112.247.109.102：以“由于关节腔空，无肱骨头，肩峰突起，形成典型的方肩畸形。肩关节结核出现方肩畸形。肩关节结核比较少见...”为内容创建页面

2014-01-26T09:58:24Z

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由于[[关节腔]]空，无[[肱骨头]]，[[肩峰]]突起，形成典型的[[方肩畸形]]。[[肩关节结核]]出现方肩畸形。肩关节结核比较少见，只占全身[[骨关节结核]]的1.06%，成人比儿童较多见(Turek，1977)，以21～30岁最多。大多数在青壮年，病人多同时患有[[活动性肺结核]]。性别，男略高于女。左侧稍多于右侧。
==方肩畸形的原因==
(一)发病原因

[[肩关节结核]]在上肢三大[[关节]]中[[发病率]]最低，多发生于20～30 岁的青壮年，本病合并[[肺结核]][[感染]]，是由[[结核菌]]侵入血循环滞留于关节[[滑膜]]或[[干骺端]]感染所致。

(二)发病机制

[[肩关节]]以干性病灶比较常见，特点为[[渗出]]及[[肿胀]]均不明显，而以[[萎缩]]为主。

开始时结核菌可经血[[行滞]]留于关节滑膜或[[骨骺]]的干骺端，继之感染进入[[关节腔]](Campos，1955;Bosworth，1959)。

[[结核]]原发病灶原发于骨骺干骺端，[[细菌]]和菌素[[浸润]]、弥漫，发生[[骨质溶解]][[坏死]]，形成干酪样物质，伴有结核性[[肉芽组织]]，干酪样物质溶解[[液化]]成结核脓汁，出现[[骨质破坏]]性空洞(含有脓汁及[[死骨]])，于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全[[关节结核]]。

结核原发病灶原发于关节滑膜，发展缓慢，可数月或数年后出现骨破坏。发病之初，[[滑膜结核]]性[[炎症]]，[[充血]]、[[增生]]、肥厚、结核肉芽[[结节]]，产生浆液性渗出，[[关节积液]]，纤维素沉着成为纤维素块，结核性脓汁形成，侵犯关节边缘[[骨质]]([[软骨]]下潜行性破坏，软骨坏死脱落)，骨质破坏，导致全关节结核。

关节[[积脓]]可穿破关节，形成结核[[窦道]]或瘘管，进而[[继发性感染]](Boyd，1953)。

[[原发性]][[滑膜炎]]少见，[[肱骨]][[解剖颈]]、[[肩胛]][[关节盂]]常为受侵部位。关节内充满结核性肉芽组织。儿童病变可累及整个肱骨的干骺端。[[肱骨头]]上由许多小的散在病灶融合成巨大的纤维性干酪腔，使肱骨头变形。[[关节囊]]挛缩，关节纤维性强直，常出现关节运动受限(Turek，1977)。

肩关节发病后，关节囊周围[[肌肉]]如[[三角肌]]与冈上、下肌可迅速发生[[失用性萎缩]]。少数病例，因长期患肢下垂，引起肱骨头[[半脱位]]。如病变破坏了儿童[[肱骨上端]]骨骺，将来可发生[[短肢]][[畸形]]。

有时邻近部位(如[[肩峰]]或肩峰下滑囊)结核蔓延也能侵犯肩关节。[[锁骨上窝]]、[[腋窝]]或腋前[[淋巴结结核]]，偶尔并发肩关节结核。
==方肩畸形的诊断==
早期感局部[[隐痛]]，休息时减轻，劳累时加重，一般无[[放射性疼痛]]。从单纯[[骨结核]]转变成全[[关节结核]]时，[[疼痛]]加重。全关节结核早期，由于炎性[[渗出液]]增加，[[关节腔]]内压力升高,疼痛比较严重。以后，脓液穿破[[关节囊]]，并向周围软组织间隙内流窜，[[关节]]内压力下降，疼痛又减轻。当发生[[混合感染]]，则局部又[[肿胀]]，疼痛随之再加重。至晚期，关节呈纤维性[[强直]]，疼痛反而消失。

单纯骨结核很少会造成骨关节[[运动障碍]]或只有轻度受限，而全关节结核则运动障碍明显，患臂不能上举，旋转受限尤甚，外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。

患侧[[三角肌]]和冈上、下肌明显[[萎缩]]，甚至出现“方肩”[[畸形]]，有称作“干性[[结核]]”。

大多数病例已发展成破坏严重的全关节结核，有的病人已出现[[脓肿]]或[[窦道]]，诊断并不困难。但单纯[[滑膜结核]]、单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断。诊断时应仔细询问病史结合体征和[[X线]]所见，注意发现肺、胸膜、[[淋巴结]]等其他部位[[结核病]]变。关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠[[接种]]能确诊关节结核。[[结核菌素试验]]对诊断有帮助，但并非特异性。因为试验阳性只表明患者接触过结核，对结核敏感性增高，不能肯定已[[感染]]结核。不过反复进行试验阴性，则可排除结核诊断。在使用临床实验室方法仍不能确诊时，也可行组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于[[渗出]]关节间隙增宽、关节[[骨端]]脱钙、[[关节面]]侵蚀的情况下)。

1.X线表现早期病例只有[[骨质疏松]]与[[软组织肿胀]]。出现X线征象时，多数已演变成全关节结核，以[[骨质破坏]]为主要表现。骨破坏可以出现在[[肩峰]]、[[肱骨头]]、[[肩胛]]盂及大结节处，有[[死骨]]形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重，肱骨头部分消失，甚至有[[半脱位]]。由于[[肱骨上端]]骨骺的破坏影响肱骨头的发育，因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有[[继发感染]]者则有[[骨硬化]]表现。

2.[[CT]]检查有关节腔内[[积液]]，并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙[[内寒]]性脓肿大小与流动的方向。

3.[[MRI]]检查可以更早期发现关节内积液与骨内炎性[[浸润]]的异常信号。
==方肩畸形的鉴别诊断==
[[方肩畸形]]的鉴别诊断：

1、[[冻结肩]]：[[肩周炎]]又称冻结肩、粘连性[[肩关节]]炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节[[疼痛]]和活动[[功能障碍]]。好发于40岁以上病人，女多于男(约3∶1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。

2、[[肩节后脱位]]：肩关节后[[脱位]]较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，难以向后脱出;即便出现后脱位，亦易因后方肌群的张应力而还纳，因而临床上极少见。

3、[[肩胛骨突出]]：身材偏瘦的人，肩胛骨突出，看起来很不美观。所谓的[[肩胛骨]]翼状突出，指的就是两侧背后的肩胛骨，由于[[肌肉]]稳定度或[[神经]]受损等关係，造成自然状态下，或者手臂做某些动作可以见到明显突出的状况。

4、[[凝肩]]：电脑肩简称肩周炎(现少用)，俗称凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、[[肌腱]]、滑囊及[[关节囊]]的慢性损伤性[[炎症]]。因[[增生]]、粗糙及[[关节]]内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

早期感局部[[隐痛]]，休息时减轻，劳累时加重，一般无[[放射性疼痛]]。从单纯[[骨结核]]转变成全[[关节结核]]时，疼痛加重。全关节结核早期，由于炎性[[渗出液]]增加，[[关节腔]]内压力升高,疼痛比较严重。以后，脓液穿破关节囊，并向周围软组织间隙内流窜，关节内压力下降，疼痛又减轻。当发生[[混合感染]]，则局部又[[肿胀]]，疼痛随之再加重。至晚期，关节呈纤维性[[强直]]，疼痛反而消失。

单纯骨结核很少会造成骨关节[[运动障碍]]或只有轻度受限，而全关节结核则运动障碍明显，患臂不能上举，旋转受限尤甚，外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。

患侧[[三角肌]]和冈上、下肌明显[[萎缩]]，甚至出现“方肩”[[畸形]]，有称作“干性[[结核]]”。

大多数病例已发展成破坏严重的全关节结核，有的病人已出现[[脓肿]]或[[窦道]]，诊断并不困难。但单纯[[滑膜结核]]、单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断。诊断时应仔细询问病史结合体征和[[X线]]所见，注意发现肺、胸膜、[[淋巴结]]等其他部位[[结核病]]变。关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠[[接种]]能确诊关节结核。[[结核菌素试验]]对诊断有帮助，但并非特异性。因为试验阳性只表明患者接触过结核，对结核敏感性增高，不能肯定已[[感染]]结核。不过反复进行试验阴性，则可排除结核诊断。在使用临床实验室方法仍不能确诊时，也可行组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于[[渗出]]关节间隙增宽、关节[[骨端]]脱钙、[[关节面]]侵蚀的情况下)。

1.X线表现早期病例只有[[骨质疏松]]与[[软组织肿胀]]。出现X线征象时，多数已演变成全关节结核，以[[骨质破坏]]为主要表现。骨破坏可以出现在[[肩峰]]、[[肱骨头]]、[[肩胛]]盂及大结节处，有[[死骨]]形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重，肱骨头部分消失，甚至有[[半脱位]]。由于[[肱骨上端]]骨骺的破坏影响肱骨头的发育，因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有[[继发感染]]者则有[[骨硬化]]表现。

2.[[CT]]检查有关节腔内[[积液]]，并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙[[内寒]]性脓肿大小与流动的方向。

3.[[MRI]]检查可以更早期发现关节内积液与骨内炎性[[浸润]]的异常信号。
==方肩畸形的治疗和预防方法==
本病预防的重点是控制和预防[[结核]][[感染]]。

1. 及早诊断和治疗：如患有[[结核病]]，应及早诊治，以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。

2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查：这主要是替病者之家人检查，包括对幼童的[[结核菌素]]试针及/或照肺，及对较大儿童和成人照肺检查。

3. 健康生活：[[结核菌]]是在人体[[抵抗力]]下降时侵袭而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机会，这包括：

- 适量运动

- 充足[[睡眠]]

- 均衡饮食

- 避免烟酒

- [[呼吸]]新鲜空气，保持室内空气流通

- 个人卫生(例如：避免面向他人[[咳嗽]]或[[打喷嚏]])

4. [[卡介苗]][[防疫]]注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此[[疫苗]]的注射。
==参看==
*[[先天性高位肩胛]]
*[[肩峰下滑囊炎]]
*[[弹响肩胛]]
*[[肩关节不稳定]]
*[[肩峰下撞击征]]
*[[肩袖间隙分裂]]
*[[肩袖损伤]]
*[[肩关节周围炎]]
*[[肩胛上神经卡压症]]
*[[肩胛背神经卡压症]]
*[[肩锁关节脱位]]
*[[创伤性肩关节后脱位]]
*[[创伤性肩关节前脱位]]
*[[肩峰骨折]]
*[[肩胛颈及肩胛盂骨折]]
*[[肩胛骨体部骨折]]
*[[先天性肩关节脱位]]
*[[先天性高肩胛症]]
*[[上肢症状]]
<seo title="方肩畸形,方肩畸形的治疗_方肩畸形的原因,方肩畸形怎么办_症状百科" metak="方肩畸形,方肩畸形治疗,方肩畸形原因,方肩畸形症状" metad="医学百科方肩畸形症状条目页面。介绍方肩畸形是怎么回事，方肩畸形的原因，方肩畸形怎么办，如何治疗等。由于关节腔空，无肱骨头，肩峰突起，形成典型的方肩畸形。肩关节结核出现方肩畸形。肩关节结核比较..." />
[[分类:上肢症状]]

方肩畸形 - 版本历史

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