量为75–600mg之间时，[[替诺福韦]]的药代动力学和剂量呈比例关系，不受重复给药的影响。

2、食物对口服吸收的影响：在进食高脂肪餐（700-1000kcal，含40%–50%的脂肪）后，口服富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg，口服生物利用度增加，[[替诺福韦]]AUC0-∞增加约40%，Cmax增加约14%。然而富马酸替诺福韦二吡呋酯和清淡食物一起给药时，与空腹给药相比，对[[替诺福韦]]的药代动力学没有显著影响。食物使[[替诺福韦]]到达Cmax的时间延迟了大约1小时。在进食状态下，不控制食物的成分，富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg每天一次，多次给药后[[替诺福韦]]的Cmax和AUC分别是0.33±0.12mg/mL和3.32±1.37mg·hr/mL。

3、分布：在[[替诺福韦]]浓度范围0.01-25mg/mL之间，其在体外与人血浆或血清蛋白的体内结合率分别小于0.7%和7.2%。[[替诺福韦]]以1.0mg/kg和3.0mg/kg的剂量静脉注射给药后，稳态分布容积分别是1.3±0.6L/kg和1.2±0.4L/kg。

4、代谢和清除：体外研究表明，替诺福韦二吡呋酯和[[替诺福韦]]都不是CYP450酶的底物。[[替诺福韦]]静脉注射给药后72小时内，在尿液中以[[替诺福韦]]药物原型的形式大约回收了给药剂量的70%–80%。富马酸替诺福韦二吡呋酯单次口服给药后，[[替诺福韦]]的终末半衰期大约为17小时。富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg每天一次多次口服给药后（进食状态下），24小时内在尿液中可回收给药剂量的32±10%。[[替诺福韦]]通过[[肾小球]]过滤和[[肾小管]]主动清除结合的方式被清除。与其他通过[[肾脏]]被清除的药物可能产生清除方面的竞争。

5、特殊人群：

（1）种族：目前除了白种人以外，没有足够的种族和民族数据能够充分判断这些人群之间可能存在的药代动力学差异。

（2）性别：在男性和女性患者中，[[替诺福韦]]的药代动力学相似。

（3）儿童：52例HBV感染儿童受试者（12至＜18岁）口服富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg片每日一次后，[[替诺福韦]]的暴露量与HIV-1感染成人及儿童暴露量相似。

（4）老年人：在老年人（＞65岁）中没有进行药代动力学研究。

（5）[[肝功能]]损害：在中度到重度[[肝功能]]损害的非[[HIV]]感染患者中，富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg单次给药后，对[[替诺福韦]]的药代动力学进行了研究。与没有[[肝功能]]损害的患者相比，[[肝功能]]损害的患者中[[替诺福韦]]的药代动力学没有实质性的改变。在[[肝功能]]损害的患者中不需要改变富马酸替诺福韦二吡呋酯的给药剂量。

== 贮藏方法 ==
密封、30℃以下干燥保存。

== 有效期 ==
36个月

== 执行标准 ==
国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH02482016。

==参看==
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替诺福韦二吡呋酯 - 版本历史

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