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2014-02-06T06:53:47Z

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痔是齿线两侧[[直肠]]上、下[[静脉丛]]的曲张引起的团块，可产生[[出血]]、[[栓塞]]、脱出。分为[[内痔]]、[[外痔]]和混合痔（图2-108），多发生在成年人，影响生活和工作。

{{图片|gl91i1so.jpg|痔的类型与[[齿状线]]的关系}}

图2-108 痔的类型与齿状线的关系

'''一、病因'''

（一）[[静脉曲张]]学说：①解剖因素[[门静脉]]及其分支[[无静脉瓣]]，[[血液]]易淤积，直肠粘膜下组织疏松，有利[[静脉]]扩大。②习惯性[[便秘]]长时间用[[排便]]，使静脉丛内压长时间增高，逐渐破坏[[平滑肌纤维]]和弹性[[结缔组织]]，使静脉曲张。③腹内压力增高如[[妊娠期]]，[[盆腔]]肿瘤，[[前列腺]]肥大[[排尿困难]]等，使[[静脉回流]]受阻。

（二）肛垫[[增生]]滑脱学说：Thomson指出痔由肛垫下移形成。肛垫是[[肛管]]上部[[粘膜下层]]内海棉状[[勃起]]组织，内有[[小动脉]]和[[小静脉]]，[[动脉]]和静脉短路交通并有[[平滑肌]]和结缔组织，由[[肌纤维]]和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫滑脱，内下移位成痔。

'''二．分类和[[病理]]'''

（一）内痔是[[直肠上静脉]]丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处。

（二）外痔是[[直肠下静脉]]丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管[[皮肤]]所覆盖，常因静脉内[[血栓形成]]而突出在[[肛门]]口或肛门外。

（三）[[混合痔]] 由直肠上、下静脉丛互相吻合，互相影响，痔块位齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。

我国目前将内痔分为三期： ①第一期为便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见；②第二期为便时痔块脱出肛门外，便后自行回复；③第三期为便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回，内痔到第二期往往已成混合痔，说胆不断加重，全部脱出肛门外的叫“环形痔”。有时痔块脱出肛门外又为[[痉挛]]的[[括约肌]]所嵌顿，以致[[瘀血]][[水肿]]，呈暗紫色甚至[[坏死]]，这是极为严重的[[并发症]]。

'''三、[[临床表现]]'''

（一）内痔

1.便时出血是内痔的常见[[症状]]，呈鲜红色、无痛，出血量一般不多，有时较多，呈喷射状，日久可造成严重[[贫血]]。

2.痔块脱出、内痔第二、三期即可脱出肛门外，由自行回复变为必须用手推回肛门内，否则容易嵌顿，坏死。

3.疼痛单纯内痔无疼痛。当内痔粘膜[[糜烂]]、水肿、[[继发感染]]可有疼痛，如发生嵌顿绞窄，坏死[[感染]]，可有剧痛。

4.[[瘙痒]]直肠粘膜因痔脱出，刺激分泌物增多，括约肌松弛，分泌物外流，使肛[[周皮]]肤瘙痒，甚至发生皮肤[[湿疹]]。

检查时内痔和混合痔的内痔部分除非脱出，一般不能看见。脱出的痔块最好在排便后立即观察，可见痔块为暗紫色，有时可见粘膜糜烂或[[出血点]]。不能脱出的痔块需肛镜见到，指检虽不能扪及痔块，但可排除其他[[疾病]]。

（二）[[血栓性外痔]]多因排粪或用力，肛门边缘[[静脉破裂]]，血液渗与[[皮下组织]]，成为[[血肿]]，[[凝结]]成疼痛肿块。排粪和活动时加重，检查见肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块，表面皮肤水肿，质硬、[[压痛]]明显，不活动。

（三）结缔组织外痔是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，[[血管少]]，无曲张静脉，底宽尖长，大小形成不等，有单个，也有多发。局部不易保持清洁，当[[炎症]]时可疼痛。

'''四、诊断与鉴别诊断'''

根据痔的典型症状，[[直肠指检]]和[[肛门镜检查]]，一般不难诊断，但应与下列疾病鉴别。

（一）[[直肠息肉]]无痛性[[便血]]是常见症状，低位带蒂[[息肉]]可脱出肛门外，与痔脱出相混淆，指检可扪及肿块，多数有蒂。

（二）[[直肠癌]]严格讲两者不难鉴别，只要认真做直肠指检和肛镜检查，直肠癌块都可发现。

（三）[[直肠脱垂]]排便时脱出，一般为全层直肠壁、粘膜为同心环状皱襞。

'''五、预防'''

（一）养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。

（二）注意饮食卫生，多吃[[蔬菜]]，少吃[[辣椒]]等刺激性大的食物，避免大量饮酒。

（三）经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。

（四）保持肛门部清洁，及时治疗肛管直[[肠炎]]性疾患。

'''六、治疗'''

痔多数处于静止，无症状状态，只需注意饮食，保持大便通畅，预防出现并发症等：

（一）一般治疗适用于痔初期，偶有大便带血。以调理排粪为主，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门内可用[[栓剂]]，如[[痔疮栓]]，有[[消炎]]、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷[[消炎止痛膏]]或[[理疗]]，若内痔脱出嵌顿初期，可及时将痔团推回肛门内。

（二）[[硬化剂]]注射[[疗法]]　适用一二期内痔，将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生[[无菌性炎症]]反应，达到[[小血管]]闭塞和痔内[[纤维]]增生，硬化萎缩。常用的硬化剂有5%[[鱼肝油酸钠]]，复方[[明矾]]注射液、5%[[酚甘油]]溶液等。

操作方法　病人排空大便，胸膝位肛镜下显露痔块，[[消毒]]后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药，每个痔块注射1～2ml（图2-109）。

{{图片|gl91huil.jpg|内痔注射疗法}}

图2-109 内痔注射疗法

（三）[[冷冻疗法]]　适用于[[痔出血]]不止，术后复发、年老体弱或伴有心、肺、肝、[[肾病]]等而不宜手术者，应用液氮（-196℃）通过[[冷冻]]探头与痔块接触，达到组织坏死脱落。

操作方法　[[术前准备]]和体位与注射疗法相同，经肛门镜将冷冻探头直接与痔块中心接触，持续2分钟，使整个痔变成白色冰球，术后无特殊处理，5～7天痔组织坏死，10～14天坏死腐脱，同时[[上皮]]生长，愈合后局部留白色微薄[[疤痕]]。据国内外冷冻痔已超过万例，治愈率可达70%，我院采用[[结扎]]冷冻治疗痔3000多例，治愈率达82%，总有效率为95%。

（四）枯痔丁疗法　适用于内痔出血或脱出血者，用两头尖呈梭状如火柴棒大小的药锭插入痔内，使痔发生[[急性炎症]]反应，腐蚀坏死，最后[[纤维化]]。枯痔丁内含有[[枯矾]]、[[五倍子]]、[[黄连素]]、[[三七]]、[[冰片]]等药物。插丁前准备同注射疗法，要求直视下插丁，不宜太深、太浅。过深可插入[[肌层]]或穿透肠壁，会引起直肠周围感染。过浅可引起粘膜坏死出血。

（五）[[红外线]]凝固　适用于一、二期小型内痔，它能使[[蛋白]]凝固的[[硬化疗法]]。探头焦点对着痔块基底部肛管上部粘膜，凝固15秒，每个痔块凝固6个小点，术后常有少量出血，但需再做手术的较多。

（六）手术疗法　适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂，手术较好。常用方法有：

1.结扎法在痔根部用粗丝线贯穿结扎，使痔[[缺血]]，坏死脱落。需注意术后继发大出血。

2.胶圈套扎法将特制的0.2～0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能。如无套扎器（图2-110A），也可用两把[[止血钳]]替代（图2-110B）。

{{图片|gl91hyut.jpg|器械套扎法}}

A.器械 B.痔被吸入，胶圈套住基底部

图2-110A 器械套扎法

1.乳胶圈2.扩胶圈圆锥体3.套扎圆筒4.套扎推圈5.空心管

6.套管　7.扳手 8.手柄　9.空心管（接[[吸引器]]） 10.玻璃片

{{图片|gl91hrnr.jpg|内痔胶圈套扎术}}

图2-110B 内痔胶圈套扎术

3.[[痔切除术]]适用孤立的脱出性痔，[[麻醉]]下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可[[缝合]]，皮肤切口敞开[[引流]]。

4.痔环状[[切除术]]　对严重环状痔可一期切除（图2-111），手术借助长8～12cm有炳软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，[[间断缝合]]内外创缘。由于[[创伤]]大，容易感染，且可造成[[肛门狭窄]]，术后需定期扩肛。

{{图片|gl91hwqr.jpg|[[内痔环切术]]}}

图2-111 内痔环切术

(1)软木塞 (2)插入软木塞，拉出环痔，固定环痔 (3)环行，切开外层粘膜，分离痔核

(4)环行切断内层粘膜，缝合内、外粘膜(5)环痔切除后，局部引流
==参看==
*[[痔]]
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