112.247.109.102：以“'''日射病'''是指在烈日下劳动或运动时，因头部持续受到强烈日光照射，日光中紫外线穿过颅骨直接作用于脑膜及脑组...”为内容创建页面

2014-01-25T22:05:42Z

以“'''日射病'''是指在烈日下劳动或运动时，因头部持续受到强烈日光照射，日光中紫外线穿过颅骨直接作用于脑膜及脑组...”为内容创建页面

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'''日射病'''是指在烈日下劳动或运动时，因头部持续受到强烈日光照射，日光中紫外线穿过[[颅骨]]直接作用于[[脑膜]]及脑组织即引起头部[[血管扩张]]，导致脑及脑膜[[充血]]，头部温度和体温急剧升高，以致[[神智异常]]，继发各脏器功能障碍的一种疾病。[[中暑]]包括[[热射病]]、[[热痉挛]]、[[热衰竭]]以及日射病四种。前三种多见于有生产性热源的高温车间，而日射病则以从事露天作业的工人为多。日射病是[[中暑]]中最严重的一种致命性[[急症]]，在炎热的夏季多见，病情发展急剧，甚至迅速死亡。
==病因==
====环境因素====
发生日射病的外界因素主要为高温、高湿、风速小。在高温辐射作业环境(干热环境)和高湿高温作业环境(湿热环境)中易发生。在盛夏，11点到17点时接受的阳光辐射相当强，一般能达到每分钟每平方厘米6.28焦耳以上，所产生的环境温度也在37摄氏度到45摄氏度之间。人的头部受到日光直接曝晒，其热力可穿透颅骨，使脑膜和脑组织[[充血]]而受到损害，出现[[中枢神经系统]]功能失控的各种症状。

====自身因素 ====
#产热增加：如从事体力劳动和体育运动，以及患有[[发热]]、[[甲亢]]等代谢增加的疾病。
#热适应能力差：如[[营养不良]]、年老体弱、孕产妇、[[过度疲劳]]、缺乏体育锻炼、[[睡眠不足]]、饮酒、饥饿，以及突然进入旅游热区和高温环境。
#散热障碍：如[[过度肥胖]]，穿紧身、透气性差的衣裤，[[先天性汗腺缺乏症]]，[[硬皮病]]，[[痱子]]，[[大面积烧伤]]患者的[[瘢痕]]导致的[[散热障碍]]。另外，在使用[[抗胆碱药物]]、[[抗组胺药物]]、[[抗抑郁药物]]、[[β肾上腺素受体阻滞剂]]、[[利尿剂]]、[[酚噻嗪类]]等药物治疗期间，以及患有[[脱水]]、[[休克]]、[[心衰]]等疾病的患者，也是导致日射病的不可忽视的因素。

==临床表现==
常于高温下劳作后突然发生。病初，患者精神沉郁，[[头痛]]、[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[眼花]]。如果患者来不及就诊，或者根本忽视这些现象时，立即出现[[恶心]]、[[呕吐]]、全身皮肤发红、小便增多，有的会突然由兴奋转为[[嗜睡]]，严重者突然[[昏迷]]、意识丧失、[[谵妄]]，并因此而发生[[呼吸衰竭]]、[[心力衰竭]]而死亡。[[角膜反射]]减退或消失，[[腱反射]]亢进，常发生剧烈的[[痉挛]]或抽搐而迅速死亡，或因[[呼吸麻痹]]而死亡。

==辅助检查==
[[白细胞]]总数和[[中性粒细胞]]比例增多，出现[[尿蛋白]]和[[管型尿]]，[[血尿素氮]]、[[谷丙转氨酶]]、[[谷草转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[肌酸磷酸激酶]]和[[红细胞超氧化物歧化酶]]增高，[[血液]]浓缩、[[血小板]]减少、[[凝血功能]]异常、[[电解质紊乱]]（如[[低钠]]、[[低氯]]、[[低钾]]或[[高钾血症]]等），[[呼吸性酸中毒]]或[[碱中毒]]、[[代谢性酸中毒]]。[[心电图]]有[[心律失常]]和心肌损害表现。

==诊断和鉴别诊断==
凡在高温环境中头部直接受太阳辐射后突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，出现[[发热]]、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状，结合实验室检查，不难诊断日射病。

鉴别诊断主要与其他引起发热伴有昏迷的疾病相区别，如[[乙型脑炎]]、[[急性脑血管病]]、[[有机磷农药中毒]]、[[肝昏迷]]、[[尿毒症昏迷]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]、[[中毒性肺炎]]、[[中毒性菌痢]]、[[产褥热]]及其它[[感染]]等。

==治疗==
（一）一般处理：日射病是[[临床急症]]，抢救应牢记以下五字诀，及时救治：①移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，如衣服被汗水湿透应更换衣服，以利[[呼吸]]和[[散热]]。②敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、[[腋窝]]、大腿根部等处。③促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止降温。④浸。将患者躯体呈45°角浸在18℃左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者等不能耐受水温过低者，应慎用此法。⑤擦。用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15～30 min左右，即可把体温降至37～38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。

（二）降温：①[[物理降温]]：有条件时，可将患者移入空调房，室温应在22～25℃，通风良好。患者可头戴冰帽，全身浸于4℃水浴中，10～15min后抬出水面测肛温，待肛温降至38℃，即停止浸浴。[[昏迷]]、[[休克]]等危重患者可在头颈、腋窝及腹股沟处置冰袋，全身用冰水或33%[[酒精]]擦浴。②[[药物降温]]：紧急时，用[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]各25 mg加葡萄糖溶液100 mL，30 min内静脉滴注，4～6h可重复1次，静脉滴注时，注意[[血压]]、[[呼吸]]、[[心率]]等。肛温降至38℃时停止降温，降温的同时按摩四肢及躯干皮肤，防止血管收缩、促进[[血液循环]]。患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇子或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯。但不要快速降低患者体温，当体温降至38℃以下时，要停止冷敷等所有强降温措施。

（三）对症支持治疗：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或[[小苏打水]]。但千万不可急于补充大量水分，否则会引起[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[恶心]]等症状。补液滴注速度亦不宜过快，用量适宜，以避免加重心脏负担，促发[[心力衰竭]]。若患者已失去知觉，可指掐[[人中]]、[[合谷]]等穴，使其苏醒。保持患者呼吸道通畅，并给予[[吸氧]]，必要时人工[[机械通气]]。纠正水、电解质紊乱和酸中毒。对抽搐痉挛者，用3%～5%[[高渗盐水]]100～200 mL静脉滴注，必要时用[[安定]]10mg肌肉或静脉注射。对[[休克]]者，用[[升压药]]。对[[心力衰竭]]者，用快速效应的洋地黄制剂[[西地兰]]1/3～1/2常规量，但合并[[肾功能衰竭]]、[[高钾血症]]时应慎重使用。对有[[脑水肿]]患者，应给予[[甘露醇]]脱水。对有急性肾功能衰竭患者，可进行[[血液透析]]。发生[[弥漫性血管内凝血]]时，应用肝素，需要时加用[[抗纤维蛋白溶解药物]]。防治多器官功能衰竭的发生，争取早期治疗。注意预防感染及褥疮发生。

（四）转诊指征：由于基层医院医疗设备及抢救条件有限，对下述重症日射病患者可以考虑转诊：①[[呼吸窘迫]]、呼吸微弱，甚至呼吸停止，需[[人工机械通气]]者；②急性肾功能衰竭患者需进行[[血液透析]]者；③经积极治疗，但难以控制的[[心衰]]患者；④严重脑功能障碍患者，需更积极的脑复苏处理者；⑤经积极治疗，但难以控制的感染、[[败血症]]患者；⑥并发[[弥漫性血管内凝血]]患者；⑦并发多器官功能衰竭者。

==预防==
预防日射病的方法主要是避免日光或热源直接照射头部。尽量避免中午强光下外出，如在烈日下外出或劳动，应戴防护帽。高温作业人员要多喝盐开水（含盐量为0.3%），每天4000ml左右，以保持水钠正常代谢。
==参看==
*[[发热]]
*[[心力衰竭]]
*[[肾功能衰竭]]
*[[物理降温]]
*[[药物降温]]
*[[机械通气]]
*[[脑水肿]]
*[[神经精神症状]]
*[[休克]]
*[[昏迷]]
*[[过度疲劳]]
*[[过度肥胖]]
*[[硬皮病]]
*[[抗胆碱药物]]
*[[抗组胺药物]]
*[[中暑]]
==参考文献==
*日射病的急救.临床对策.南昌大学附属第一医院急诊科，江西南昌 330006
*露天作业当防日射病.中国保健营养.继培.1999

日射病 - 版本历史

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