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2014-02-05T07:27:48Z

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旅途精神病是指发生在旅行途中的短暂[[精神病]]性障碍。较早提出的是Prokop（1965）和Nilsson（1966），他们将在国外旅行引起的[[精神障碍]]称为旅行精神病，并作为单独的精神[[综合征]]。Streftzer J（1979）通过对至夏威夷的旅游者和路过者在[[精神科]]急诊就诊病例的临床分析，认为这些病例可分为两大类：一类称为“[[椰子]]香蕉综合征”，另一类属于旅行者对旅行本身体验的反应，对后者的描述与旅途精神病的[[临床表现]]基本相符。福田一彦（1987）报道2例旅行精神病，并就有关问题进行了较为详细的讨论。国内对这一问题的重视是司法鉴定部门。1993年7月在旅顺召开的CCMD－2修订的全国会议上，提出将旅途精神病纳入CCMD系统。旅行性精神病又叫旅行性精神障碍，是旅行者在旅途中常见的一种突发性精神障碍。此病在铁路列车旅客中多见，并会导致恶性人身伤亡事故。

旅行性精神障碍[[症状]]多样，严重程度不一，一般有如下特征：

1、发病较急，持续时间短暂，可以获完全缓解；

2、基本症状表现为不同程度的[[意识障碍]]，理解力和判断力降低，缺乏理智、表现幼稚、行为接近原始本能反应，事后[[遗忘]]或部分遗忘等；

3、[[被害妄想]]是其最突出和常见的症状；

4、旅行性精神障碍者还表现出精神运动性兴奋或[[焦虑]]，如言语、动作增多，失笑，大叫，到处游走，莫名其妙的紧张，大祸临头感，坐卧不安等。

旅行性精神障碍是一种短暂性[[精神疾病]]，一般无需特别治疗即可恢复，平均[[康复]]时间为8小时。　　
==旅途精神病流行范围==
旅途精神病的[[发病率]]：根据国内外调查资料，旅途精神病的发病以长途火车旅行最多，其次也可见于远途航海、跨洲际航空飞行以及长途汽车旅行中。从报道资料总体来看，国内旅途精神病呈逐年上升的趋势，显示最低为17／10万，最高为81／10万，相差较大。

旅途精神病的患者多为青壮年，以男性人数居多，大部分为农民或打工者，小学以下占大多数，教育程度偏低，绝大多数病人无家族史及个人史。因缺乏列车客运量中人口学[[构成比]]资料，故上述结论有待进一步的研究和证实。　　
==旅途精神病病因和发病机理==
Nilsson（1966）认为旅途精神病的发病原因有三点：①由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂；②[[疲劳]]引起的活力减低；③病前有分裂性或[[癔症]]性的个性。福田一彦（1987）得出旅途精神病的发生与病前依赖或[[孤僻]]个性、连续不眠所造成的精神疲乏、反复加重的躯体状况薄弱有关。上海吴文源教授等承担了铁道部课题“旅途精神病的综合[[因素分析]]”，对该病进行了系列研究,结果如下：①旅途精神病患者多数为初次乘车旅行、文化程度低、以农民及打工者居多，年龄分布以青壮年为主，乘车时间长，连续不眠时间长。②由于列车超员严重，患者所处车厢内CO2浓度高，大部分患者在硬座车厢无座位，他们或站立或困于一隅，身体活动受限，势必极度疲劳。③患者长时间持续无进食或很少，车厢内供水次数少则更加重饮水量的减少，在上述状况下，患者身体内环境失[[代偿]]，出现[[生理]]指标的异常（如[[白细胞计数]]、[[血糖]]、血钾、[[红细胞]]压积等）。④患者具有内向或偏执的性格，表现为沉默、孤僻、悲观，对他人有敌意等，具有一定的易感心理素质。⑤患者往往在上车前就具有前途未卜、焦虑不安的心境，大多是首次出门，随身携带有来之不易的创业本钱，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流。③旅途精神病的发病有一定的地理和时间分布规律：地理环境以从内地至乌鲁木齐的兰新线一段最多，这一段处于千里茫茫戈壁，人烟树木罕见，属于干燥的高原气候；时间方面以1月至3月春运高峰期间最多。也有学者认为时区差在[[病因学]]方面也起了一定作用（以航空旅行最为突出）。

总之，旅途精神病作为一类特殊的精神障碍，其产生是由生物一心理一[[社会医学]]模式下多因素作用结果。　　
==旅途精神病临床表现==
旅途精神病的临床表现完全符合短暂精神病性障碍的特点，其表现形式多样。吴文源研究分析得出四类症状群：第一类为地点[[定向障碍]]、伤人、人物定向障碍、自我定向障碍、时间定向障碍、无法有效交谈、焦虑；第二类是眼神迷茫、无目的行为、其他妄想、幻嗅、毁物；第三类是被害妄想、恐怖、跳车、幻听、胡言乱语、错觉、遗忘、痴笑、理解困难、言语零乱；第四类是[[关系妄想]]、哭泣、[[幻视]]、幻味、忧郁。从[[临床分型]]可归纳为两类：一类以意识障碍为主，一类以[[思维障碍]]及[[行为障碍]]等为主。　　
==旅途精神病起病形式、病程和预后==
旅途精神病的病程多在数小时至1周左右，多数患者停止旅行或充分休息后可自行缓解，若应用精神科药物一般较小剂量即可有效。由于缺乏长期随访资料的调查研究，故对其预后尚难下定论。吴文源课题组现场调查工作结束3个月后，对旅途精神病患者进行的随访研究表明，大多数患者承认当时存在心理问题，需要帮助；部分患者停止旅行后到综合医院[[门诊]]就诊，曾服用[[中药]]、营养补剂、[[镇脑宁]]、[[芬必得]]等，但未服用任何[[抗精神病药物]]，且未发现复发的病例。从目前研究来看，旅途精神病的近期预后较好，其他的回顾性调查亦支持此结论。　　
==旅途精神病诊断和鉴别诊断==
越来越多的研究及文献报道证实，在旅途中突发的精神病性障碍与因在旅行过程中的[[应激]]因素所诱发的[[病症]]、[[精神分裂症]]、情感性障碍及其他精神疾病，在病因、发病机制、病程转归及预后等方面，都有明显的不同。所以，尽管存在一些争议，但大多数学者还是同意将旅途精神病作为一个诊断名称，归入“CCMD－2-R”的“其他短暂精神病性障碍”（23．8）类别之中。

诊断标准：①在长途旅行中（铁路、公路、水路航运或洲际航空）或刚结束旅行后，急性发病；②发病前有明显精神应激、躯体[[过度疲劳]]、过分拥挤、慢性[[缺氧]]、睡眠缺乏、营养水分缺乏等因素的综合作用；③病程短暂，停止旅行与充分休息之后，数小时至一周内自行缓解；④应排除病症及旅途诱发的精神分裂症或情感性障碍。　　
==旅途精神病治疗==
治疗（应急措施）①对主动向乘务员反映有头昏、紧张、不安等表现的旅客，除耐心安慰外，改善患者所处旅行环境或条件，充分休息，同时可给予[[地西泮]]5mg口服，并注意观察，由专人监护。②当患者意识障碍较轻，无冲动或[[兴奋]]紊乱时，可给[[氟哌啶醇]]4mg口服，或[[氯丙嗪]]50mg口服，4～6 小时一次，同时加强监护。　③当患者出现恐怖性[[幻觉]]、错觉，或有被害妄想时，须注射地西泮剂。[[肌肉注射]]地西泮5一10mg，年老体弱者每次mg，4～6小时一次。病情不见好转，可肌肉注射氟哌啶醇，每次～10mg，合并[[东莨菪碱]] 0．3mg， 4～6小时一次，症状缓解后改用[[口服片]]剂每次mg，4～ 6 小时一次。由于这类病人的惊恐反应，易出现[[自杀]]、自残和伤人行为，为此必须进行[[隔离]]保护，必要时用保护带约束病人，但要注意捆扎部位不可太紧，以防肢体由于血供不足而受损。半小时察看一次，并定时给病人喂食物。必要时就近停止旅行，并护送至医院给予治疗。　　
==旅途精神病生活病例==
有位大二学生，1月底乘火车回家，旅途中突发了“旅途精神障碍”。

他没有买到座位票，一路站在拥挤、不透风的车厢里，久未进食。十几个小时后，他突然独自发笑，口中喃喃自语，说身边的旅客是特务，要害他，表情恐惧，欲从车窗往外跳，幸被乘警发现，才未发生意外。每年春运，都会有这样的个案发生。

根据上述情况，一般考虑为旅途精神病。为探明病因，建议到医院加作[[心电图]]检查和[[脑电图检查]]，借以排除癔症及旅途所诱发的其它[[疾病]]，如精神分裂症、[[情感性精神障碍]]等。

旅途精神障碍，是指一般在长途旅行中或刚结束旅行后急性起病的“急性精神障碍”。发病前常有明显的精神应激、躯体过度疲劳、过度拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养过分缺乏等因素的综合作用，导致一些人精神、身体功能对环境变动的调节适应能力的损耗以致[[衰竭]]，出现精神崩溃、反应失度的急性精神障碍。　

症状大致有3类：1.急性焦虑或惊恐发作，表现为提心吊胆，有强烈的恐怖感，剧烈心跳，[[胸痛]]，[[呼吸急促]]和[[窒息]]感，全身发麻和针刺感，这些又反过来会加重恐惧心理。2.妄想阵发。认为周围发生的任何情况都与自己有关系，别人的一举一动都有着特殊的含义对自己不利。在这种认识的支配下，病人会主动攻击别人，或采取极端的措施逃离。3.[[精神错乱]]，意识朦胧。表现为神情茫然。当病人清醒了以后，对这一段的经历想不起来，或回忆不清楚，有一种做梦样的、模糊的记忆。

旅途中，当您发现身边的旅客出现精神方面的异常表现时，一定要严密地限制患者的活动，避免在精神紊乱的情况下做出跳车等不当行为。

为了避免旅途精神障碍的发生，建议：1、内向孤僻的人最好与人结伴而行。遇到问题有商有量，共同解决；2、对旅途提前作好充分准备，要妥善安排好自己的行程，做到劳逸结合，保证充分的休息和营养；3、妥善保管好自己的钱物。钱物的丢失是造成旅客精神错乱的重要因素之一；4、要善于与人沟通，这样在旅途中可得到别人的帮助。　　
==旅途精神病案例：==
2010年3月17日早上，一对贫困青年夫妇带着打工1年攒下的3000多元现金从河南回湖南老家，因精神一直处于高度紧张状态，在列车上突然产生幻觉，觉得有人要追杀并抢劫他们，双双从列车上跳下，所幸未酿成事故。铁路警方提醒，乘客应尽量将大额现金汇回家或存入银行卡中携带，以免因长时间[[精神紧张]]而诱发幻觉，给自己和他人带来不便。　17日早上8时，长沙铁路公安处益阳车站派出所民警正在益阳火车站站台上值勤，突然，一对青年男女慌慌张张跑来，称有人要抢劫他们，要报案。民警马上将两人带到值勤室了解情况。原来，两人是夫妻，家住邵东县简家陇乡，他们一起在河南打工，1年下来好不容易积攒了3000多元现金。16日下午2点，两人带着这笔钱从河南乘火车回老家。上车后，丈夫怀疑有人一路跟踪要抢钱，后来越来越严重，并告诉妻子，称坐在周围的十多名旅客都是坏人，其中一人的蛇皮袋里还装着杀猪刀。妻子相信了丈夫的话，也十分紧张。17日凌晨1点，列车到达益阳站后，两人几近精神崩溃，赶紧不顾一切从列车上跳了下来，向民警报警。

<b>　心理失衡易引发旅行性精神病</b>

因携带大量现金乘坐火车，身处陌生环境，加之旅客大多回家心切，睡眠不好，很容易心理失衡，平常没有过[[精神病史]]的人，此时也容易突发“旅行性精神病”。健康专家提醒，有精神病史的人最好不要在客流高峰时出远门旅行，以免旧病复发。如果一定要出行，最好两人以上同行，并适当备上药品应急。乘车途中要经常开车窗使空气流通，在停站时可以下车透透气。在旅行中，出现身体特别紧张和不适时，可用[[深呼吸]]让自己急躁或焦虑的心情平静下来，必要时可向列车工作人员求助。

[[分类:疾病]][[分类:心理学]][[分类:精神疾病]]

旅途精神病 - 版本历史

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