2014年3月12日 (三) 15:08 Admin

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==基本概述==
[[新生儿肺炎]]（neonatal pneumonia）是[[新生儿期]]的[[常见病]]，以弥漫性肺部病变及不典型的[[临床表现]]为其特点，需及早诊断和正确处理。

新生儿肺炎是[[新生儿]]时期最常见的一种严重[[呼吸道]][[疾病]]。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起[[呼吸衰竭]]、[[心力衰竭]]、[[败血症]]乃至死亡。　　
==[[症状]]==
新生儿肺炎与大孩子[[肺炎]]在表现上不完全一样，多不典型，少数有[[咳嗽]]，[[体温]]可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、[[呼吸困难]]、[[精神萎靡]]、少哭、不哭、拒乳。有时就是“[[感冒]]”症状，如[[鼻塞]]、[[呛奶]]。但是仔细观察，就会发现孩子的[[呼吸]]很快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时[[胸骨上窝]]、[[肋间隙]]和[[剑突]]下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时，给宝宝数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。

产前[[感染]]的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、[[嗜睡]]或[[激惹]]，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、[[鼻翼]]搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。[[早产儿]]易发生呼吸暂停，肺部[[体征]]有[[呼吸音]]增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。

[[衣原体感染]]虽在产前发生，但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过[[衣原体]][[眼结膜]]炎（参见眼结膜炎），病原体可从[[鼻泪管]]渐向下蔓延，但有的患儿并无眼结膜炎，但也可发生肺炎。[[衣原体肺炎]]（chlamydial pneumonia）起病缓慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热，肺部有湿啰音，如病变侵犯[[细支气管]]则出现[[喘鸣]]，全病程可持续数周。血象[[白细胞]]数政党有时[[嗜酸性粒细胞]]增多。

出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常[[发热]]，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发[[脓胸]]或[[脓气胸]]时呼吸音减低，[[叩诊]]呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。　　
==[[病理]]==

===[[病因学]]===
新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染，感染多来自孕妇，经[[胎盘]]传染给[[胎儿]]，或因孕妇[[羊膜]]早破、产程过长，[[阴道]]中微生物上行感染所造成。　　
===病理改变===
产前肺炎的大体解剖在肺脏和[[胸膜]]外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的[[肺泡]]内[[炎症]]变化，有时还可见到[[羊水]]的沉渣如角化上皮[[细胞]]。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺[[透明膜病]]相似。出生后感染的[[细菌性肺炎]]与小儿支气管肺炎相仿，而[[病毒性肺炎]]则为间质性改变。　　
===[[病原学]]===
产前感染的病原：[[病毒]]以[[巨细胞病毒]]、[[风疹病毒]]较多；[[细菌]]以B组[[溶血性]]链球菌、[[肠道杆菌]]较多，衣原体和[[弓形体]]也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以[[金黄色葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]]、合胞病毒、[[流感病毒]]多见，其他如[[变形杆菌]]、肠球菌[[肺炎双球菌]]也可引起肺炎。院内感染的肺炎以[[耐药性]]金黄色葡萄球菌、[[表皮]]葡萄球、克雷白[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]和呼吸道病毒较多见。　　
==[[并发症]]==
1.[[全身感染]] 易引发全身感染，如败血症、[[化脓性脑膜炎]]、[[脑室]]膜炎和[[感染性休克]]。

2.肺部并发症当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能并发脓胸、脓气胸、[[肺大疱]]或[[纵隔气肿]]等。

3.心力衰竭患儿[[烦躁不安]]、心率加快，[[呼吸急促]]，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭。　　
==诊断==
根据下列几点诊断：

1.病史和体征，孕妇如产前曾发生过[[感染性疾病]]或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有产前[[感染性]]肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

2.[[胸部]]X线摄片病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以[[支气管肺炎]]为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以[[间质性肺炎]]伴局灶性[[浸润]]较我。新生儿肺炎时[[肺气肿]]较明显，有时造成[[纵隔疝]]。局部[[肺不张]]的发生率也较其他年龄为高。

3.病原学诊断肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取[[气管]]内吸出物或[[鼻咽]]拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR（参阅新生儿感染概述）。

需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要：

1.肺透明膜病由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎（特别是B组[[链球菌]]肺炎）治疗，采用较大剂量[[青霉素]]。

2.[[缺氧]][[缺血]]性[[脑病]] 在足月儿本症多由于[[窒息]]引起，在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生[[惊厥]]，但产前肺炎起病稍晚，[[神经系统]]症状较少。

3.[[先天性心脏病]] 一般难与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，[[心脏]]有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。

4.[[横膈]]疝腹腔[[内脏]]经过疝孔进入[[胸腔]]，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。

5.巨细胞病毒引起的肺炎起病缓慢，症状有发热、[[干咳]]、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但[[巨细胞包涵体病]]患儿[[肝脾肿大]]明显，有时伴[[黄疸]]。　　
==并发症==
1.全身感染易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。

2.肺部并发症当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能并发脓胸、脓气胸、肺大疱或纵隔气肿等。

3.心力衰竭患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭。　　
==治疗==
对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、[[呕吐]]和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据[[药敏试验]]选用[[抗生素]]。对合胞病毒引起的[[呼吸道感染]]可用[[利巴韦林]]（Ribovirin[[病毒唑]]）[[雾化吸入]]，15mg/kgd wv 2次吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用[[红霉素]]口服或[[静脉滴入]]50mg/kg.d，分～3次，共2～3周，也有人用[[氯霉素]]口服，早产儿25mg/kg.d，足月儿50mg/kg.d，分～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。

为增强抗病功能，对严重病儿可多次[[输血]]浆，[[肌内注射]][[丙种球蛋白]]，或静滴[[细胞色素C]]和[[辅酶A]]。　　
==预防==
预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密[[消毒]]，避免接生时污染;尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染，必须戴[[口罩]]接近孩子。每天将宝宝的房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。　　
==护理==
新生儿肺炎的护理工作极为重要，它对宝宝恢复健康有积极作用。不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布。护理的内容很多，包括以下几方面：

一、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。

二、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。

三、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输[[葡萄糖]]液。

四、患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。

五、由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。

六、要注意宝宝[[鼻腔]]内有无干[[痂]]，如有可用[[棉签]]蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

[[分类:疾病]][[分类:新生儿]]
==参考==
*[[家庭诊疗/新生儿肺炎|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿肺炎]]
==健康问答网关于新生儿肺炎的相关提问==
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 ==参考==
 *[[家庭诊疗/新生儿肺炎|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿肺炎]]
-==健康问答网关于新生儿肺炎的相关提问==
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新生儿肺炎 - 版本历史

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