112.247.67.26：以“早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心...”为内容创建页面

2014-02-05T21:37:02Z

以“早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心...”为内容创建页面

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[[早期复极综合征]](early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常[[心电图]][[变异]]。主要表现为以[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[心悸]]为主，心电图上ST段抬高，酷似[[变异型心绞痛]]、[[心肌梗死]]超急性期，[[急性心包炎]]等图形易误诊为器质性[[心脏病]]。
==早期复极综合征的病因==
(一)发病原因

1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分受检[[心电图]]患者中，ST段有特征性的抬高，而这部分患者临床又无器质性[[心脏病]]的根据。近些年，随着心电图的广泛应用，ERS的检出率不断提高。目前认为可能与[[迷走神经]]张力增强有关。这种改变应属于正常[[变异]]。

(二)发病机制

ERS的发生机制迄今尚未阐明，可能与下列因素有关：

1.心电复极的变异有人认为ERS系因[[心内膜]]下部分心肌在整个[[心室]]除极尚未结束提早复极的结果。多见于前壁[[心外膜]]下[[心肌]]，故ST段移位以V2～V4为显著，因而称之为[[早期复极综合征]]。

2.与[[自主神经]]功能紊乱有关 ERS多见于健康青壮年、运动员，绝大多数有心动过缓，[[睡眠]]时ST段升高更为明显。但用[[阿托品]]并不能使ERS的特征性心电图消失，而运动或体力[[应激]]时，随心率增快，ST段可降至正常，甚至全部ERS的特征消失，故与[[交感神经]][[兴奋性]]升高，迷走神经的影响减弱有关。

3.可能与附加的房束道有关有些研究者认为，ERS可能存在房束道，是[[预激综合征]](WPW)的一个亚型，因为部分ERS可见P-R(Q)间期略短，&gt;0.12s，[[心律失常]]，包括[[室上性心动过速]]，广泛前壁[[心肌梗死]]时，ERS消失。但目前尚无[[组织学]]的发现加以证实。&lt; p&gt;

4.与心外膜机械刺激有关 AбoKyMoB报道71例ERS病人中有15例存在着[[膈疝]]、[[食管憩室]]或左侧膈肌顶部松弛，故15人的ERS产生可能与心外膜受刺激所致。

5.国内有报道一家兄弟7人均有家族性早期复极综合征，故不排除ERS有先天性因素和[[遗传因素]]有关。
==早期复极综合征的症状==
ERS是一种良性的[[先天性心脏传导]]或[[电生理异常]]，并非器质性[[心脏病]]征象，多数无任何[[症状]]。部分患者有自主[[神经]]功能紊乱，[[迷走神经]]占优势的表现，常感[[头晕]]、[[心悸]]、易[[疲劳]]、心前区不适，[[刺痛]]或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。[[心前区痛]]与体力[[应激]]无关，服[[硝酸甘油]]类不能缓解。ERS患者长期随访[[X线]]胸片、冠脉造影及[[超声心动图]]和各种[[实验室检查]]均未发现明显异常。

ERS的[[心电图]]表现类似器质性心脏病，当伴明显[[胸痛]]、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导联心电图出现下列改变：

1.QRS综合波J点处ST段抬高，0.5mV以上。

2.ST段呈凹面向上抬高，部位多见于V3～V5，肢导联亦可抬高，但aVR导联无抬高。

3.ST段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。

4.R波降支有明显切迹或模糊，类似[[右束支传导阻滞]]图形。

5.T波高耸或倒置。

采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简单实用的方法。随心率增快，ST段全部或部分回到[[等电线]]，J波减小或消失，T波高耸回复正常或倒置变为直立。结合临床症状消失，可诊断为ERS。
==早期复极综合征的诊断==

===早期复极综合征的检查化验===
目前尚未查到相关实验室资料。

主要靠[[心电图]]诊断。心电图检查ERS特征：

1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波，若J波明显，尤其在V1～V2导[[联可]]显现r′图形，类似[[右束支传导阻滞]]。

2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST段弓背向下。

3.ST段抬高的导联，T波呈对称性增高，ST段与T波[[升支]]融合。

4.胸前导联R波升高，S波变小或消失。上述改变多见于V3～V5导联，可持续多年，但也可反复改变。

5.T波可出现倒置，常在ST段升高的V3～V5导联。其特点：倒置T波两支不对称，有[[周期性]]变化，有时变浅或直立，口服氯化钾或[[普萘洛尔]]后方可变为正性T波，但ERS的特征ST段并无改变。

6.其他心电图改变 P-R(Q)间期缩短，大于0.12s，短于0.14s;ST段抬高的导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见双峰型P波，属[[房内传导阻滞]]表现;可伴有[[室上性心律失常]]和[[心房颤动]]。
===早期复极综合征的鉴别诊断===
1.[[变异型心绞痛]] ERS[[心电图]]表现为ST段抬高，如伴[[胸痛]]，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，常伴有[[室性心律失常]]，[[运动试验]]ST段改变不明显，并可诱发ST段抬高，可资区别。

2.[[急性心肌梗死]]超急性期当ERS出现胸痛、ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性心肌梗死超急性期。[[心肌梗死]]有明显胸痛，ST段抬高幅度大，且有典型ST-T演变过程，出现[[病理性Q波]]和[[血清酶]]学曲线改变，鉴别多无困难。

3.[[急性心包炎]] 急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2～V6导联，与ERS相似。但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常，ST段回复[[等电线]]可出现T波倒置，常伴有[[心率增快]]和低电压，[[听诊]]可闻[[心包]][[摩擦音]]与ERS不同。
==早期复极综合征的并发症==
一般不产生严重[[并发症]]。
==早期复极综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗

ERS是良性[[心电图]][[变异]]，一般不需特殊治疗。若合并[[神经]]循环异常，可给予对症处理，[[胸痛]]可给予[[止痛剂]]，严重时可给予[[硝酸甘油]]制剂，若出现[[心律失常]]可给予[[抗心律失常药]]物治疗。

(二)预后

ERS只是正常心电图变异，预后良好，ST段抬高随年龄增长，可减轻或恢复正常。
==早期复极综合征的护理==
本症因属于正常[[变异]]，故无有效的预防方法。在临床工作中注意与[[急性心肌梗死]]或变异型[[心绞痛]]等鉴别，否则会给受检者造成严重的精神威胁。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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