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2014-02-06T06:33:21Z

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在[[新生儿期]]因B链球菌(group B streptococci，简称GBS)[[感染]]引起的[[疾病]]为[[新生儿B链球菌感染]]。B链球菌与[[围生期]]感染关系密切，20世纪70年代已证明是[[新生儿败血症]]和[[脑膜炎]]的一个重要病原。
==新生儿B链球菌感染的病因==
［发病原 [[链球菌]]］

(一)形态[[染色]]

球形或卵圆形，直径0.6～1.0um，呈链状排列，短者4～8个[[细菌]]组成，长者有20～30个细菌组成。幼龄[[培养物]]大多可见到[[透明质酸]]形成的[[荚膜]]。无[[芽胞]]，无[[鞭毛]]，[[革兰氏染色阳性]]。

(二)培养特性

需氧或兼性厌氧，有些为[[厌氧菌]]。营养要求较高。普通[[培养基]]中需加有[[血液]]、[[血清]]、[[葡萄糖]]等才能生长。最适温度37℃，最适PH7.4～7.6，血[[琼脂]]平板上形成灰白、光滑、圆形突起[[小菌落]]，不同[[菌株]]有不同[[溶血现象]]。

(三)[[生化反应]]

能发酵简单的糖类，产酸不产气。一般不分解[[菊糖]]，不被[[胆汁]]或1%[[去氧胆酸]]钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型[[溶血]]型链球菌和[[肺炎球菌]]。

(四)[[抗原]]结构

主要有三种：

1.[[核蛋白]]抗原或称P抗原，无特异性，各种链球菌均同，与[[葡萄球菌]]有交叉。

2.多糖抗原或称C抗原系统族[[特异性抗原]]，是细菌壁的组成成份。对人致病的90%属于A族，其次为B族，其它族少见。

3.[[蛋白质]]抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性制质的抗原组份，具有型特异性。是链球菌[[细胞壁]]的蛋白质抗原，位于C抗原外层，同族链球菌可根据[[表面抗原]]不同进行分型，如A族链状菌可据此分为60多型。

(五)分类

1.根据对[[红细胞]]的溶血能力

(1)甲型[[溶血性链球菌]](α-Hemolytic streptococcus),[[菌落]]周围有1～2mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌(Streptococcus viridans)。此类链球菌为[[条件致病菌]]。

(2)乙型溶血性链球菌(β-Hemolytic streptococcus)菌落周围形成一个～4mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，称乙型溶血或β溶血。这类细菌又称溶血性链球菌(Streptoccus hemolyticus)，致病力强，引起多种[[疾病]]。

(3)丙型链球菌(γ-Streptococcus)，不产生[[溶血素]]，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌(Streptococcus non-hemolytics)，一般不致病。

2.根据抗原结构分类

按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。B族又称为B链球菌(group B streptococci，简称GBS)。

3.根据对氧需求分类又可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。

(六)[[抵抗力]]

抵抗力，55℃可杀死大部分链球菌，对一般[[消毒剂]]敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[四环素]]等均敏感，[[耐药性]]低。

［发病机制］

A早发型[[感染]]

1.[[羊膜]]破损：羊膜早破&lt;19h的发生率为0.7‰，≥30h者为18.3‰。由于低出生体重儿[[防御机制]]不成熟，母亲带菌多，GBS引起局部羊膜炎，羊膜自该处破裂而诱发[[早产]]。

2.羊膜完整：羊膜完整者[[胎儿]]也可受感染，羊膜液含有较低水平的型特异GBS[[抗体]]、[[补体]]、[[吞噬细胞]]和其他非特异性防御成分，是很好的GBS培养基，胎儿吸入受感染的[[羊水]]，可导致胎儿和以后[[新生儿]]的[[肺炎]]、[[菌血症]]和[[败血症]][[休克]]。

血清GBS特异[[荚膜多糖]]抗体[[IgG]]水平&gt;2µg/ml时，可加强[[白细胞]]调理[[吞噬作用]]，并能杀死GBS。未成熟儿缺乏来自母体的型[[特异抗体]]，易发生GBS感染，一旦发生，可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累。

B晚发型感染

发病与患儿早期带菌有关，当发生[[呼吸道感染]]时，破坏了[[黏膜]]屏障，GBS便乘虚繁殖，产生大量GBS Ⅲ型荚膜多糖抗原，或母亲[[自身抗体]]减少等原因。GBS[[骨髓炎]]的发病是由于早发型GBS菌血症，虽无症状，但可将[[细菌接种]]入受伤的[[骨骼]]([[肱骨]])中，而后引起局限性的骨髓炎，患儿可无[[全身症状]]。由于患儿已产生少量抗体，血中Ⅲ型特异IgG抗体升高，可使感染局限于[[干骺端]]。
==新生儿B链球菌感染的症状==
1.早发型早发型可在出生时发病，尤其是[[早产儿]]，在生后6～12h发病，足月儿则晚至24h以后。

[[感染]]轻者[[症状]]表现：为无症状的[[菌血症]]，[[肺炎]]则与肺[[透明膜病]]不易鉴别。

感重染轻者症状特征：是严重的[[围生期]][[窒息]](合并肺炎、[[昏迷]]、[[休克]])、[[败血症]]休克或持续[[胎儿]]循环。[[呼吸道]]症状明显包括青紫、[[呼吸]]暂停、[[呼吸急促]]、[[鼻扇]]、[[三凹征]]等，胸片有网状颗粒影(50%)、肺斑点[[浸润]](30%)，少见[[胸膜]][[渗出]]、[[肺水肿]]、心大和[[肺血增多]]。

败血症无局限病灶者占30%～40%，[[脑膜炎]]占30%(多为Ⅲ型)，肺炎占30%～40%，菌血症在3种表现中均有。有[[脑膜]]受累者可有[[惊厥]]、[[嗜睡]]、昏迷、拒奶、[[前囟]]凸等，但不能依据临床来诊断，凡疑有早发或晚发[[新生儿败血症]]者均应做腰穿。

2.晚发型感染　常发生于生后5天～16周，可由产时[[垂直传播]]、[[院内感染]]或其它因素所致，90%为Ⅲ型GBS。常为隐匿性发病。

最初表现为脑膜炎症状，如[[发热]]、[[昏睡]]、[[呕吐]]、[[囟门]]张力大等，其它尚可有[[脓毒血症]]性[[关节炎]]、[[蜂窝组织炎]]、[[骨髓炎]]及无症状菌血症等。LOD受感染者多为有[[产科]][[并发症]]的早产儿，[[发病率]]为足月儿的7倍，因脓毒血症死亡者高达90%，足月儿在5%以下。

3.复发[[疾病]](recurrentdisease)：指[[新生儿]]GBS菌血症、脑膜炎等治愈后，经过一段时间间隔发生了与GBS有关的新的临床疾病，并从[[血液]]、[[脑脊液]]、[[脑室]]液中找到GBS。发病高峰在生后90天内，发生率在0～8.8%。Chua等6年的研究表明，约6%的早发疾病和4%的晚发疾病会复发。复发疾病常为菌血症或菌血症合并脑膜炎。原因有：

(1)新生儿[[口腔]]GBS感染引起母亲[[乳头炎]]，继而引起复发感染。

(2)外源不同[[血清型]]GBS的侵入，称为[[重复感染]]，可为院内感染。

(3)GBS初次感染所用[[抗生素]]疗程短，剂量小，未达[[杀菌]]浓度，停药后同型[[细菌]]反跳。

(4)Ⅲ型GBS可长期存在于粘膜表面，早产儿[[免疫功能]]不成熟，使复发感染机会增加。

并发症：早发型可见窒息、持续胎儿循环、[[胸膜炎]]、肺水肿、脑膜炎脑室膜炎。晚发型可并发骨髓炎、[[泌尿系感染]]等。

根据病史和[[临床表现]]特点，结合[[实验室检查]]来确诊。
==新生儿B链球菌感染的诊断==

===新生儿B链球菌感染的检查化验===
A[[实验室检查]]：

1.[[细菌]][[抗原]]检测：近年用于GBS检测的有乳胶微粒[[凝集]]试验(LA)、[[协同凝集]]试验(COA)、[[对流免疫电泳]]试验(CIE)及[[酶联免疫]]试验(ELISA)等，前两种国外均有商品[[试剂盒]]出售。GBS[[全身感染]]时抗原检测阳性率可达50%～80%，甚至100%。

2.细菌学检查：GBS对[[培养基]]要求较高，肉汤[[选择性培养基]]可显著提高阳性率，是明确GBS的基本手段。首选SMB或Lim肉汤选择性培养基。由[[菌落]]形态、[[溶血]]特性、[[显微镜]]下所见及[[生化反应]]可以确定[[链球菌]]，采用族和型特异性[[血清]]进行[[免疫学]]试验可最后确定GBS。中国已有自制[[抗血清]]用于鉴定GBS。Field采用[[阴道分泌物]][[涂片]]进行[[革兰染色]]快速诊断GBS，诊断符合率较高，有一定实用价值。

3.分子[[生物学]]检查：有人用脉冲场凝蚀[[电泳法]](PFGE)，限制性酶切片段长度[[多态性]]分析(RFLP)，[[核酸]][[探针]]法及[[核酸内切酶]]法等检测GBS，均取得较好的效果，但均未能应用于临床。

4.[[特异性抗体]]检测：[[免疫荧光]][[抗体]]检测培养6小时的[[标本]]，敏感度和特异度分别为49%和99%，阳性预测值和阴性预测值分别为89%和92%，标本直接检查敏感度较低。

B其它辅助检查：

应常规做[[X线]]检查了解心肺情况做[[脑电图]]、[[心电图]]检查，必要时做脑[[CT]]检查，[[B超]]等检查。

相关检查：

[[脑脊液]]

[[脱氧核糖核酸]][[染色]]

[[葡萄糖]]
===新生儿B链球菌感染的鉴别诊断===
早发型的鉴别诊断包括：肺[[透明膜病]]、[[羊水]][[吸入综合征]]、持续[[胎儿]]循环、[[败血症]](经产道的[[大肠]]埃希杆菌、[[单纯疱疹]][[感染]])、[[代谢性疾病]]([[低血糖]]、[[高氨血症]])、[[解剖]]异常(先心病、[[膈疝]])或其他原因所致的青紫和败血症样表现。

有些情况GBS感染难与肺透明膜病鉴别。肺透明膜病又名特发性[[呼吸窘迫综合征]]或[[新生儿呼吸窘迫综合征]](respiratory distress syndrome;RDS)，系指生后不久由于进行性[[肺不张]]而出现的进行性[[呼吸困难]]、青紫、[[呼气]]性呻吟、吸气性三凹及[[呼吸衰竭]];病理上以[[终末细支气管]]至[[肺泡]]壁上附有嗜[[伊红]]性透明膜为特征。一般见于[[早产儿]]，主要因表面活性物质不足而导致肺不张，故又称“表面活性物质缺乏[[综合征]]”它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。

如Apgar评分低、生后第1天有[[休克]]和[[呼吸]]暂停、早[[破水]]、心大、[[胸膜]][[渗出]]、病情恶化快等。足月儿GBS感染如同时有低氧、[[低血压]]、[[粒细胞减少]]、呼吸暂停等，则可发生持续胎儿循环。
==新生儿B链球菌感染的并发症==
早发型可见[[胸膜炎]]、[[肺水肿]]、[[窒息]]、[[脑膜炎]][[脑室]]膜炎，还可见持续[[胎儿]]循环。

持续胎儿循环：[[新生儿持续性肺动脉高压]]即持续胎儿循环，是由于[[肺动脉]][[痉挛]]导致[[肺血流]]的严重减少而回复到胎儿循环。

如同在[[胎儿期]]，当[[婴儿]]发生新生儿持续性肺动脉高压时，血流通过开放的[[卵圆孔]]，或通过持续开放的[[动脉导管]]，或二者兼有，从右向左分流。右向左分流导致严重的[[缺氧]]，即使给婴儿吸入100%的氧气也不能缓解。

晚发型可并发[[骨髓炎]]、[[泌尿系感染]]等。
==新生儿B链球菌感染的预防和治疗方法==
［预　防］

[[菌苗]]预防：GBS型特异[[抗原]]为其[[荚膜多糖]]，提纯的Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ型可用作菌苗，孕妇在[[妊娠]]30周若证实无GBS[[抗体]]者，经注射Ⅲ型GBS菌苗后，孕妇和[[新生儿]][[脐血]]均可产生抗体，但[[多糖]]抗原对孕妇只有54%有[[免疫反应]]。新生儿的抗体可持续1～2个月。

孕妇预防：对高危带菌孕妇合并[[早产]]、[[发热]]、早[[破水]](大于12h)，或疑似[[绒毛膜]][[羊膜]]炎者，选择性药物治疗，可有效地预防新生儿的早发[[感染]]。

在妊娠26～28周时检查孕妇是否GBS带菌，对[[带菌者]]在[[分娩]]时用[[氨苄青霉素]][[静脉]]治疗(首剂2g，以后每4小时用1g)，可减少新生儿的带菌和感染。

另一方法是产妇[[临产]]时用快速抗原检测法(在5h内出结果)来检查产道GBS，对带菌多者用[[氨苄]]治疗。

新生儿预防注意：在出生时[[肌注]][[青霉素]]用来预防并不适宜，因为50%的[[婴儿]]已在宫内受感染，出生时或生后6h内即有[[症状]]，经对照观察在预防[[菌血症]]和减少死亡方面均无效，除非在[[双胎]]中一个已受感染而用于另一个无症状者。

［预后］

1早发和晚发[[脑膜炎]]无[[合并症]]者[[病死率]]较低(10%～20%)，影响脑膜炎死亡的因素包括[[休克]]、[[昏迷]]、[[脑脊液]]蛋白超过3000mg/L(300mg/dl)，[[惊厥]]难以控制、[[粒细胞减少]]等。

2早发型GBS的病死率是10%～40%，[[极低出生体重儿]]、[[粒细胞]]绝对值&lt;1500、Apgar评分低、[[低血压]]、[[呼吸]]暂停、持续[[胎儿]]循环伴严重青紫、[[抗生素]]使用过晚等，则病死率最高。持续胎儿循环若用体外[[膜肺]]治疗者病死率明显下降。

3[[神经]]发育障碍占15%～25%，包括轻度[[智力低下]]、[[皮质]]轻度[[萎缩]]、[[癫痫]]、[[语言发育迟缓]]和其他的[[学习困难]]等。

此外，[[神经系统]]严重[[后遗症]]占20%～30%，包括智力低下、[[瘫痪]]、惊厥反复发作难以控制，视丘下[[功能障碍]]、[[皮质盲]]、[[脑积水]]、[[耳聋]]、[[偏瘫]]等。
===新生儿B链球菌感染的西医治疗===
［治　疗］

1[[杀菌]]治疗

GBS对[[青霉素]]敏感，可作为首选药，实验室中青霉素和庆大对GBS有协同作用，有的作者认为临床上[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])和庆大霉素连续使用可见好转，甚至[[脑脊液]]变为[[无菌]]。罕见[[耐药]](4%～6%)，其最小[[抑菌]]浓度较[[敏感菌]](0.01～0.4µg/ml)大16～32倍，耐药者可能与治疗过晚和反复[[感染]]有关。

用药：GBS[[脑膜炎]]的治疗是青霉素每天30万U/kg，氨苄西林(氨苄青霉素)每天300mg/kg。治疗48h后再查脑脊液是否仍有[[细菌]](90%在36h内无菌)，若仍有细菌生长，有的作者建议继续青霉素(或氨苄西林)加[[庆大霉素]]持续治疗2～3周，或提示有硬膜下[[积脓]]、[[脑脓肿]]、[[脑室炎]]、[[硬脑膜窦]][[化脓]]性[[栓塞]]。

GBS对[[万古霉素]]、[[半合成]]青霉素、[[头孢]]三代和β内酰胺类[[抗生素]]等均有效，但不能证明比青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)更好。

2复发治疗

比较罕见，可在治疗后2～43天(平均16天)发生，由于疗程过短([[菌血症]]&lt;10天，脑膜炎&lt;14天)剂量小所致。因为抗生素治疗不能消灭[[黏膜]]带菌，以前的感染不产生[[保护性抗体]]。复发感染可来自母亲[[乳腺炎]]、[[新生儿]]脑脓肿或[[心内膜炎]]等。若用大剂量青霉素，重复治疗，疗程长，仍可有效。

3[[并发症]]治疗

治疗GBS感染时，应同时治疗[[合并症]]，如低氧、[[休克]]、DIC、[[惊厥]]、[[颅内压增高]]、[[抗利尿激素分泌异常综合征]]等。
==新生儿B链球菌感染吃什么好？==
在服用[[抗生素]]期间可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的[[双歧杆菌]]不仅可以减轻抗生素的[[副作用]]，还能促进[[消化]]。服用抗生素的患者可多吃含[[维生素B]]族的食物，如黄豆、瘦肉、绿叶[[蔬菜]]等，缓解服药引起的[[不良反应]]。

服用抗生素后不能吃水果，特别是味酸的水果会大大降低药效，结果延误了治疗，造成严重后果。口服[[抗生素类]]药物，一般通过胃肠溶解吸收。而大多数水果(如[[苹果]]，杏，[[樱桃]]，[[葡萄]]，[[橙子]]，橘子，[[猕猴桃]]等)含有大量的[[柠檬酸]]，苹果酸，[[酒石酸]]等酸味成分，这些果酸的[[溶解性]]极强，进入[[胃肠道]]后会破坏抗生素的稳定性，促进抗生素溶解和分解，使药效大打折扣。口感越酸的水果，对抗生素药效的影响越大。因此，口服抗生素后2小时内尽量不吃水果，也不要喝果汁。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="新生儿B链球菌感染,新生儿B链球菌感染症状_什么是新生儿B链球菌感染_新生儿B链球菌感染的治疗方法_新生儿B链球菌感染怎么办_医学百科" metak="新生儿B链球菌感染,新生儿B链球菌感染治疗方法,新生儿B链球菌感染的原因,新生儿B链球菌感染吃什么好,新生儿B链球菌感染症状,新生儿B链球菌感染诊断" metad="医学百科新生儿B链球菌感染条目介绍什么是新生儿B链球菌感染，新生儿B链球菌感染有什么症状，新生儿B链球菌感染吃什么好，如何治疗新生儿B链球菌感染等。在新生儿期因B链球菌(group B st..." />
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新生儿B链球菌感染 - 版本历史

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