112.247.109.102：以“沙眼衣原体可感染妊娠妇女的子宫颈并通过受染母亲的产道感染新生儿，在新生儿引起结膜炎和肺炎。...”为内容创建页面

2014-01-25T19:45:31Z

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[[沙眼衣原体]]可[[感染]][[妊娠]]妇女的[[子宫颈]]并通过受染母亲的产道感染[[新生儿]]，在新生儿引起[[结膜炎]]和[[肺炎]]。[[衣原体]](chlamydia)是一种近似于[[细菌]]的[[病原微生物]]。
==新生儿衣原体感染的病因==
(一)发病原因

[[衣原体感染]]人体后，首先侵入柱状[[上皮细胞]]并在细胞内生长繁殖，然后进入[[单核巨噬细胞系统]]的细胞内[[增殖]]。由于[[衣原体]]在细胞内繁殖，导致[[感染]][[细胞死亡]]，同时尚能逃避[[宿主]][[免疫防御]]功能，得到间歇性保护。衣原体的[[致病机理]]是抑制被感染[[细胞]][[代谢]]，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的[[细胞毒]]作用，引起[[变态反应]]和[[自身免疫]]。

衣原体 1957年开始把衣原体归于[[细菌]]类，这一主张已获得越来越多的[[微生物学]]家的支持。不能在人工[[培养基]]上生长，只能在寄主细胞内生长，能通过细胞滤器的[[微生物]]。因而长期以来被认为是[[病毒]]。但它又有[[细胞壁]]结构，借[[二分裂]]繁殖，含[[DNA]]和[[RNA]]二种[[核酸]]，[[胞浆]]内有[[核糖体]]，对[[磺胺]]和多种[[抗生素]]敏感，这些特性又类似细菌。按伯杰氏新的分类，衣原体属[[立克次氏体]]纲衣原体科。衣原体属Ⅰ为[[沙眼衣原体]]组衣原体，这组衣原体在寄主[[细胞浆]]内形成致密型[[包涵体]]，其中含有丰富的[[糖原]]，碘[[染色]]阳性。对[[磺胺药]]和[[环丝氨酸]]类药物高度敏感。衣原体属Ⅱ为[[鹦鹉热衣原体]]组衣原体，这组衣原体在寄主细胞浆内的包涵体呈疏松型，不含糖原，碘染色阴性，对磺胺药不敏感，对环丝氨酸类药物低度敏感。

衣原体感染的[[传染源]]是患者及[[携带者]]，[[传播途径]]主要通过性生活和[[接触感染]]者的眼分泌物，[[新生儿]]的感染大多来源于[[分娩]]时所经产道，其母[[生殖]]道衣原体检测往往阳性。

(二)发病机制

[[感染性]]：衣原体(原始小体)侵入人体后，首先附着宿主上皮细胞表面的[[外膜]][[受体]]，通过细胞的[[吞饮]]作用进入细胞，进入细胞后原始小体体积增大成网状小体，依靠宿主细胞的营养物质，以二分裂的方式进行增殖成新的原始小体，并形成含有众多原始小体的包涵体(inclusion)，最终包涵体膜胀破，释出原始小体再扩散感染邻近的上皮细胞。

破坏宿主：衣原体[[寄生]]于宿主细胞可直接抑制宿主细胞的代谢，溶解寄生细胞，释放溶酶及各种代谢产物，激发机体的[[免疫反应]]造成损伤。由于机体对衣原体的[[特异性免疫力]]弱，持续时间短，故衣原体易发生反复持续感染。
==新生儿衣原体感染的症状==
[[沙眼衣原体]]多数情况下[[感染]]眼、[[鼻咽]]部、[[子宫颈]]、[[尿道]]及[[直肠]][[黏膜]]等部位。沙眼衣原体在孕妇可累及子宫颈的柱状[[上皮细胞]]，很少累及[[阴道]]鳞状上皮[[细胞]]，还可逆行感染[[子宫内膜]]，损伤[[胚胎]]，可造成[[死产]]、[[早产]]、[[胎膜早破]]等。[[新生儿]]在通过感染[[衣原体]]的母亲产道时，可感染衣原体引起[[结膜炎]]和[[肺炎]]。

1.结膜炎

受感染的新生儿，约30% ～ 50% 会患结膜炎。

[[症状]]：

● 大约于出生后5 ～ 14 天发病，有的可在出生后2 天左右发病。

● 通常先从一只眼睛开始，眼睛里有黏性分泌物，翻看[[眼睑]]能看到[[充血]][[肿胀]]。

2.肺炎

受感染的新生儿，约10% ～ 20% 会发生肺炎。

症状：

大约于出生后1 ～ 3 个月发病，表现为[[咳嗽]]、[[鼻塞]]、[[气促]]，有时伴[[发热]]症状。

3.鼻咽部感染

衣原体侵入肺部是经由[[鼻泪管]]到鼻咽部，继而到肺的，因此鼻咽部也会有不同程度的感染。

症状：表现为咳嗽、鼻塞，有时宝宝会因为[[咽喉疼痛]]而哭闹。

4.其他其他部位的感染，如阴道、直肠的[[感染症]]状，多隐匿而不易察觉。

根据病史、[[临床表现]]及[[实验室检查]]做出诊断。[[实验室诊断]]可取鼻咽部、[[气管]]抽吸液及肺活检[[标本]]作[[衣原体培养]]、[[抗原]]检测和PCR检测。如实验室检查条件有限，可根据可疑临床表现，结合胸片、血[[嗜酸性粒细胞]]计数、[[血清]][[IgG]]、[[IgM]]检查;必要时做[[细菌培养]]以排除其他感染，即可做出本病的诊断。
==新生儿衣原体感染的诊断==

===新生儿衣原体感染的检查化验===
(一)[[抗原]]检测

1.直接涂抹[[染色]](DT)法传统的[[结膜]]刮片和宫颈拭子经姬姆萨或碘染色检查[[上皮细胞]]浆内有无包涵体是[[衣原体检查]]常用的筛选试验。如果操作和[[标本]]采取得当，其特异性强，结果可靠，但敏感性差，尤其是碘染色，只能检查含糖原的[[包涵体]]。

2.[[细胞培养]]法用于[[衣原体培养]]者，常用经[[放线菌酮]]处理的单层McCoy[[细胞]]。经孵育后，用[[荧光标记]]的[[抗体]]、酶结合的[[单克隆抗体]]、碘或姬姆萨染色，[[胞浆]]中出现特征性的包涵体，即可考虑有[[衣原体]]的存在。本法的敏感性为80%～90%。由于细胞培养法费时费力，且条件和技术要求较高，不能作为临床常规检查方法，因此不适用于大规模筛选及[[流行病学调查]]。

3.[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)ELISA是用来检测临床标本中衣原体抗原的一种有效方法。所用抗体多为衣原体属[[脂多糖]]单克隆或[[多克隆抗体]]，特异性强。本法对[[婴儿]][[结膜炎]]检测的敏感性和特异性分别为88%和94%，[[鼻咽]]部[[感染]]检出率和特异性分别为87%和92%。以此法检测1529例[[生殖]]道标本，并与培养法结果比较，其敏感性男性为91%，女性为88%;特异性均为99%。本法具有简便快速的特点，适用于大量标本的检测，但与[[细菌]]有[[交叉反应]]，可出现[[假阳性]]，尤其是鼻咽部标本。

4.直接[[免疫荧光]]法(DFA) 本法简便、快速、特异性好，敏感性和特异性随标本部位及人群而异。[[新生儿结膜炎]]的阳性率达100%，(而[[组织培养]]为94%)鼻咽部标本的敏感性为85%，特异性为75%。宫内膜和[[输卵管]]等部位的标本较培养法敏感。它还用于[[精液]]、[[直肠]]及因运输或保存不当使衣原体[[失活]]标本的检测。用多克隆[[荧光抗体]]检测可诊断[[衣原体感染]]，但不能区别其类型，单克隆荧光抗体可直接定型，识别的是[[沙眼衣原体]]的原生小体，而非较大且少见的细胞内包涵体。[[荧光显微镜]]的质量和操作技术均可影响结果。对操作熟练者来说，本法的敏感性和特异性至少和ELISA相同。DFA可代替细胞培养法，以筛选生殖道感染中等至高度流行的年轻人群及确诊有症状的新生儿结膜炎。

5.斑点[[免疫]]结合法(DIBA)本法是以微孔薄膜作固相载体，吸附抗原后进行的[[抗原抗体反应]]，在膜上出现[[着色斑]]点为阳性结果。其敏感性为100%，特异性为92.4%。与细胞培养法比较，其符合率为96.7%。DIBA适用于大批量标本的检测，但结果需3天。

6.[[核酸]][[探针]] 随着[[分子]][[生物学]]技术的发展，[[DNA]]杂交技术已进入衣原体检测领域。以82S标记7Md[[质粒]]制备的探针，检出Ct的敏感性和特异性分别为91%和80%。用沙眼衣原体[[性病淋巴肉芽肿]](LGV)-Ⅱ的质粒DNA和LGV-I的[[染色体]]DNA作探针，可特异性地检测沙眼衣原体的15个[[血清型]]抗原，而与[[单纯疱疹病毒]](HSV)，[[淋球菌]]等41种[[微生物]]无交叉反应。检测范围可达10～100pgDNA。用[[血清学]]、单克隆抗体及组织培养鉴定为阴性的某些标本，用DNA探针检测可得到阳性结果。用沙眼衣原体TE-55株全DNA制备分子探针，能特异性地检出衣原体的15个血清型。该探针具有特异性高，敏感性强，完全有可能用于衣原体的[[临床诊断]]和分子流行病学调查。原位DNA杂交用于[[宫颈刮片]]和直肠活检标本，其结果与培养相似。但也有认为，在生殖道标本检测中，DNA探针不够敏感，特别是培养为弱阳性的标本。

7.[[聚合酶链反应]](PCR)PCR是近年发展起来的新技术，能使核酸分子按几何级数[[扩增]]，使样品中极微量的[[核苷酸]]分子迅速地扩增，然后通过核酸分子的检测获得极敏感的结果。PCR简便快速，具有高度的敏感性和特异性，且可同时从标本中直接鉴定衣原体的种和型别。从7.5Kb质粒ORF-3选择了一对具有种特异性[[引物]]，经40次PCR循环，电泳检测的灵敏度达10-17gDNA。

(二)抗体检测抗体检测的价值不大，因生殖道感染无[[并发症]]者仍产生低[[滴度]]的抗体;约20%急性衣原体[[尿道炎]]患者不产生抗体;有人认为[[IgA]]意味着现症感染，但PID者可长期存在IgA。衣原体抗体检测的常用方法有以下几种。

1.[[补体结合试验]](CFT)适用于LGV、[[鹦鹉热]]及[[肺炎衣原体感染]]的诊断，其敏感度较低。当[[效价]]≥1∶32提示为衣原体感染，但不能鉴别其种类。用于LGV的证实试验，要求效价≥1∶64。

2.微量间接免疫荧光试验本试验是诊断肺炎衣原体感染最敏感的方法之一。以[[肺炎衣原体]]作为抗原进行试验，检测[[特异性抗体]]。若[[双份血清]]效价呈4倍增加，或单分[[血清]][[IgM]][[抗体效价]]≥16，或[[IgG]]抗体效价≥512，可诊断为[[急性感染]]。既往感染者的IgG抗体效价介于8～256之间。临床上依据血清学试验可将肺炎衣原体感染分为原发和继发两种。原发感染IgM出现早、效价高，IgG出现较晚，IgA反应较弱或不出现。[[继发感染]]IgG反应迅速，一般不出现IgM和CF抗体。因此，抗体检测应根据标本采集时间，结合临床资料综合分析才能得出正确结论。
===新生儿衣原体感染的鉴别诊断===
[[衣原体肺炎]]应与其他[[病原体]]引起的[[肺炎]]鉴别。

如[[链球菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、克雷白杆菌、[[流感]][[杆菌]]、[[肺炎球菌]]和[[脑膜炎球菌]]等导致的肺炎、[[结核]]。

如[[呼吸道]]合胞病毒、[[巨细胞病毒]]、[[腺病毒]]和[[流感病毒]]等，导致的非[[发热]]性肺炎等。
==新生儿衣原体感染的并发症==
主要发生[[衣原体肺炎]]　[[衣原体]]衣原体肺炎的病原为[[肺炎衣原体]](chlamydia pneumoniae)。肺炎衣原体常在儿童和成人中产生[[上呼吸道]]和[[呼吸道感染]]。现仅知人是该衣原体[[宿主]]，[[感染]]方式可能为人与人之间通过[[呼吸道分泌物]]传播。

[[新生儿]]包涵体[[结膜炎]] [[沙眼衣原体]]中D-K[[抗原]]型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起[[子宫颈炎]]及[[尿道炎]]。[[眼部感染]]来自[[生殖]]泌尿系统。常侵及双眼，为急性发病。
==新生儿衣原体感染的预防和治疗方法==
(一) 预防

1.做好产检

最主要的预防措施是做好产前的常规检查，筛查出[[衣原体]]就能及时对症治疗。

2.积极治疗

如果已经[[感染]]衣原体，就要配合医生积极治疗。只要早期治疗，就能明显减少[[新生儿]]的[[衣原体感染]]率。

3.选择[[剖腹产]]

顺产时新生儿会经过产道而感染，对患有衣原体感染性[[疾病]]的准妈妈，医生会根据生产指征决定是否采用剖腹产。

(二)预后

[[新生儿眼炎]]早期经适当的治疗，一般不会发生[[并发症]]，但可见到慢性持续性病例，反复发作可有[[瘢痕]]形成，导致[[视力丧失]]。
===新生儿衣原体感染的西医治疗===
[[衣原体]]对[[红霉素]]类敏感，在无法排除[[支原体]]或[[军团菌感染]]时红霉素为首选药物。迄今为止，未见有耐红霉素[[菌株]]的报道。

1.孕妇用药：

A推荐用红霉素2g/d，分4次口服，疗程10～14天;对于家庭成员(尤其是性伴侣)应同时治疗，以减少再[[感染]]的机会;

B如不能耐受红霉素者可选用[[阿莫西林]]替代;阿莫西林0.5g，3次/d，疗程10天。

2.新生儿[[肺炎]]：

A[[阿奇霉素]]半衰期长，10mg/(kg.d)，1次/d，连用3天，在组织[[中药]]物浓度可维持4天，疗效较好。并且对[[新生儿]][[副作用]]小。

B用红霉素50mg/(kg.d)，分～4次口服，疗程2周。

3. 对于[[新生儿结膜炎]]治疗：局部可用[[红霉素软膏]]，1～2次/d。红霉素50mg/(kg.d)，分～4次口服，疗程2周。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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