2014年4月16日 (三) 10:10 Floyd

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112.247.109.102：以“严格说肺不张（atelectasis）应指出生后肺从未充盈过气体而已经充气的肺组织失去原有的气体（de-aeration）应称作肺萎陷...”为内容创建页面

2014-01-26T04:01:41Z

以“严格说肺不张（atelectasis）应指出生后肺从未充盈过气体而已经充气的肺组织失去原有的气体（de-aeration）应称作肺萎陷...”为内容创建页面

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严格说[[肺不张]]（atelectasis）应指出生后肺从未充盈过气体而已经充气的肺组织失去原有的气体（de-aeration）应称作[[肺萎陷]]（pulmonary collapse）但由于多年来沿用习惯广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷　　
==原因==
肺不张在小儿时期比较常见可由多种原因引起肺组织[[萎缩]]或无气以致失去正常功能按其病因可分为类

外力压迫肺实质或[[支气管]]受压迫可以有下列种情况

（）[[胸廓]][[运动障碍]]：[[神经]]肌肉和[[骨骼]]的异常如[[脑性瘫痪]][[脊髓灰质炎]][[多发性神经根炎]]脊椎[[肌肉萎缩]][[重症肌无力]]及[[骨骼畸形]]（[[佝偻病]][[漏斗胸]][[脊柱侧弯]]）等北京以多发性[[神经根炎]]为最常见

（）膈肌运动障碍：由于[[膈神经麻痹]]或腹腔内压力增高常为各种原因引起的大量[[腹水]]所致

（）肺[[膨胀]]受限制：由于[[胸腔]]内负压减低或压力增高如胸腔内[[积液]]积气[[脓胸]][[血胸]][[乳糜胸]][[张力性气胸]][[膈疝]][[肿瘤]]及[[心脏]]增大等

（）支气管受外力压迫：由于肿大的[[淋巴结]]肿瘤或[[囊肿]]的压迫支气管管腔堵塞空气不能进入肺组织扩大的[[左心房]]及[[肺动脉]]可压迫左总支[[气管]]导致[[左肺]]不张北京儿童医院[[常见病]]例属于肿瘤型[[支气管淋巴结结核]]引起的肺不张；还曾见例高位[[室间隔缺损]]的患儿其左室血直接经缺损入肺动脉以致肺动脉扩大压迫左总支气管引起全左肺不张

支气管或[[细支气管]]内的梗阻支气管[[内腔]]被阻塞可有下列几种情况：

（）异物：异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或[[肺段]]性肺不张偶有异物堵塞气管或[[主支气管]]引起双侧或侧肺不张

（）支气管病变：支气管粘膜下[[结核]][[结核病]][[肉芽组织]][[白喉]]伪膜延及气管及支气管

（）支气管壁[[痉挛]]及管腔内粘稠分泌物堵塞：[[婴儿]]的[[呼吸道]]较狭小容易被阻塞患肺部[[炎症]]性[[疾病]]如[[肺炎]][[支气管炎]][[百日咳]][[麻疹]]等及患[[支气管哮喘]]时支气管粘膜[[肿胀]][[平滑肌]]痉挛粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张此类病因多见于冬春季故肺不张的发病也以寒冷季节为多[[止咳]]药如[[阿片]][[阿托品]]等既能减少自然的[[咳嗽]]又能使分泌物变稠都可增加梗阻故不可滥用

脊髓灰质炎或其他原因引起的膈肌及[[胸部]][[肌肉]]张力低下甚或[[麻痹]]时支气管分泌物不易咳出在胸部手术进行较长时间的[[全身麻醉]]深[[麻醉]]或[[外伤性休克]]的情况下由于刺激引起[[支气管痉挛]]加以支气管分泌物本来有所增加如咳嗽[[反射]]遭受抑制或消失分泌物更易堵塞管腔引起肺不张

[[毛细支气管炎]][[间质性肺炎]]及支气管哮喘时常引起多数细支气管的梗阻初期表现为梗阻性[[肺气肿]]其后则部分完全梗阻形成肺不张与肺气肿同时存在

根据[[支气管镜]]直接检查的结果可以阐明梗阻性肺不张的形成（图-）

非阻塞性肺不张除以上两类外近年来对非阻塞性肺不张越加重视其主要原因为：

（）表面活性物质（surfactant）缺乏：肺表面活性物质由Ⅱ型[[肺泡]][[上皮细胞]]生成是种[[磷脂]][[蛋白质复合物]]起主要作用的是棕搁酰[[卵磷脂]]表面活性物质衬覆在肺泡内面具有降低肺泡的气-液交界面[[表面张力]]的作用有稳定肺泡防止肺泡萎陷的功能如果表面活性物质缺乏则肺泡表面张力增大肺泡回缩力增加肺泡即萎陷造成很多处微型肺不张（microatelectasis）肺表面活性物质缺乏可见于：①[[早产儿]]肺发育不成熟；②[[支气管肺炎]]特别是[[病毒]]肺炎致表面活性物质生成减少；③[[创伤]][[休克]]等初期发生过度换气迅速消耗了表面活性物质；④吸入毒气或[[肺水肿]]等使表面活性物质破坏及变性正常肺的表面张力为达因/cm而表面活性物质缺乏时[[呼吸窘迫]]症婴儿的表面张力可达达因/cm

（）另种非阻塞性肺不张可能与肺终末气道神经肌肉结构有关：不少学者证实远离气道直到[[肺泡管]]及[[肺泡囊]]有种肌弹力[[纤维]]系平滑肌和弹力纤维交织在起受[[植物神经]]控制当剧痛如[[肋骨骨折]]及手术时或支气管受强烈刺激如行[[支气管造影]]时肌弹力纤维收缩可造成肺不张特别是大片肺萎陷

（）[[呼吸]]过浅：如手术后及应用[[吗啡]]或[[昏迷]]与极度衰弱的病人均可见呼吸浅表当[[肺内压]]力减低到不足以抗拒局部表面张力时就可逐渐引起肺泡关闭与肺不张鼓励手术后病人[[深呼吸]]可防止肺泡关闭或可使因呼吸表浅而关闭的肺泡重新开放

总之肺不张在小儿发病数较高其病因以毛细支气管炎支气管炎[[哮喘]]支气管淋巴结结核多发性神经根炎支气管异物及手术后较多见此外还可见于[[吸入性肺炎]][[支气管扩张]][[颅内出血]][[心内膜]]弹力纤维[[增生]]症[[先天性心脏病]]肿瘤等　　
==[[临床表现]]==
[[症状]]及[[体征]] 由于病因及范围大小不同症状也不同今按不同范围的肺不张分别叙述如下

（）侧或双侧肺不张：常由多种原因如[[胸肌]][[膈肌麻痹]]咳嗽反射消失及支气管[[内分泌物]]梗阻等综合而发生侧或双侧的肺不张起病很急呼吸极为困难年长儿能自诉[[胸痛]]和[[心悸]]可有[[高热]]脉速及[[发绀]]发生于手术后者多在术后小时内发生明显的胸部体征如下：①同侧胸廓较扁平[[呼吸运动]]受限制②气管及[[心尖搏动]]偏向病侧③[[叩诊]]时有轻微浊音但在左侧可被上升的胃所遮蔽④[[呼吸音]]微弱或消失⑤膈肌移高

（）大叶性肺不张：起病较慢[[呼吸困难]]也较少见体征近似全侧肺不张但程度较轻可随不张的[[肺叶]]而有所不同上肺叶不张时气管移至病侧而心脏不移位叩诊浊音也仅限于前胸；下叶不张时气管不移位而心脏移向病侧叩诊浊音位于[[背部]]近脊椎处；[[中叶]]不张时体征较少难于查出由于邻区[[代偿性肺气肿]]叩诊浊音往往不明显

（）肺段不张：临床症状极少不易察觉肺不张可发生于任何肺叶或肺段但以左上叶最为少见只有先天性心脏病时扩大的[[左肺动脉]]压迫左上[[叶支气管]]可引起左上叶肺不张小儿肺不张最常见于两[[肺下叶]]及[[右肺中叶]]；下[[呼吸道感染]]时肺不张多见于左下叶及右中叶；结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张"中叶[[综合征]]"（middle lobesyndrome）指由于结核炎症哮喘或肿瘤引起的中叶不张长期不消失反复[[感染]]最后可发展为支气管扩张

[[肺功能检查]] 可见肺容量减少肺[[顺应性]]下降[[通气]]/血流比率异常以及程度轻重不等的动静脉分流低氧[[血症]]等

X线检查 X线特点为均匀致密阴影占据侧胸部叶或肺段阴影无结构[[肺纹理]]消失及肺叶体积缩小侧或大片肺不张时可见肋间变窄胸腔缩小阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异下叶肺不张在正面胸片中成角形阴影位于[[脊柱]]与膈肌之间在侧片中则靠近后胸壁若系上叶肺不张则正面侧面影均呈楔形其尖端向下并指向[[肺门]]若系右侧中叶的肺不张其正面阴影呈角形底部位于心影的右缘尖端指向外侧；其侧影为楔形底部近前胸壁位于膈肌之上尖端向后及向上在幼婴时期除代偿性肺气肿之外其他[[代偿]]现象如气管与心脏移位及膈肌上升可暂不出现直至肺不张持续较久后才发生但由于表面活性物质不足造成的微型肺不张肺多呈毛玻璃状阴影X线表现与小叶肺炎无异

病程梗阻性肺不张可以短暂或持久肺炎毛细支气管炎哮喘及支气管炎所致粘液[[栓塞]]或[[粘膜水肿]]而形成的肺不张时间较短[[消炎]]去肿后即易消失由于结核病或未取出的异物时肺不张可较持久双侧或大面积肺不张常迅速死亡应立即用支气管镜吸出堵塞物并进行人工呼吸抢救才可存活

X线检查起主要诊断作用尤以透视为简捷已详见前节但局限于个肺叶的肺不张有时很难与肺炎区别须参照肺叶解剖位置来考虑必要时可作[[支气管镜检查]]以确定梗阻的部位及性质同时也可作适当治疗

鉴别诊断应注意与肺炎[[胸腔积液]]及[[肺栓塞]]区别　　
==[[并发症]]==
如肺不张长期存在在肺不张基础上容易[[继发感染]]造成支气管损害及炎性分泌物[[潴留]]日久可发生支气管扩张及[[肺脓肿]]　　
==治疗方法==
有特殊病因的应作去因[[疗法]]如取出异物应用[[抗生素]]及[[抗结核治疗]]等般用[[雾化吸入]]吸取气管分泌物须多变动病儿的体位或利用拍背方法使分泌物容易向外排出对症治疗可用支气管扩张药消炎药以及[[化痰]][[止喘]]药有呼吸困难时给氧如不张肺部仍有感染现象宜采用[[抗菌药物]]般先肌注[[青霉素]]无效时可改用其他抗菌药物必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物
==健康问答网关于新生儿肺不张的相关提问==
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	==治疗方法==		==治疗方法==
	有特殊病因的应作去因[[疗法]]如取出异物应用[[抗生素]]及[[抗结核治疗]]等般用[[雾化吸入]]吸取气管分泌物须多变动病儿的体位或利用拍背方法使分泌物容易向外排出对症治疗可用支气管扩张药消炎药以及[[化痰]][[止喘]]药有呼吸困难时给氧如不张肺部仍有感染现象宜采用[[抗菌药物]]般先肌注[[青霉素]]无效时可改用其他抗菌药物必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物		有特殊病因的应作去因[[疗法]]如取出异物应用[[抗生素]]及[[抗结核治疗]]等般用[[雾化吸入]]吸取气管分泌物须多变动病儿的体位或利用拍背方法使分泌物容易向外排出对症治疗可用支气管扩张药消炎药以及[[化痰]][[止喘]]药有呼吸困难时给氧如不张肺部仍有感染现象宜采用[[抗菌药物]]般先肌注[[青霉素]]无效时可改用其他抗菌药物必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物
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