112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''新生儿肝炎'''为起病于新生儿期的一组临床症候群，主要表现为阻塞性黄疸、肝脏肿大及肝功...”为内容创建页面

2014-01-25T19:46:02Z

以“{{头部模板-炎症}} '''新生儿肝炎'''为起病于新生儿期的一组临床症候群，主要表现为阻塞性黄疸、肝脏肿大及肝功...”为内容创建页面

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'''新生儿肝炎'''为起病于[[新生儿期]]的一组临床症候群，主要表现为[[阻塞性黄疸]]、[[肝脏]]肿大及[[肝功能]]损害，由于病因较多，对每一病例的确切原因难以确定，故常称为[[新生儿肝炎综合征]]。　　
==病因==
(1)各种[[病毒]]：[[巨细胞病毒]]、各种[[肝炎病毒]]等；

(2)[[胆汁淤积]]或肝内、外[[胆道闭锁]]；

(3)[[代谢]]缺陷病：如[[半乳糖血症]]，α1-抗胰蛋[[白梅]]缺乏症等。本病多由母亲[[妊娠]]时宫内[[感染]][[风疹病毒]]、巨细胞病毒、单纯皰疹病毒、[[弓形体]]等引起，由母亲直接传播给[[胎儿]]，母亲可不发病。母亲患[[乙型肝炎]]及有宫内感染史者，[[新生儿]][[发病率]]高。　　
==[[症状]]==
起病较缓。常在生后数天至数周内出现[[黄疸]]，持续时间较长，可伴有[[食欲下降]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[消化不良]]、体重不增等症状。大便颜色变浅，严重时可呈灰白色，但有时浅、时深的动态变化。尿色深黄。肝脏轻度至中度肿大，质稍硬。少数[[脾脏]]亦大。[[中毒性肝炎]]常有感染病灶和全身[[中毒]]症状。风疹病毒、巨细胞病毒引起的[[肝炎]]，常伴有[[先天畸形]]或宫内[[生长障碍]]。　　
==检查==
[[实验室检查]][[血清]][[转氨酶]]增高，[[胆红素]]增高，以结合胆红素增高为主，絮状[[浊度]]试验早期变化不明显。[[甲胎蛋白]]阳性。尿胆元阳性，尿胆红素根据[[胆管阻塞]]程度可呈阳性或阴性反应。采血检查[[乙型肝炎病毒]][[表面抗原]]，收集[[婴儿]]尿液或母[[宫颈刮片]]找[[巨细胞]]包涵体等可作病因诊断。　　
==治疗==
以[[保肝]]治疗为主，供给充分的热量及[[维生素]]。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可试用[[强的松]]（2mg/kg/日）抗炎，以减轻[[胆管]]梗阻，通常用药4～8周，需注意预防其他感染。一般病例可用[[中药]][[清热]]、利湿、退黄，如茵陈蒿汤等。病因明确者，针对病因治疗。

[[新生儿肝炎]]与胆道闭锁的鉴别诊断

胆道闭锁与新生儿肝炎二者早期[[临床表现]]及[[体征]]相近，皆表现有黄疸、肝肿大，故两者鉴别比较困难。但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：前者只能通过早期[[外科手术]]，方有可能获得[[胆汁]][[引流]]，可望获得生存希望；而后者则通过[[内科]]药物治疗多能获得治愈。因此，临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤为重要。临床上，需结合病史、查体、实验室及[[影像学]]等资料进行综合分析，方可作出正确判断。

病史及体征

1、肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。

2、黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改变，或药物治疗有明显减轻的情况；而胆道闭锁黄疽呈持续性加重，[[白陶土]]色粪便。

3、肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻，一般很少超过右季肋下4cm；胆道闭锁肝肿大明显，质硬边钝，常伴有[[脾肿大]]。

实验室检查

a．[[血清胆红素]]动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降，而胆道闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高。但当重型淤胆性肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线持续上升，此时鉴别有困难。

b．低密度[[血浆]][[脂蛋白]]-X(Lp-X)测定：在胆道闭锁时，胆汁在肝内[[淤滞]]，血清Lp-X则明显升高；新生儿肝炎早期呈阴性。倘若生后1.5个月以上Lp-X仍呈阴性，可排除胆道闭锁的可能。

c．[[胆酸]]定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高，动态检测更有鉴别诊断意义。

d．检测[[十二指肠]]引流液中的胆红素量。

影像学检查及其他

a．B超：首选的无[[创伤]]检查，并可重复动态检测观察。在新生儿肝炎时其肝内外胆管呈正常管腔大小开放图像。在胆道闭锁时肝外胆道不能探出或呈线形条索状。[[胆囊不显影]]或呈痕迹瘪小[[胆囊]]影像，肝常常增大并伴有脾肿大。

b．99mTC-IDA：闪烁法[[排泄]]试验。在胆道闭锁早期，[[肝细胞]]功能尚接近正常，注射[[放射性]]药物后，连续动态观察5分钟后可见肝脏显影，但以后见不到胆管显影，24小时内皆无排人肠管的影像。而新生儿肝炎虽然肝细胞功能较差，但胆管开放，因而可见肠管内显示放射性药物。

c. MRCP([[磁共振]]胆管系统水成像)：其分辨率很高，对[[肝内胆管]]及其B比邻关系的[[成像]]有助于胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别。

d．[[腹腔镜检查]]：[[腹腔镜]]可观察肝脏大小、形态、颜色。若胆囊呈痕迹外观或呈苍白瘪小，多确诊为胆道闭锁。

e．肝穿刺[[病理]][[组织学]]检查：对胆道闭锁的早期鉴别诊断有一定意义。新生儿肝炎时, 以肝实质细胞病变为主，[[肝小叶]]结构排列不整，肝细胞[[坏死]]，巨细胞性变和门脉[[炎症]]；胆道闭锁则表现[[胆小管]]明显[[增生]]和胆汁[[栓塞]]，以门脉区域[[纤维化]]为主。　　
==预防==

===如何避免[[乙肝]]的[[母婴传播]]===
首先，在决定是否妊娠之前，应该到医院检查自己的肝功和[[病毒复制]]水平，听从医生指导，选择妊娠时机，如孕前检查[[乙肝病毒]]的复制水平较高，则宫内感染可能极大，应先接受治疗，再妊娠。由于[[抑制病毒]]复制的药物对胎儿会有一定的影响，故孕期使用禁忌较多，用量及疗程均受限制，不亦广泛使用，所以孕前的治疗至关重大。

其次，有文南献报导妊娠[[晚期]]使用高效价[[乙肝免疫球蛋白]]，可有效降低母体内乙肝病毒的[[滴度]]，从而减少母婴传播。目前此药已通过国家药检局质量检测，可用于临床使用，但要注意购药渠道，最好按医院处方使用，不要私自使用。

第三选择一家各方面条件优秀的医院作为孕期检查及[[分娩]]的医院，这样一方面可有效监测母婴平安，另一方面产时的处理极为关键，不要图一时便，耽误宝宝的终生健康。　　
===[[乙型肝炎疫苗]][[接种]]注意事项===
乙型肝炎在我国的发病率很高，[[慢性活动性乙型肝炎]]还是造成[[肝癌]]、[[肝硬化]]的主要原因。如果[[怀孕]]时母亲患有高[[传染性乙型肝炎]]病，那么孩子出生后的患病可能性达到90%，所以有必要让下一代接种[[乙肝疫苗]]是非常必要的。目前我国采用安全的第二代[[基因工程]][[疫苗]]，出生24小时后，为每一个生儿常规接种。

接种时间：出生满24小时以后注射第一针，满月后第二针，满6个月时针。接种部位在[[大腿]]前外侧。[[接种方式]]为[[肌肉注射]]。

禁忌：如果新生儿是先天畸形及严重[[内脏]][[机能障碍]]者，出现[[窒息]]、[[呼吸困难]]、严重黄疸、[[昏迷]]等严重病情时，不可接种。[[早产儿]]在出生一个月后方可注射。

[[接种反应]]及注意事项：接种后局部发生肿块、疼痛;少数伴有轻度[[发烧]]、不安、[[食欲减退]]，大都在2-3天内自动消失。

[[分类:肝炎]]
==参考==
*[[家庭诊疗/新生儿肝炎|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿肝炎]]
*[[儿科学/新生儿肝炎|《儿科学》- 新生儿肝炎]]
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新生儿肝炎 - 版本历史

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