https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E8%83%83%E7%A9%BF%E5%AD%94 2026-04-19T13:55:05Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E8%83%83%E7%A9%BF%E5%AD%94&diff=179221&oldid=prev 2014-02-06T06:33:37Z

<p>以“<a href="/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E8%83%83%E7%A9%BF%E5%AD%94" title="新生儿胃穿孔">新生儿胃穿孔</a>(neonatal gastric perforation)为<a href="/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%A4%96%E7%A7%91&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="小儿外科（页面不存在）">小儿外科</a>罕见的<a href="/%E6%80%A5%E8%85%B9%E7%97%87" title="急腹症">急腹症</a>。据文献报道黑人的<a href="/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="发病率">发病率</a>高于白人。一般于生后2...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[新生儿胃穿孔]](neonatal gastric perforation)为[[小儿外科]]罕见的[[急腹症]]。据文献报道黑人的[[发病率]]高于白人。一般于生后2～7天发病，[[病死率]]很高，近年来因[[新生儿外科]]及[[麻醉]]技术的发展，合理使用[[抗生素]]及[[支持疗法]]，病亡率已有显著下降，术后存活率与患儿的体重和及时的诊断有直接关系。Romas报道[[胃穿孔]]12h内进行手术者存活率45%，超过12h则存活率为25%。说明早期诊断及手术治疗的重要性。<br /> ==新生儿胃穿孔的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 关于本病病因各家见解尚不统一，一般认为与以下因素有关：<br /> <br /> 1.[[胃壁肌层缺损]] [[胚胎发育]]期，[[消化管]]来自内、[[中胚层]]。[[内胚层]]构成[[黏膜]]下[[上皮]]，中胚层构成[[肌层]]。当[[胚胎]]3～4周时，胃为[[食管扩张]]的梭形部分，胚胎5～6周时，胃左端开始有中胚层[[环肌]]的始基，起始于[[食管]]下端。胚胎6～7周时渐渐向[[胃大弯]]及[[胃底]]部发展。至胚胎9周时，胃的斜[[肌纤维]]可由环肌发展，最后形成纵肌。直至胚胎4个月时，发育仍不完善，但是胚胎后期纵肌发育较快，特别是胃底部，斜肌发育较慢，故在降生后[[贲门]]下胃壁仍很薄弱。如发育期发生障碍，即可形成肌层的缺损。<br /> <br /> 2.胃收缩拉力不均 当胃壁肌层缺损时，胃收缩的拉力不均匀，可造成胃的破裂。<br /> <br /> 3.贲门部大弯部过分扩张 有些学者认为胃生成过程中，贲门部大弯部的过分扩张(如小儿[[吞气]]后)，使[[胃内压增加]]，肌层因此发生断裂而至[[穿孔]]。<br /> <br /> 胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧。Kneisil提出，这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙，这种小块状肌层薄弱区很可能是正常[[新生儿]]胃壁肌层尚未发育完全，在[[肌束]]之间有的交织间隙。这是正常发育过程，但在生后不久很快地继续发育完善，这些间隙也随之消失。<br /> <br /> 4.胃肠壁[[局部缺血]] 还有很多作者不同意[[胃肠道]]肌层变薄是一种[[先天性畸形]]，相反认为可能是胃肠壁局部缺血的结果。他们提出局部缺血是引起穿孔的[[常见病]]因。当[[窒息]]、[[低氧血症]]、[[难产]]和[[出血]]等情况下，机体血流[[代偿]]性重新分布，使胃肠道，肾和周围血管床[[血液]]供应减少而保证[[心脏]]和脑血液供应。如果这个代偿保护局部反应过强，可产生胃肠道局部缺血导致穿孔。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[胃破裂]]多见于胃大弯，破裂处胃壁[[坏死]]缺损，表现为线性破裂或浆肌层撕裂，且有黏膜下撕裂。破裂处边缘整齐，但有不规则的坏死区，周围胃壁渐渐变薄，破裂处肌层断裂，斜肌及纵肌缺如，剩有黏膜、黏膜下层及浆肌层构成胃壁。偶可见到[[炎性细胞浸润]]。<br /> ==新生儿胃穿孔的症状==<br /> 本病无明显前驱[[症状]]，少数病儿有[[反胃]]，[[呕吐]]及[[拒食]]，呕吐物为黏液及乳汁，可伴有少量血性液或[[咖啡]]样物。一般均可有胎便排出，但随着病情的发展，可出现[[麻痹性肠梗阻]]，停止[[排便]]、排气，偶可排[[出血]]便。<br /> <br /> [[胃破裂]]后，大量气体进入腹腔，膈肌上升而影响换气。患儿表现[[口唇青紫]]，[[呼吸困难]]。因[[弥漫性腹膜炎]]，大量[[毒素]]被[[腹膜]]吸收，可出现[[中毒性休克]]而有苍白、[[发绀]]、四肢[[冷厥]]及[[皮肤花纹]]等。[[腹部]]高度膨胀，[[腹壁静脉怒张]]，腹壁[[水肿]]或伴有[[肌紧张]]。全腹[[叩诊]]鼓音，肝浊音界消失，可有[[移动性浊音]]及[[肠鸣音消失]]。<br /> <br /> 诊断根据主要依靠[[临床表现]]，生后2～7天发病，突发[[腹痛]]，出现弥漫性腹膜炎，腹部平片示双膈下大量游离气体。<br /> ==新生儿胃穿孔的诊断==<br /> <br /> ===新生儿胃穿孔的检查化验===<br /> 1.[[腹部X线检查]] 立位平片可见到两侧膈肌上升，[[肝脏]]及[[脾脏]]影位于中腹部[[脊柱]]两侧，膈下大量游离气体，尤以右侧为明显，可占据全腹2/3，并有大量液体积存在下[[腹部]]，因此可见到一个横贯全腹的气液平面。<br /> <br /> 很多作者认为低出生体重儿自发性[[胃肠道]][[穿孔]]早期无明显的[[临床表现]]或[[X线]]征象。Judy报道6例极低体重儿[[胃穿孔]]，X线腹部检查5例未发现膈下游离气体。因而诊断具有一定困难。然而定时反复摄片，[[腹腔穿刺术]]有助于迅速诊断。<br /> <br /> 2.腹腔穿刺术 Kosloske和Lilly的经验，在侧腹用[[消毒剂]]作[[皮肤]]准备后用22或25号针插入，后接针筒，如针芯后退，提示有气体。这个过程是比较安全的，但必须注意腹腔游离气体，并不一定表明有[[消化道穿孔]]，它可能发生于[[肺泡]]破裂引起的全腹或腹腔产气菌[[感染]]，甚至找不到原因。<br /> ===新生儿胃穿孔的鉴别诊断===<br /> 应与胎便性[[腹膜炎]]相区别。胎便性腹膜炎时膈肌与[[肝脏]]粘连，右膈下无或只有少量游离气体。[[小肠]]位于腹中部，粘连成团，故在[[腹部]]平片中只有小的气液平面，并可见到[[钙化]]点。<br /> ==新生儿胃穿孔的并发症==<br /> [[弥漫性腹膜炎]]是[[新生儿胃穿孔]]的主要[[并发症]]，并可导致[[休克]]和[[多器官功能衰竭]]是[[新生儿]]胃肠[[穿孔]]死亡的主要原因。<br /> ==新生儿胃穿孔的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 一旦确诊，应行急诊手术治疗。<br /> <br /> 1.[[术前准备]]<br /> <br /> (1)置[[胃管]]减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的[[破裂孔]]置入腹腔，可抽出腹腔内气液体，[[腹胀]]缓解，[[呼吸]]功能改善。<br /> <br /> (2)纠正水，电解质[[酸碱平衡]]的紊乱。<br /> <br /> (3)加强[[支持疗法]]，如[[输血]]、输氧。但不宜正压给氧，以免增加腹腔内压。<br /> <br /> (4)给予[[抗生素]]及[[维生素K]]。<br /> <br /> (5)重症高度腹胀患儿可采取[[腹腔穿刺]]减压，以缓解[[呼吸困难]]。<br /> <br /> 2.手术方式 在上述处理的基础上行[[胃破裂]]修补术。局麻下取正中或[[旁正中切口]]，吸净腹腔液。探查病变，切除[[坏死]]组织，注意避免造成[[缝合]]困难。然后在[[穿孔]]边缘健康胃壁行两层[[内翻缝合]]，修补后可用[[大网膜]]覆盖局部。修补完毕后，用[[生理盐水]]彻底冲洗，同时要仔细检查[[消化道]]远端是否存有梗阻，应同时给予处理。最后放置[[腹腔引流管]]。<br /> <br /> 有些学者主张做近侧[[胃大部切除术]]，胃[[楔形切除]]或袖状切除，但[[手术创伤]]过大，[[新生儿]]难以耐受。<br /> <br /> 3.术后处理 术后禁食，加强支持疗法，由[[静脉]]给液及抗生素，有条件者早期开始[[静脉高营养]]，或[[空肠]]远端插管喂养。继续[[胃肠减压]]至[[胃肠道]]功能恢复为止。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病预后受新生儿生理特点和病程中许多因素的影响。新生儿尤其[[早产儿]]的呼吸、循环、[[免疫功能]]不完善，对[[感染]][[耐受性]]差，且穿孔后不易局限，出现[[弥漫性腹膜炎]]，[[病死率]]高达62%～78%。Bell认为[[败血症]]导致的[[休克]]和[[多器官功能衰竭]]是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因与“[[内毒素血症]]”有关。BenSon等认为用其能评价预后及临床过程。<br /> ==参看==<br /> *[[肠胃外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;新生儿胃穿孔,新生儿胃穿孔症状_什么是新生儿胃穿孔_新生儿胃穿孔的治疗方法_新生儿胃穿孔怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;新生儿胃穿孔,新生儿胃穿孔治疗方法,新生儿胃穿孔的原因,新生儿胃穿孔吃什么好,新生儿胃穿孔症状,新生儿胃穿孔诊断&quot; metad=&quot;医学百科新生儿胃穿孔条目介绍什么是新生儿胃穿孔，新生儿胃穿孔有什么症状，新生儿胃穿孔吃什么好，如何治疗新生儿胃穿孔等。新生儿胃穿孔(neonatal gastric perforation)...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肠胃外科疾病]]</div>

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