112.247.67.26：以“曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫［Spirometra　mansoni（Joyeux et Houdemer，1928）］。成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生人体；...”为内容创建页面

2014-02-06T11:18:54Z

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[[曼氏迭宫绦虫]]

曼氏迭宫绦虫［Spirometra　mansoni（Joyeux et Houdemer，1928）］。成虫主要[[寄生]]在猫科动物，偶然寄生人体；但中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏[[裂头蚴病]]（sparganosis mansoni），其危害远较成虫为大。

形态

成虫　长60～100cm，宽0.5～0.6cm。[[头节]]细小，长1～1.5mm，宽0.4～0.8mm，呈指状，其背、腹面各有一条纵行的[[吸槽]]。[[颈部]]细长，链体有节片约1000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄性[[生殖器]]官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的[[子宫]]（图15－4）。

[[睾丸]]呈小泡形，约有320～540个，散布在节片靠中部的实质中，由睾丸发生的输出管在节片中央汇合成[[输精管]]，然后弯曲向前并膨大成储[[精囊]]和[[阴茎]]，再通入节片前部中央腹面的圆形雄[[生殖]]孔。[[卵巢]]分两叶，位于节片后部，自卵巢中央伸出短的[[输卵管]]，其末端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。[[阴道]]为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后，另端膨大为受精囊再连接输卵管。[[卵黄腺]]散布在实质的表层，包绕着其它器官，子宫位于节片中部，作3～4或多至7～8个螺旋状蟠曲，紧密重迭，基部宽而顶端窄小，略呈发髻状，子宫孔开口于阴道口之后。

卵　椭圆形，两端稍尖，长52～76&micro;m，宽31～44&micro;m，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内有一个[[卵细胞]]和若干个[[卵黄]][[细胞]]（图15－5）。

裂头蚴　长带形，白色，约300×0.7mm，头端膨大，中央有一明显凹陷，是与成虫头节略相似；体不分节但具有不规则横皱褶，后端多呈钝圆形，活时伸缩能力很强（图15－5）。

　生活史

曼氏迭宫绦虫的生活史中需要3个[[宿主]]。终宿主主要是猫和犬，此外还有虎、豹、狐和豹猫等[[食肉动物]]。第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种[[脊椎动物]]可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。

成虫寄生在终宿主的[[小肠]]内。卵自虫体子宫孔中产出，随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经过3～5周发育（25～28℃约需15天），即孵出椭圆形或近圆形，周身被有[[纤毛]]的钩球蚴，钩球蚴直径约80～90&micro;m（图15－5），常在水中作无定向螺旋式游动，当其主动碰击到剑水蚤时即被后者吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入[[血腔]]，经3～11天的发育，长成原[[尾蚴]]。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达20～25个。原尾蚴长椭圆形，260×44～100&micro;m，前端略凹，后端有小尾球，内仍含6个小钩。带有原尾蚴的剑水蚤被[[蝌蚪]]吞食后，失去小尾球，随着蝌蚪逐渐发育成蛙，原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的[[肌肉]]，特别是在[[大腿]]或[[小腿]]的肌肉中寄居，多卷曲穴居在肌肉间隙的一小囊内，或游离于皮下。当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等兽类非正常宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿出肠壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、兽即成为其转续宿主。猫、犬等终宿主吞食了带有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴逐渐在其肠内发育为成虫。一般在[[感染]]约3周后，终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内可活3年半（图15－6）。

致病

曼氏迭宫绦虫成虫较少寄生人体，对人的致病力也不大，可能因虫体机械和[[化学]]刺激引起中、[[上腹]]不适、微疼、[[恶心呕吐]]等轻微[[症状]]。

裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病，危害远较成虫大，其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是：眼部、四肢躯体皮下、[[口腔]]颔面部和[[内脏]]。在这些部位可形成[[嗜酸性肉芽肿]]囊包，至使局部[[肿胀]]，甚至发生[[脓肿]]。囊包直径约1～6cm，具囊腔，腔内蟠曲的裂头蚴可从1条至10余条不等，根据对我国见于报道的513例患者[[临床表现]]分析，可归纳为以下5型：

1．眼裂头蚴病　最常见，占45.6％。多累及单侧[[眼睑]]或[[眼球]]，表现为眼睑[[红肿]]、[[结膜充血]]，[[畏光]]、流泪、微疼、奇痒或有虫爬感等；有时患者伴有[[恶心]]、[[呕吐]]及[[发热]]等症状。在红肿的眼睑和[[结膜]]下，可有流动性、硬度不等的肿块或条索状物，直径约1cm左右。偶尔破溃，裂头蚴自动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球内，可发生眼球凸出，眼球[[运动障碍]]；严重者出现[[角膜溃疡]]，甚至并发[[白内障]]而[[失明]]。眼裂头蚴病在临床上常误诊为[[麦粒肿]]、急性[[葡萄膜炎]]、[[眼眶]][[蜂窝织炎]]、[[肿瘤]]等，往往在手术后才被确诊。

2．皮下裂头蚴病　占患者数的31.0％，常累及躯干表浅部如胸壁、[[乳房]]、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表现为游走性[[皮下结节]]，可呈圆形、柱形或不规则条索状，大小不一，直径长约0.5～5cm，局部可有[[瘙痒]]，有虫爬感等，若有[[炎症]]时可出现间歇性或持续性疼痛或触痛，或有[[荨麻疹]]。

3．[[口腔颌面]]部裂头蚴病　占20.1％，常在[[口腔粘膜]]或颊部皮下出现[[硬结]]，直径约0.5～3cm，患处红肿，发痒或有虫爬感；并多有小白虫（裂头蚴）逸出史。

4．脑裂头蚴病　占2.3％，临床表现酷似[[脑瘤]]，常有阵发性[[头痛]]史，严重时[[昏迷]]或伴[[喷射状呕吐]]、[[视力模糊]]、间歇性口角[[抽搐]]、[[肢体麻木]]、抽搐，甚至[[瘫痪]]等，极易误诊。

5．内脏裂头蚴病　仅占1％，临床表现因裂头蚴移行位置而定，有的可经[[消化道]]侵入[[腹膜]]，引起[[炎症反应]]，有的可经[[呼吸道]]咳出，还有见于[[脊髓]]、[[椎管]]、[[尿道]]和[[膀胱]]等处，引起较严重后果。

另外，国内外文献均报导了数例人体“[[增殖]]型”裂头蚴病（“proliferative type”sparganosis），认为可能是由于曼氏裂头蚴患者[[免疫功能]]受抑或并发[[病毒感染]]后，裂头蚴[[分化]]不全引起。虫体较小而不规则，最长不超过2mm，可广泛侵入各组织[[芽生]]增殖。还有一种增殖裂头蚴病（proliferative sparganosis），经研究认为系由另一种较少见的增殖裂头蚴（spargnum proliferum）引起。虫体是多态形，具不规则的芽和分支，大小约10×1mm，最长者24mm，亦可移行到人体各部位组织中进行芽生增殖，预后很差。但有关这两种裂头蚴病的发病机制，仍有待进一步研究。

　诊断

曼氏迭宫绦虫成虫感染可以用粪检虫卵以确诊。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体作出诊断，询问病史有一定参考价值，必要时还可以进行动物感染实验。综合采用CT等放射影像技术可提高脑裂头蚴病确诊率，亦可用裂头蚴[[抗原]]进行各种[[免疫]]辅助诊断。

流行

曼氏迭宫绦虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见，国外仅见于日本、俄罗斯等少数国家。在我国，成虫感染病例报道近20例，分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市。患者年龄最小3岁，最大58岁。

曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧洲、美洲、非洲和澳洲也有记录。在我国已有800多例报告，来自21个省、市、自治区，依感染例数排序是：广东、吉林、福建、四川、广西、湖南、浙江、海南、江西、江苏、贵州、云南、安徽、辽宁、湖北、新疆、河南、河北、台湾、上海和北京。感染者年龄为0～62岁，以10～30岁[[感染率]]最高，男女比例为2：1，各民族均有。

人体感染裂头蚴的途径有二，即裂头蚴或原尾蚴经[[皮肤]]或粘膜侵入，或误食裂头蚴或原尾蚴。具体方式可归纳为以下3种：

1．局部敷贴生蛙肉　为主要感染方式，约占患者半数以上。在我国某些地区，民间传说蛙有清凉[[解毒作用]]，常用生蛙肉敷贴[[伤口]]或脓肿，包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。

2．吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或[[猪肉]]　民间沿用吞食活蛙治疗疮[[疖]]和疼痛和陋习，或喜食未煮熟的肉类，吞食到裂头蚴即穿过肠壁入腹腔，然后移行到其它部位。

3．误食感染的剑水蚤　饮用生水，或游泳时误吞湖塘水，使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴直接经皮侵入，或经[[眼结膜]]侵入人体也有可能。

防治

主要是宣传教育。不用蛙肉敷贴，不食生的或未煮熟的肉类，不饮生水以防感　染。

成虫感染可用[[吡喹酮]]、丙硫[[咪唑]]等药驱除。

裂头蚴主要靠手术摘除，术中注意务将虫体尤其是[[头部]]取尽，方能根治，也可用40％[[酒精]][[奴佛卡因]]2～4ml局部杀虫。

增殖裂头蚴病治疗困难，多用[[保守疗法]]。
==参看==
*[[寄生虫学/曼氏迭宫绦虫|《人体寄生虫学》- 曼氏迭宫绦虫]]

曼氏迭宫绦虫 - 版本历史

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