112.247.109.102：以“由于某些疾病的影响，造成患者容易发生跌倒的临床表现。步态失调是易跌倒的原因之一。步态是指患者步行时...”为内容创建页面

2014-01-26T10:18:38Z

以“由于某些疾病的影响，造成患者容易发生跌倒的临床表现。步态失调是易跌倒的原因之一。步态是指患者步行时...”为内容创建页面

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由于某些[[疾病]]的影响，造成患者容易发生跌倒的[[临床表现]]。[[步态]]失调是[[易跌倒]]的原因之一。步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程，要求[[神经系统]]和[[肌肉]]的高度协调，同时涉及许多的[[脊髓反射]]和大、[[小脑]]的调节，以及各种[[姿势反射]]的完整、[[感觉系统]]和[[运动系统]]的相互协调。因此观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]线索。不同的疾病可有不同的特殊步态，但是步态并非是确诊的依据，而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由[[骨骼]]的[[畸形]]及骨、[[关节]]、肌肉、[[血管]]、[[皮肤]]及[[皮下组织]]等病变引起的[[步态异常]]。
==易跌倒的原因==
易导致老年人跌倒的原因有很多，比如周边环境生疏、[[视力减退]]等等。老年人离家外出，对临时住处或活动场所不熟悉，如路面不平、潮湿、光线不足、楼梯不规则、地毯松动、破损等，容易跌倒。

而随着年龄的增长，老人多有视力减退，且常易患[[白内障]]、[[青光眼]]、[[黄斑]]退行性病变，[[视力]]由于敏感度减弱或夜间视力下降，就更容易被行走中的障碍物绊倒。

还有，很多老年人常患的[[心脑血管疾病]]，如[[高血压]]、[[冠心病]]、[[脑动脉硬化]]、[[椎基底动脉供血不足]]、[[心律紊乱]]等，均可导致短暂的[[脑供血不足]]，致[[大脑缺血]][[缺氧]]，使病人突然发生脑功能失调，出现[[意识丧失]]而昏倒。部分老人患有某种[[慢性病]]，需长期服药治疗，如[[高血压病]]人服降压药过量，可以出现”降压供血不良[[综合征]]”;[[糖尿病]]人用[[降糖药]]不当出现[[低血糖]];[[失眠]]老人服[[安眠药]]等，均可出现[[头晕]]而跌倒。

另外[[步态]]失调也是[[易跌倒]]的原因之一，年事已高的老人常出现[[蹒跚步态]]，身体重心前移，使身体处于前倾状态，有的还可因[[小脑]]肿瘤、[[出血]]或[[前庭]]疾患等，也使步态失调，很容易发生跌倒。

还有一些其他原因。老人跌倒还可发生于酒后，特别是[[醉酒]]之后;另外，热水洗澡时间过长、较长时间卧床、久蹲[[大便]]后突然改变体位等，亦可引起短暂性脑[[贫血]]而发生跌倒。

老年人发生跌倒，可以是某一种原因，也可是多种原因所致，如多次出现跌倒，应想到[[疾病]]可能，要及时去[[医院]]查明原因。如非疾病所致，应认真分析原因，总结经验教训，并采取相应的防范措施，以防止跌倒，损害健康。
==易跌倒的诊断==
一、病史

观察[[步态]]常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索。应注意[[步态异常]]的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]、[[感染]]、[[炎症]]、[[肿瘤]]。[[营养缺乏]]、[[肌肉注射]]史[[砍伤]]史、家族史、[[脑血管病]]史、[[梅毒感染]]史等。

二、[[体格检查]]

检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

三、辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1、[[醉汉步态]] 以[[小脑病变]]多见，临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]]，如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI，也可以辅以[[脑电图]]。

2、[[感觉性共济失调步态]] 以[[脊髓病变]]的可能性较大应选择[[脊髓]]MRI、[[脑脊液]]检查、[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。

3、[[痉挛性偏瘫步态]] 以[[脑血管病后遗症]]多见可选择脑CT或MRI检查。

4、[[痉挛性截瘫步态]] 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5、[[慌张步态]] 可选择脑CT或MRI、[[脑电图检查]]。

6、[[跨阈步态]] 可做肌电图检查。

7、[[摇摆步态]] 可做肌电图、髓[[关节]][[X线]]片。

8、舞蹈步态可做脑CT或MRI、[[血沉]]、[[血常规]]、抗链”O”、[[自身抗体]]检查。

9、[[星迹步态]] 可做[[前庭]]功能检查。

10、[[脊髓性间歇破行]] 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、[[下肢]]动脉血流图。
==易跌倒的鉴别诊断==
[[易跌倒]]的鉴别诊断：

1、[[醉汉步态]] 因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，[[上肢]]常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线。此种[[步态]]又叫做”[[蹒跚步态]]”，见于[[小脑病变]]引起的[[共济失调]]，如[[小脑]]肿瘤、[[脑血管病]]，[[肿瘤]]，[[炎症]]、[[变性]]、桥脑小脑角肿瘤、[[橄榄]]桥脑小脑变性、[[酒精中毒]]性小脑退行性变、癌性[[脊髓]]小脑退行性变。[[小脑萎缩]]、[[小脑炎]]、[[脑干肿瘤]]、小脑后下动脉血栓、[[额叶]]病变、[[内耳]][[眩晕]]症、[[前庭神经元炎]]等。

2、[[感觉性共济失调步态]] 此指[[深感觉障碍]]引起者。特点是行走时[[步幅]]较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有[[感觉障碍]]，Romberg征阳性，见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。

3、[[痉挛性偏瘫步态]] [[偏瘫]]时患侧[[下肢]]因[[伸肌]]肌张力高而显得较长，且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、[[旋前]]屈曲姿势，下肢伸直并外旋，举步时将[[骨盆]]抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态。是由一侧[[锥体束]]损害引起，多见于[[脑血管疾病]]。

4、[[痉挛性截瘫步态]] 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、[[脑性瘫痪]]等。

5、[[慌张步态]] 由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾，重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心且不能立即停步，状似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于[[震颤麻痹]]及可引起震颤麻痹[[综合征]]的[[疾病]]。

6、[[跨阈步态]] 由于病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于[[腓总神经]][[麻痹]]等。

7、[[摇摆步态]] 由于骨盆带肌及腰[[肌无力]]，下肢及骨盆肌的[[萎缩]]，站立时使[[脊柱前凸]]以维持身体重心平衡，行走时因肌无力骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于[[进行性肌营养不良症]]。

8、舞蹈步态步行时肢体有大幅度的、不规则的、[[不自主运动]]。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于[[新纹状体]]的病变。

9、[[星迹步态]] 当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。见于[[前庭迷路]]病变。

10、[[臀中肌麻痹步态]] 一侧[[臀中肌]]病变，行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。见于臀中肌病变，[[多发性肌炎]]，进行性[[营养不良]]症等。

11、[[脊髓性间歇破行]] 表现为开始步行无症状，行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧[[下肢无力]]，休息后好转。见于脊髓[[动脉内膜炎]]，脊髓[[发育异常]]、[[椎管狭窄]]等。

12、[[癔病]]性步态可表现为各种奇特步态，如蹲行步态，拖拉步态，常伴有其他功能性疾患。

13、[[先天性肌强直]]病用力时[[骨骼肌]][[强直痉挛]]，故当走路或跑步时，如欲当时停步，[[肌肉]]张力不能立即放松，而致跌倒。

一、病史

观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索。应注意[[步态异常]]的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]、[[感染]]、炎症、肿瘤。[[营养缺乏]]、[[肌肉注射]]史[[砍伤]]史、家族史、脑血管病史、[[梅毒感染]]史等。

二、[[体格检查]]

检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

三、辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1、醉汉步态以小脑病变多见，临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]]，如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI，也可以辅以[[脑电图]]。

2、感觉性共济失调步态以[[脊髓病变]]的可能性较大应选择脊髓MRI、[[脑脊液]]检查、[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。

3、痉挛性偏瘫步态以[[脑血管病后遗症]]多见可选择脑CT或MRI检查。

4、痉挛性截瘫步态根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5、慌张步态可选择脑CT或MRI、[[脑电图检查]]。

6、跨阈步态可做肌电图检查。

7、摇摆步态可做肌电图、髓[[关节]][[X线]]片。

8、舞蹈步态可做脑CT或MRI、[[血沉]]、[[血常规]]、抗链”O”、[[自身抗体]]检查。

9、星迹步态可做[[前庭]]功能检查。

10、脊髓性间歇破行应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。
==易跌倒的治疗和预防方法==
尽可能查明引起[[步态异常]]的原因和有针对性地进行[[步态训练]]。但是要注意某些[[肌肉]][[瘫痪]]引起的[[畸形]][[步态]]，如[[臀大肌]]步态、[[臀中肌]]步态等本身是一种功能[[代偿]]现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。
==参看==
*[[橄榄体脑桥小脑萎缩]]
*[[肌营养不良症]]
*[[进行性核上性麻痹]]
*[[遗传性共济失调]]
*[[糖尿病性周围神经病]]
*[[共济失调]]
*[[老年跌倒]]
*[[小儿常染色体显性小脑性共济失调]]
*[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]]
*[[小儿遗传性共济失调]]
*[[小儿急性小脑性共济失调]]
*[[Friedreich共济失调症]]
*[[毛细血管扩张性共济失调综合征]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]]

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