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2014-02-05T08:27:20Z

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[[切口疝]]是指腹腔[[内脏]]自[[腹部]]手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高。[[发病率]]通常为1％以下，但切口[[感染]]发病率可达10％。

【病因】

切口疝之所以多见腹部纵行切口，是因为除[[腹直肌]]外，腹壁各层[[肌肉]]及[[筋膜]]，鞘膜等组织的[[纤维]]大体上都是横形[[走行]]的，纵行切口势必切断这些纤维；在[[缝合]]这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向索引力而容易发生[[伤口]]罗裂。此外，纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌，但因[[肋间神经]]可被切断，其强度可能因此而降低。除上述解剖因素外，手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置[[引流]]物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因[[麻醉]]效果不佳，缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发生。手术后腹部明显胀气或肺部[[并发症]]导致剧烈[[咳嗽]]而致腹内压骤增，也可使切口内层撕裂而发生切口疝。此外，创口愈合不良也是个重要因素，如年迈、营养差、[[腹肌]][[萎缩]]、[[肥胖]]等。

在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是[[经腹直肌切口]]；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。[[正中切口]]和[[旁正中切口]]，因不损害肋间神经而发生切口疝者较少；但正中切口（尤其是[[上腹]]部）因缺乏坚强的腹股保护和正中线血供较差而发病者可较旁正中切口为多。

【[[临床表现]]及诊断】

腹部切口疝的主要[[症状]]是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴[[食欲减退]]、[[恶心]]，[[便秘]]，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整[[疝囊]]，故[[疝内容物]]常可以与[[腹膜]]外腹壁组织粘连而成为难[[复性]]疝，有时还伴有部分性[[肠梗阻]]。

检查时可见[[切口疤痕]]处肿块，小者直径数cm，大者可达10～20cm甚至更大。有时疝内容可达皮下，此时常可见到肠型或[[蠕动波]]，扪摸则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数可扪到腹肌裂开所形成的[[疝环]]边缘。腹壁[[肋间神经损伤]]后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可扪及。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。

【治疗】

主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用[[弹性绷带]][[包扎]]。

手术原则包括：①切除切口疤痕；②显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织；③回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的各层腹壁组织，必要时可用[[重叠缝合]]法加强之。以上要求对于较小的切口疝是容易做到的。对于较大的切口疝，因为腹壁组织萎缩的范围过大，要求在无张力前提下拉拢健康组织有一定困难，则需内置[[移植]]物填补缺损，才能获得满意的修补。如在张力较大的情况下强行拉拢，即使勉强缝合，终究难免复发，常用的移植物有自体[[阔筋膜]]，自体[[真皮]]、塑料、纺绸等。
==参看==
*[[切口疝]]
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普通外科/切口疝 - 版本历史

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